彭秦 肖冉 姚婭妮 宮慧娜

［摘 要］ 積極溝通教育（Active Communication Education， ACE）是一種針對聽障成年人溝通能力和生活質(zhì)量的干預(yù)項目，近年在國際上受到日益廣泛的關(guān)注。通過系統(tǒng)梳理相關(guān)研究的實驗設(shè)計與實施、干預(yù)內(nèi)容、評估方式及干預(yù)效果發(fā)現(xiàn)，ACE干預(yù)具有以下特點：以集體干預(yù)為主導(dǎo)，納入重要他人參與；以自身情境為依托，指向全面康復(fù)；以主觀評估為核心，強調(diào)社會效度等，但ACE干預(yù)在服務(wù)對象、評估方式、遠程實踐效益等方面仍需不斷完善。ACE干預(yù)內(nèi)容的建構(gòu)與實踐為強化我國聽障成年人康復(fù)實踐的普惠化發(fā)展及促進聾校溝通與交往課程的高質(zhì)量發(fā)展提供了借鑒思路。

［關(guān)鍵詞］ ACE；成年聽障人士；溝通與交往；干預(yù)

［中圖分類號］ G 762

［文獻標志碼］ A

［文章編號］ 1005-0310（2023）04-0070-08

Application of ACE in Communication and Interaction Intervention for Hearing-impaired Adults and Its Enlightenment

PENG Qin¹， XIAO Ran¹， YAO Yani²， GONG Huina¹

（1.College of Education， Central China Normal University， Wuhan 430079， China；2.Longze Kindergarten， Weihai Shandong 264400， China）

Abstract： Focusing on communication ability and quality of life of hearing-impaired adults， active communication education （ACE） is now receiving widespread attention in many countries. The present study reviewed ACE researches from the experiment design and implementation， intervention content， assessment pattern and intervention effect. It is found that ACE intervention is mainly conducted at group-level and encourages the participation of significant others; the intervention contents are embodied in the daily communication context of hearing-impaired individuals and aim at their comprehensive rehabilitation; the intervention effects and social validity are assessed mainly by subjective tools. ACE intervention still needs to expand the service targets， enrich the evaluation methods and dimensions， and promote the effects of remote practice. The content construction and the practical experience of ACE intervention provide reference for the universal development of rehabilitation practice for hearing-impaired adults， and the high-quality development of communication and interaction course for hearing-impaired students in China.

Keywords： ACE；Hearing-impaired adults；Communication and interaction；Intervention

0 引言

世界衛(wèi)生組織于2021年頒布的《世界聽力報告》顯示，目前全球約有4.6億人患有殘疾性聽力障礙，其中近4.32億為18歲以上的成年人^［1］。若無有效的康復(fù)服務(wù)，聽力障礙將誘發(fā)嚴重的溝通交往障礙，降低患者的生活質(zhì)量^［2］。目前對聽障人士溝通交往的相關(guān)研究大多聚焦于聽障兒童的語言發(fā)展和早期干預(yù)，對聽障成年人溝通交往的關(guān)注較少^［3］，相關(guān)領(lǐng)域的探索亟須加強。

