顧云云，王熔，蔡銀珠，萬霞，蔡英華2，

（1 無錫市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，江蘇無錫，214071；2 蘇州大學醫(yī)學部護理學院，江蘇蘇州，215006；3 無錫市人民醫(yī)院護理部，江蘇無錫，214023）

前列腺癌是好發(fā)于老年男性泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤［1］，是男性患者死亡率上升的重要原因［2-4］。在我國，隨著人口老齡化進程加速，前列腺癌的發(fā)病率和死亡率也呈上升趨勢［5-7］，給社會和患者均帶來了沉重的負擔［8-9］。隨著加速康復外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的推廣和應用，前列腺癌根治術后患者的平均住院時間明顯縮短［10］。由于受各方面因素的影響，部分患者在出院時并未做好充分的出院準備［11-12］，這會增加前列腺癌根治術后患者尿失禁、疼痛、性功能障礙、乏力等癥狀的嚴重程度，影響患者術后生活質(zhì)量，增加患者再入院率、急診就診率及病死率［13-14］。但前列腺癌根治術后患者出院準備度的影響因素復雜多樣，現(xiàn)有的單一的研究結果不能全面概括術后患者出院準備度的影響因素，且缺乏全面的整理和歸納。范圍綜述（scop ing review） 是基于循證實踐理念的證據(jù)總結方法，可快速描繪某一知識領域研究進展，對目前研究進行知識匯總并了解其不足之處的方法［15］。本研究遵循ARKSEY 等［15］提出的范圍綜述的報告框架，對國內(nèi)外前列腺癌根治術后患者出院準備度影響因素相關的文獻進行系統(tǒng)回顧、分析并匯總，為護理人員制定針對性的干預方案及后續(xù)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究問題

研究問題：影響前列腺癌根治術后患者出院準備度的因素有哪些？

1.2 文獻納入和排除標準

文獻納入標準：①研究對象是臨床確診為前列腺癌且行前列腺癌根治術的患者；②已發(fā)表的出院準備度影響因素相關文獻。排除標準：①非中英文文獻；②無法獲取全文的文獻；③重復發(fā)表或研究信息不足的文獻；④會議文獻。

1.3 檢索策略

計算機檢索英文數(shù)據(jù)庫包括PubMed，Elsevier Science Direct，Embase，Scopus，CINAHL Complete，Cochrane Library；中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫。中文數(shù)據(jù)庫以“前列腺癌/前列腺腫瘤/前列腺惡性腫瘤/前列腺癌根治術”“出院準備度/出院準備/出院計劃/出院服務/出院”為檢索詞；英文數(shù)據(jù)庫以“prostatic neoplasms/prostate neoplasm/prostate cancer/prostate tumour/prostate caicinoma/prostatic neoplasm/prostatic cancer/prostatic tumour/prostatic caicinoma/cancer of prostate/radical prostatectomy/prostatectomy”“discharge readiness/discharge preparation/discharge planning/discharge service/readiness for hospital discharge/discharge”為檢索詞，檢索并篩選出前列腺癌根治術后患者出院準備度影響因素相關文獻，并手工檢索相關參考文獻，檢索時限為數(shù)據(jù)庫建庫至2022 年8 月26 日。中文數(shù)據(jù)庫以中國知網(wǎng)為例，檢索式為：(前列腺癌+前列腺腫瘤+前列腺惡性腫瘤+前列腺癌根治術)AND(出院準備+出院計劃+出院服務+出院準備度+出院)。英文數(shù)據(jù)庫以PubMed 為例，采用主題詞和自由詞相結合的方式進行檢索，檢索策略見圖1。

圖1 PubMed 檢索策略

1.4 文獻篩選與資料提取

由2 名研究者嚴格按照納入和排除標準獨立完成文獻篩選與提取。首先將檢索到的文獻題錄導入NoteExpress3.6 文獻管理軟件，去除重復文獻，之后閱讀文獻標題及摘要進行初篩，最后閱讀全文進行復篩。在此過程中如遇分歧，則與第3 名研究者討論，決定最終是否納入文獻。使用統(tǒng)一的Excel 表格提取數(shù)據(jù)，提取內(nèi)容包括作者、年份、研究方法、國家、樣本量、研究工具和影響因素，納入的影響因素包括單因素和多因素分析結果，并分析納入文獻的研究局限。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

根據(jù)檢索策略檢索各個數(shù)據(jù)庫，初步得到文獻2 947 篇，通過查看參考文獻獲得相關文獻14 篇，共獲得文獻2 961 篇。排除重復文獻后獲得文獻1 800篇，閱讀標題及摘要去除不相關文獻、非中英文文獻及研究對象不相符的文獻后，剩余62 篇，最后閱讀全文篩選文獻，最終納入文獻13 篇。文獻篩選流程見圖2。