針對聽障成年人的傳統(tǒng)干預(yù)多借助輔助聽力設(shè)備對其進行聽覺訓(xùn)練，卻忽視了溝通與交往的心理因素，這導(dǎo)致聽障成年人佩戴助聽設(shè)備的依從性和堅持度較低，而某些溝通課程過于強調(diào)標準化教學(xué)，聽障成年人難以主動運用和泛化習(xí)得的技能，從而導(dǎo)致實際教學(xué)效果有限^［4］?；诼犝铣赡耆丝祻?fù)服務(wù)的現(xiàn)實困境，澳大利亞昆士蘭大學(xué)溝通障礙中心的Hickson教授及其團隊提出了積極溝通教育（Active Communication Education，ACE）。ACE主要基于“生理—心理—社會”模式、自我決定理論及生態(tài)系統(tǒng)理論的系統(tǒng)指導(dǎo)，其系統(tǒng)邏輯的創(chuàng)新性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，基于《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning， Disability and Health， ICF）的“生理—心理—社會”理論模式^［5］，ACE將干預(yù)重點從聽力損失的病理學(xué)成因及特征轉(zhuǎn)向由此引發(fā)的活動和參與限制^［6］，通過發(fā)展聽障成年人的需求澄清、溝通策略運用、聽力輔助技術(shù)運用、唇讀等綜合溝通能力來提升其生活質(zhì)量^［7］。第二，基于自我決定理論，ACE將對聽障成年人的干預(yù)視為一個主動且持續(xù)的過程^［8］，引導(dǎo)其主動運用問題解決策略提升其對聽力損失的自我管理能力，習(xí)得并運用一系列技能克服聽力損失對日常生活的多維影響，做好與聽力損失長期共生的準備^［9］。第三，根據(jù)ICF所折射的生態(tài)系統(tǒng)理論，ACE從引起溝通障礙的個人和環(huán)境因素出發(fā)，鼓勵聽障成年人的親人、朋友等重要他人參與干預(yù)過程^［10］。在為聽障成年人提供社會支持的同時，減輕重要他人所面臨的第三方殘疾（Third-party Disability），即由于聽障者本人的健康狀況導(dǎo)致重要他人的活動和參與受限^［11］。

目前，ACE在國際上日益受到廣泛關(guān)注，并取得了顯著效果，然而國內(nèi)對聽障成年人的關(guān)注大多仍局限在對其聽力狀態(tài)的改善上，缺乏從更為廣泛的ICF視角出發(fā)對聽障人士全面康復(fù)路徑的探索。因此，本研究聚焦聽障人士的ACE干預(yù)策略，通過系統(tǒng)梳理相關(guān)實證研究資料，分析干預(yù)的理念與方法，總結(jié)經(jīng)驗，以期為提升我國聽障人士的綜合溝通能力與生活質(zhì)量提供參考與借鑒。

1 研究方法

1.1 文獻檢索

本研究以“Active Communication Education” “Hearing Loss” “Hearing Impairment” “Deaf or Hard of Hearing”為關(guān)鍵詞，在PubMed、WOS、EBSCO 3個數(shù)據(jù)庫中進行檢索，檢索時間截至2022年10月30日，共得到文獻315篇，通過EndNote（x20）剔除重復(fù)文獻27篇，其余288篇進入下一階段的篩選。

1.2 文獻納入與篩除標準

文獻納入需同時滿足4個標準：1）研究主題為聽障成年人的積極溝通教育；2）通過積極溝通教育項目對聽障人士進行干預(yù)的實證研究；3）英文文獻；4）已獲得倫理支持并通過同行評審。如有以下任意一種情況則需予以排除：1）干預(yù)對象不含聽障人士；2）非實驗類研究（綜述、報告和評論等）；3）無完整的實驗設(shè)計、干預(yù)流程和實驗結(jié)果。經(jīng)過嚴格篩選與回溯檢索，本研究最終以納入的11篇合格文獻為研究對象，文獻檢索與篩選流程如圖1所示。

2 研究結(jié)果

根據(jù)納入文獻所提供的信息，本研究從實驗設(shè)計與實施、干預(yù)內(nèi)容、評價方式、干預(yù)效果4個方面對相關(guān)研究進行信息提取與編碼。

2.1 實驗設(shè)計與實施

已有研究在實驗設(shè)計方面主要采用單組實驗設(shè)計和隨機對照實驗。其中，隨機對照實驗包括無干預(yù)對照、安慰劑和等待組對照，以及聽力訓(xùn)練等其他已知有效的干預(yù)對照。無干預(yù)對照主要用于早期研究，旨在凸顯ACE的干預(yù)效果^［12］。隨著ACE的有效性得到證實，研究者通過向?qū)φ战M施以安慰性質(zhì)的處理并在實驗結(jié)束后為其提供與干預(yù)組相同的實驗處理^［13-14］，或采用其他已證實有效的干預(yù)手段為對照^［15-16］，保證對照組被試接受有效干預(yù)的機會，探索ACE與其他干預(yù)之間的效果差異，從而避免由于實驗周期較長延誤對照組被試的治療。基于以上實驗設(shè)計，ACE在實施過程中主要采取集體干預(yù)方式，僅少數(shù)研究采用個別化干預(yù)方式。其中，集體干預(yù)的對象以聽障被試為主，同時鼓勵重要他人積極參與ACE的實施過程，干預(yù)持續(xù)5周。干預(yù)開始時，6～10名成員在尊重個體意見的基礎(chǔ)上共同決定后續(xù)課程模塊^［7］。在正式干預(yù)過程中，小組成員運用問題解決策略就相關(guān)案例提出解決方案并展開討論與實踐。研究表明，集體干預(yù)為被試提供了真實的互動環(huán)境，使其在集體討論中練習(xí)所學(xué)的溝通技巧，在同伴的支持下減少聽障成年人的病恥感，增強歸屬感和自信心，同時還能降低干預(yù)成本^［17］。個別化干預(yù)一般歷時5～10周，被試以家庭為中心，在家中自定步調(diào)學(xué)習(xí)文字版的指導(dǎo)手冊，每次課程結(jié)束后，干預(yù)者通過郵寄或在線發(fā)送后續(xù)學(xué)習(xí)資料等方式對其進行個別指導(dǎo)，以避免由于被試行程沖突、行動不便等原因?qū)Ω深A(yù)的可及性和有效性產(chǎn)生影響^［18］。

2.2 干預(yù)內(nèi)容

ACE通過溝通需求分析、噪音情境中的對話、家庭情境中的對話、與說話令人難解者的交流、傾聽其他信號、收聽公共廣播系統(tǒng)6項干預(yù)內(nèi)容，促進被試的需求澄清、溝通策略運用、助聽設(shè)備運用、唇讀等核心技能的發(fā)展^［7］。第一，溝通需求分析是各項研究進行干預(yù)的第一環(huán)節(jié)，主要通過名義小組技術(shù)（Nominal Group Technique）展開^［19］，即由被試頭腦風(fēng)暴列出其在真實情境中待解決的溝通交往障礙，并對其進行匯總、歸類、賦分和排序，以此確定后續(xù)干預(yù)內(nèi)容。第二，噪音情境中的對話以在嘈雜環(huán)境中開展對話并遇到溝通障礙為典型案例，引導(dǎo)被試運用問題解決策略探索可行的解決方案，同時激發(fā)被試思考當(dāng)優(yōu)化外部環(huán)境對解決溝通障礙無效時的應(yīng)對策略，進而培養(yǎng)被試的需求澄清技能，即向他人表明自身聽力損失并通過手勢、關(guān)鍵詞等闡明需求從而修復(fù)溝通過程的能力。第三，家庭情境中的對話是從家庭環(huán)境中開展的交往活動及其潛在的溝通障礙出發(fā)，引導(dǎo)被試就給定案例和自身所遇到的類似情況進行自主探索與交流，思考自身和家庭成員為優(yōu)化溝通效果所能采取的策略，如拉近與其他成員交談的空間距離，用泡沫等軟材料包裝家具等，并練習(xí)相關(guān)溝通策略。第四，與說話令人難解者交流時，主要關(guān)注不同交流對象的個體特征，如口音、語速等。在實施過程中，以案例為導(dǎo)入，引導(dǎo)被試思考自身與交流對象能夠采取的改進策略，如唇讀、請求他人重復(fù)或減緩語速等，并進行練習(xí)和反饋。模塊三與模塊四擬培養(yǎng)的核心技能均為溝通策略的運用，在干預(yù)時可有目的地從兩個模塊中選擇一個進行練習(xí)。第五，傾聽其他信號是聚焦被試在傾聽電視、手機等信號時存在的問題，通過系統(tǒng)介紹各類助聽設(shè)備的運用場景、方法和獲取途徑來提高其對助聽設(shè)備的運用能力。第六，收聽公共廣播系統(tǒng)，也涉及公共場合的群體交流。在干預(yù)過程中，通過區(qū)分聽與理解兩個概念，突出注意力對理解信息的重要性，提高被試在交往過程中集中及合理分配注意力的能力，從而更好地接收和理解外界信息。同時，引進SPIN測試，凸顯視覺語言的地位，并通過唇讀練習(xí)環(huán)節(jié)培養(yǎng)被試的唇讀能力。