圖2 文獻篩選流程圖

2.2 納入文獻的基本信息

本研究共納入13 篇文獻［11-12，16-26］，其中有1 篇中文文獻，12 篇英文文獻，發(fā)表年限從2000 年至2021年，13 篇文獻的研究地區(qū)分別分布在美國（n=7），中國（n=3），西班牙（n=1），巴西（n=2）。研究方法包括橫斷面研究、隊列研究、類實驗性研究和綜述。其納入相關文獻的基本特征見表1。

表1 納入文獻的基本信息及相關影響因素（n=13）

2.3 前列腺癌根治術后患者出院準備度的影響因素

對納入研究的結果進行提取，前列腺癌根治術后患者出院準備度的影響因素主要包括患者因素、手術因素、家庭因素、尿管相關因素、疼痛管理和出院指導質(zhì)量。

2.3.1 患者因素 患者因素主要包括年齡、受教育程度、患病行為、合并癥、前列腺特異性抗原（prostatespecific antigen，PSA）值、Gleason 評分和腫瘤病理分期。有3 篇文獻［18，24，26］表明，患者年齡越大，對其早期出院的影響越大；有2 篇文獻［18，24］報道了患者的出院風險與出院方式與出院準備度有關；有2 篇文獻［11-12］指出受教育程度低、患病行為差的患者出院準備度較低；4 篇研究結果［16-18，26］顯示，存在合并癥的患者住院時間會延長；5 篇文獻［11-12，19，24，26］表明，PSA值、Gleason 評分、腫瘤病理分期越高的患者住院時間越長。

2.3.2 手術因素 手術因素主要包括手術方式、手術時間、術者經(jīng)驗、麻醉因素、出血量、是否行淋巴結清掃及術后并發(fā)癥。有11 篇文獻［12，16-21，23-26］分別表明，行開放手術、手術時間長、麻醉藥用量多、出血量多、行淋巴結清掃、存在術后并發(fā)癥可影響患者出院時間；有2 篇文獻［24，26］提到了手術者的手術經(jīng)驗對患者住院時間的影響，經(jīng)驗缺乏者會使患者住院時間延長。

2.3.3 家庭因素 家庭收入為患者接受治療提供了重要的經(jīng)濟保障，家庭因素包括家庭經(jīng)濟狀況和家庭功能。有2 篇文獻［11-12］表明，家庭收入較高的患者出院準備度也較高；1 篇文獻［11］指出，家庭功能良好的患者出院準備度高。家庭功能體現(xiàn)家庭成員對患者出院后的照護和支持，是患者的保護因素?；颊叱鲈汉罅己玫木蛹艺兆o條件、家庭成員的陪伴、感情交流均為患者術后康復創(chuàng)造了有利條件。

2.3.4 尿管相關因素 為了保持患者尿道膀胱吻合術后尿道的完整性和降低尿道瘺發(fā)生的風險，術后需要留置尿管。有2 篇文獻［12，22］表明，帶尿管出院的患者出院準備度低于不帶尿管出院的患者；1 篇文獻［16］指出，留置尿管引起的不適是患者當天出院的主要障礙因素之一；有4 篇文獻［16，22-23，25］表明，留置尿管護理及尿管相關知識宣教可影響患者的出院準備；1 篇文獻［23］指出，術前導尿管管理教育可降低前列腺癌根治術后患者的焦慮水平，留置尿管后相關的健康教育內(nèi)容主要包括引流管護理、尿量的觀察、尿路感染的自我發(fā)現(xiàn)及處理和定期更換導尿管等。

2.3.5 疼痛管理和出院指導質(zhì)量 相關學者認為［16，25-26］，疼痛是前列腺癌根治術后患者當天出院最主要的障礙因素。有2 篇文獻［11-12］表明，高質(zhì)量的出院指導有利于提高患者的出院準備度；1 篇綜述［25］也指出，前列腺癌根治術后患者出院時的健康宣教內(nèi)容需包括患者的用藥指導、癥狀管理教育和骨盆肌肉鍛煉方法。

3 討論

3.1 前列腺癌根治術后患者出院準備度的影響因素分析

3.1.1 年齡可影響前列腺癌根治術后患者出院準備度，但尚無統(tǒng)一定論 納入文獻［11-12，18，24，26］關于年齡對前列腺癌根治術后患者出院準備度的影響，但結論不同，劉會靜、CAI 等［11-12］指出，不同年齡患者，其出院準備度比較，差異無統(tǒng)計學意義，但是相關研究［18，24，26］表明，年齡可影響患者出院時間，年齡越大患者住院時間相應延長。謝傳桃等［27］研究發(fā)現(xiàn)，年齡可通過直接或間接效應對患者認知產(chǎn)生影響，從而影響患者疾病知識及出院相關知識的理解，進而影響其出院準備度。周不畏等［28］研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大的患者，其出院準備度越低。不同研究結果存在差異可能和納入研究對象不同有關，因此關于年齡對前列腺癌根治術后患者出院準備度的影響還需進一步研究證實。