近年來，隨著對聽障成年人溝通交往研究的推進，ACE日益受到各國研究者的廣泛關(guān)注，部分研究者根據(jù)本國的實際需求開發(fā)了一些新的干預(yù)內(nèi)容，進一步促進了ACE的發(fā)展。瑞典版的干預(yù)內(nèi)容設(shè)置了“耳與聽力損失”和“與聽力損失共生”模塊，前者系統(tǒng)介紹了聽力及聽力損失的生理機制，引導(dǎo)參與者正視聽力損失并積極接受康復(fù)治療；后者通過團體討論的形式，澄清聽力損失對心理健康和社會適應(yīng)的消極影響，進而為彼此提供心理支持，助其養(yǎng)成積極的人生態(tài)度與健康的心理^［20］。智利版ACE專門設(shè)置了“習(xí)得技能的分享與練習(xí)”模塊，重點關(guān)注被試唇讀技能的掌握^［12］。意大利版ACE設(shè)置了“人工耳蝸功能與管理”與“人工耳蝸技術(shù)的運用”模塊，邀請臨床專家講解相關(guān)知識與操作方法，進而提升被試對助聽設(shè)備的運用能力^［21］。

2.3 評估方式

現(xiàn)有實驗研究均注重對ACE的干預(yù)效果和社會效度的評估。在干預(yù)效果方面，聽障被試是ACE的直接受益者，也是干預(yù)效果的核心評估主體，被試主要通過自陳量表的方式陳述干預(yù)前后自身在溝通技巧、抑郁表現(xiàn)和生活質(zhì)量等方面的變化。但部分研究在此基礎(chǔ)上還結(jié)合了重要他人量表，如替代干預(yù)效益評估國際評分表——重要他人版（International Outcome Inventory-alternative Interventions-significant Others， IOI-AI-SO），從重要他人的角度出發(fā)進一步考察和檢驗ACE的干預(yù)效果^{［10，16］}。在社會效度評估方面，ACE強調(diào)在單次干預(yù)和階段性干預(yù)結(jié)束后，從干預(yù)效果、優(yōu)化路徑、聽力適應(yīng)等方面對聽障被試及其重要他人進行調(diào)查，評估ACE干預(yù)實施的有效性^［22］。此外，部分研究還增設(shè)了ACE干預(yù)實施的便捷性、干預(yù)者的專業(yè)性、聽力專家的參與度等評估項目^［16］，此類開發(fā)性反饋調(diào)查表通過綜合評估聽障被試及其重要他人、ACE干預(yù)者、聽力專家等多元主體在項目實施過程中的參與質(zhì)量和參與體驗，提升ACE干預(yù)的社會效度。相關(guān)研究開展干預(yù)效果評估的主要維度和評估工具類型如表1所示。

2.4 干預(yù)效果

綜合各項研究發(fā)現(xiàn)，ACE在聽障成年人心理健康水平、綜合溝通能力、生活質(zhì)量提升等方面的效果良好且總體保持長期穩(wěn)定。從心理健康水平來看，ACE干預(yù)有助于緩解參與者由于聽力損失或佩戴助聽設(shè)備所導(dǎo)致的污名感、焦慮感及抑郁等負面情緒。多項研究表明，參與者經(jīng)干預(yù)后對聽力損失和助聽設(shè)備的認識更為客觀，在日常生活中更愿意主動告知他人自身所面臨的聽力障礙，對佩戴助聽設(shè)備的依從性和堅持度也有所提升^{［13，20］}。從綜合溝通能力來看，聽障人士及其重要他人在干預(yù)過程中，通過運用問題解決策略可逐步掌握需求澄清、溝通策略運用、助聽設(shè)備運用和唇讀等核心技能，并將其運用于日常生活中，以改善被試的活動和社會參與限制，從而提高生活質(zhì)量^{［21，23］}。從干預(yù)效果的維持度來看，8項研究在干預(yù)結(jié)束后的3～6個月對干預(yù)效果進行重復(fù)測量時發(fā)現(xiàn)，參與者在各個自陳量表中的得分前后基本一致^{［4，14，16，18，20-23］}，即ACE的效果受時間推移影響較小，維持性良好。

ACE的總體效益雖已得到相關(guān)研究的初步證實，但部分研究在個別領(lǐng)域尚未達成共識，仍需進一步討論。例如，在接受ACE干預(yù)以后，對于被試的生活質(zhì)量得以改善的啟動時間，大部分研究在即時測量時發(fā)現(xiàn)被試在抑郁、焦慮、生活質(zhì)量等社會心理維度量表上提分顯著，但也有研究在干預(yù)結(jié)束6個月后才得出此結(jié)論，即在該實驗中，ACE對被試在社會心理層面的效益啟動歷時較長^［22］。在干預(yù)效果的影響因素方面，有研究提出年齡、性別、聽力損失程度、重要他人的參與情況對干預(yù)效果的影響，如有重要他人陪同參與干預(yù)的聽障被試對溝通交往技巧的運用頻率有所增加，在老年聽力障礙量表（Hearing Handicap Inventory for the Elderly，HHIE）上的得分提升程度高于無重要他人陪同參與的聽障被試的得分提升程度^［20］。但也有研究者認為，對自身聽力損失的接納程度是影響干預(yù)效果的唯一因素，重要他人的參與對干預(yù)效果無顯著影響^［13］。

3 討論

3.1 以集體干預(yù)為主導(dǎo)，納入重要他人

隨機對照實驗設(shè)計包含大樣本被試且可按研究目的主動控制變量，研究設(shè)計、實施和報告等環(huán)節(jié)的標準嚴格，研究結(jié)果的科學(xué)性較高，因此被稱為臨床證據(jù)的金標準^［24］，目前已被廣泛應(yīng)用于ACE的干預(yù)實踐研究。但有研究者對隨機對照實驗設(shè)計應(yīng)用于ACE實驗研究的可行性進行了討論，發(fā)現(xiàn)大樣本被試的招募耗時較長、難度較大^［16］，要開展大規(guī)模隨機對照實驗仍面臨很多困難。另外，ICF強調(diào)，溝通交往障礙是個體與社會互動過程中形成的復(fù)合狀態(tài)，康復(fù)服務(wù)應(yīng)對聽障人士的個人因素及其重要他人等環(huán)境因素進行雙向優(yōu)化，且重要他人可為聽障個體提供社會支持，促進其技能的學(xué)習(xí)與維持^［25］，這為重要他人參與ACE的實施過程提供了理論依據(jù)?，F(xiàn)有ACE的相關(guān)研究突破了以往僅對聽障個體進行聽覺言語康復(fù)的局限，將重要他人納入干預(yù)對象范圍，但尚未對重要他人的類別、參與方式及參與程度等進行細致探討，這在一定程度上解釋了研究者就重要他人對ACE干預(yù)效果的影響尚未達成一致的潛在原因。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，遠程干預(yù)逐漸成為聽障人士康復(fù)服務(wù)的新形式^［26］。研究者開始嘗試遠程實施個別化的ACE項目，以此避免由于被試的行程安排、通勤時間和通勤成本等因素對干預(yù)實施和干預(yù)效果造成的影響^［18］。由于缺乏真實的集體交互環(huán)境和文本之外的線上學(xué)習(xí)材料，并且缺少可持續(xù)性的經(jīng)費及制度保障，相關(guān)領(lǐng)域的探索仍有較大空間。

3.2 以具身情境為依托，指向全面康復(fù)