3.1.2 患者身體狀況是前列腺癌根治術后出院準備度的重要影響因素 患者自身的身體狀況在很大程度上會影響其出院準備度。相關研究［11，12，19，24，26］均表明，PSA 值、Gleason 分級和腫瘤分期會影響患者的出院準備度，原因可能是Gleason 分級和腫瘤分期越高，患者接受的手術創(chuàng)傷往往較大，術后發(fā)生出血、尿失禁、疼痛、性功能障礙、乏力等癥狀可能越嚴重；部分患者需行淋巴清掃，術后存在淋巴滲漏的可能性，隨之而來的心理問題，如沮喪、抑郁、焦慮和緊張等情緒反應也可能更加明顯。研究結果［16-18，21，26］表明，若患者存在合并癥，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、高血壓等，會影響患者康復，使其住院時間延長，這與王冰花等［29］的研究結果一致。因此，需加強患者圍手術期及其伴隨疾病的護理，促進其術后恢復，提高其出院準備度。

3.1.3 疼痛管理對提高前列腺癌根治術后患者的出院準備度具有重要意義 前列腺癌根治術后疼痛是患者普遍存在且極其重要的問題。相關研究［16，25-26］均表明，疼痛會導致患者不敢下床活動，不利于康復，部分患者會出現(xiàn)失眠、焦慮、坐立不安、悲觀等負性情緒，影響患者出院。有學者［30］也認為，腹部和切口疼痛是前列腺癌根治術后患者中度疼痛的主要原因，其次是留置導尿管及陰莖和膀胱痙攣相關的輕微疼痛感。PREBAY 等［31］研究表明，最佳的疼痛管理可減少疼痛，而LEMOINE 等［32］和JOSHI 等［33］認為，目前尚缺乏證據(jù)來制定前列腺癌根術后患者的最佳疼痛管理方案。因此還需開展更多的高水平研究，為最佳疼痛管理方案的制定提供依據(jù)，同時臨床護士也應充分重視術后患者的疼痛控制，可根據(jù)患者的特點提供相應的緩解措施。

3.1.4 良好的出院指導可提高前列腺癌根治術后患者的出院準備度 劉會靜、CAI 等［11-12］認為，出院指導質(zhì)量對患者的出院準備度有著重要意義。前列腺癌根治術后患者的良好出院指導可提高患者的出院準備度，從而降低其出院后相關并發(fā)癥的發(fā)生率，其中留置尿管相關的護理指導［16，22-23，25］不可忽視。胡小懿等［34］研究發(fā)現(xiàn)，帶尿管出院的患者出院準備度低于不帶尿管出院的患者。由于前列腺癌根治術需將尿道和膀胱重新吻合，術后盆腔解剖結構發(fā)生改變，其中，尿失禁和勃起功能障礙是術后患者常見并發(fā)癥［36］。目前，國內(nèi)前列腺癌根治術后患者大多留置尿管出院，由于缺乏留置尿管居家護理相關知識，以及拔除尿管后部分患者會出現(xiàn)尿失禁及勃起功能障礙，導致患者術后生活質(zhì)量受到影響，并出現(xiàn)焦慮、緊張心理。而患者對出院準備過程的參與意識不強［11-12］，因此，臨床護理人員應根據(jù)患者特點為其提供個性化出院指導，可考慮多種形式的健康教育，改進出院指導的形式及內(nèi)容，增強患者對出院準備過程的參與意識，讓其了解出院后的隨訪、用藥、疾病監(jiān)測、康復訓練及留置尿管居家護理等注意事項，以提高患者的出院準備度及信心。

3.2 本研究的局限性

本研究只納入了中文和英文文獻，可能存在語言偏倚，受納入文章的限制，影響因素也可能存在囊括不全的問題，且不同研究地區(qū)患者因文化差異、手術方法的不同，患者的出院準備度影響因素亦存在差異。另外，納入研究的樣本選擇通常局限于某一地區(qū)某個醫(yī)院，樣本缺乏代表性，且納入研究多為橫斷面調(diào)查，無法得出影響因素與出院準備度之間的因果關系。

4 結論

本文通過范圍綜述的方法對前列腺癌根治術后患者出院準備度的影響因素進行歸納總結，為臨床護理人員的臨床決策及后續(xù)研究提供參考。前列腺癌根治術后患者出院準備度的影響因素包括患者因素、手術因素、家庭因素、尿管相關因素、疼痛管理和出院指導質(zhì)量。目前缺乏證據(jù)制定最佳的疼痛管理方案。今后需進行大樣本、多中心的研究，以發(fā)現(xiàn)我國社會背景及醫(yī)療狀況下前列腺癌根治術后患者出院準備度的共性問題。采用縱向性研究方法探索各影響因素與患者出院準備度之間的因果關系，為干預措施的制定提供理論框架，以提高前列腺癌根治術后患者出院準備度水平。