已有研究以聽障人士交往障礙頻發(fā)的真實情境為依托，根據(jù)其在噪音、家庭、多人交談等情境中的溝通交往障礙生成課程模塊，彰顯了ACE課程內(nèi)容的具身性質(zhì)。具身認知理論強調(diào)，知識產(chǎn)生于情境，任何知識都是具體的、依賴于情境的^［27］，這要求干預(yù)內(nèi)容應(yīng)嵌入聽障人士的具身社會情境中。在原有課程模塊（需求澄清、溝通策略運用、聽力輔助技術(shù)運用、唇讀4項核心技能）的基礎(chǔ)上，部分研究新增了“人工耳蝸的功能與管理”“耳與聽力損失”“與聽力損失共生”等模塊，旨在促進聽障人士對人工耳蝸等聽力輔助設(shè)備的運用，從生理層面改善聽覺功能，使其對聽力損失這一身體機能的發(fā)展形成正確的認識，以此形成對自身聽力損傷的積極接納態(tài)度，并促進其與組內(nèi)其他成員進行交流分享，獲得積極的心理支持，接受并適應(yīng)自身聽力障礙。ACE內(nèi)容的不斷完善體現(xiàn)了ICF“生理—心理—社會”模型的核心指導(dǎo)作用，即著力從聽覺功能、心理健康、溝通交往、社會適應(yīng)等方面出發(fā)，促進聽障人士的全面康復(fù)。聽力損失對個體健康狀況和生活質(zhì)量的影響是從當(dāng)下到未來的一個長期持續(xù)的過程^［28］。對聽障人士的干預(yù)還需立足長遠，培養(yǎng)其積極應(yīng)對聽力障礙的態(tài)度與能力，為適應(yīng)日益頻繁的溝通交往活動和日益多樣的溝通交往方式奠定基礎(chǔ)。

3.3 以主觀評估為核心，強調(diào)社會效度

除了采用自陳量表考察ACE在提升聽障被試的聽覺功能、溝通技巧、抑郁與焦慮情緒等方面的干預(yù)效果，相關(guān)研究還注重對聽障人士的重要他人、干預(yù)者以及聽力專家等多元主體的反饋調(diào)查，以此檢驗干預(yù)的社會效度，即干預(yù)目標對被干預(yù)者及社會各界而言是否有意義且可接受、干預(yù)程序能否為各主體廣泛認可、干預(yù)可否經(jīng)多方證明有效且其效果可從干預(yù)環(huán)境泛化至生活情境^［29］。不論何種評估方式，其本質(zhì)上均屬于主觀報告，難以避免主觀因素對評估效果的影響。此外，在評估的內(nèi)容維度上，已有研究雖然注重評估維度的綜合性，既強調(diào)對聽覺察知、辨別、理解等聽覺功能的考察，又重視對溝通技巧的習(xí)得與使用及抑郁與焦慮等情緒和社交維度的評估，但對需求澄清、溝通策略的運用、聽力輔助技術(shù)的運用和唇讀4項核心技能干預(yù)效果的重視尚顯不足，且未采用實際操作或標準化測試等方式對被試的輔助技術(shù)運用與唇讀等能力進行考察。此外，根據(jù)聽障人士的心理健康指南，聽力障礙導(dǎo)致的社會心理影響表現(xiàn)在情緒、認知、社交、行為和生理5個維度^［30］。由此可知，現(xiàn)有研究在評估工具以及重點維度等方面仍需要進一步完善。

4 結(jié)束語

ICF指出聽力障礙的影響具有跨主體、多層面、持續(xù)性等特征，基于該理念，ACE在實施過程中應(yīng)重點關(guān)注重要他人的參與和對聽障成年人的全面康復(fù)，以便提升聽障成年人的心理健康、聽覺功能、溝通能力和生活質(zhì)量。縱觀我國的相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，我國對聽障成年人的研究大多集中在助聽系統(tǒng)輔助下聽障成年人的聽覺康復(fù)和語言發(fā)展，較少關(guān)注其生理、心理與社會層面的全面康復(fù)。ACE模式的內(nèi)容建構(gòu)與實踐經(jīng)驗為深入推進我國聽障人士的教育與康復(fù)實踐的普惠化及高質(zhì)量發(fā)展提供了借鑒思路。未來可立足ACE的干預(yù)理念，從加強ACE的本土化發(fā)展和深入挖掘其對我國聾校開設(shè)溝通與交往課程的重要價值兩個方面出發(fā)，最大程度地發(fā)揮ACE對我國各年齡段聽障人士全面康復(fù)的積極作用。

4.1 推進ACE的本土化研發(fā)與實踐，健全普惠性支持保障體系

目前，ACE已發(fā)展出西班牙語和德語等多語種版本^{［15，31］}，為我國開展ACE的本土化開發(fā)提供了借鑒。首先，在ACE干預(yù)材料的準備方面，應(yīng)立足中國特色的漢語語言和文化環(huán)境，對ACE項目進行適應(yīng)性調(diào)整^［32］。在項目內(nèi)容上結(jié)合聽障成年人所處的生態(tài)系統(tǒng)，對當(dāng)下和未來所處的家庭、社區(qū)和職業(yè)等主要生活領(lǐng)域進行劃分，深入分析其在各領(lǐng)域主要環(huán)境及次級環(huán)境中所面臨的溝通交往障礙，有針對性地設(shè)置內(nèi)容模塊，增強聽障人士的生活適應(yīng)能力和對未來生活的準備。在評價方式上，在堅持多主體評估的基礎(chǔ)上涵蓋主觀報告和客觀測量兩類評估工具，在干預(yù)前、干預(yù)中和干預(yù)后3個時間節(jié)點，根據(jù)需求澄清、溝通策略的運用、聽力輔助技術(shù)的運用和唇讀4項核心技能，以及情緒、認知、社交、行為和生理5個維度建立科學(xué)的評估體系。

此外，在ACE實施保障體系的構(gòu)建方面：一是從ACE的理念、實施與評價方式等角度出發(fā)，強化對言語治療師、聽力專家、高?？蒲腥藛T等主體的培訓(xùn)力度，提升他們的專業(yè)能力，為ACE在我國的有效開展提供專業(yè)團隊保障；二是在ACE項目的發(fā)展完善方面，還需加強試點研究，促進ACE課程內(nèi)容、實施與評價方式的不斷完善；三是加大對聽障人士康復(fù)服務(wù)的財政投入，為聽障人士社會保障制度的落實和ACE研究與實踐的穩(wěn)步推進提供資金支持；最后，要健全聽障人士社會保障的長效機制，以制度化的形式將聽障人士的治療與康復(fù)服務(wù)納入城鄉(xiāng)社會保障體系中，為ACE在我國的普惠性發(fā)展提供制度保障。

4.2 拓展服務(wù)對象，推動聾校溝通與交往課程的建設(shè)

現(xiàn)有ACE實驗研究的干預(yù)對象總體呈年輕化趨勢，這在一定程度上預(yù)示了ACE在聽障兒童中的運用潛力。為提高聽障兒童的溝通交往能力，教育部于2007年印發(fā)的《聾校義務(wù)教育課程設(shè)置實驗方案》中指出聾校課程中應(yīng)增設(shè)溝通與交往必修課程，并在《聾校義務(wù)教育課程標準（2016年版）》中對該課程的目標、內(nèi)容和實施等進行規(guī)范要求，但該課程在我國起步較晚，尚存在服務(wù)對象有限、課程設(shè)置界限模糊、課程實施方向難以把握等問題^［33］。通過系統(tǒng)梳理ACE的理論支撐、內(nèi)容建構(gòu)與實施經(jīng)驗，在課程基本理念、課程目標、課程內(nèi)容、教學(xué)實施與評價等方面為我國聾校溝通與交往課程的建設(shè)提供一定的參考。首先，在課程基本理念上，除了促進聽障學(xué)生學(xué)習(xí)、運用溝通交往的知識與技能，溝通與交往課程還在培育聽障學(xué)生的健全人格和健康心理并使其適應(yīng)社會需求方面具有特殊意義。因此，在課程理念上，應(yīng)結(jié)合ACE的干預(yù)理念，進一步推進聽障學(xué)生生理、心理與社會層面的全面康復(fù)。在課程目標方面，在原有總目標和學(xué)段目標的基礎(chǔ)上，增設(shè)溝通與交往課程的核心目標，如對ACE所強調(diào)的4項核心技能的培養(yǎng)，不斷完善課程內(nèi)容體系。在課程內(nèi)容上，增設(shè)“耳與聽力損失”以及“聽力輔助設(shè)備運用”等相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)聽障學(xué)生對聽力損失形成正確的態(tài)度，增強對自身的身份認同，并提升其對聽力輔助設(shè)備的運用與管理能力。在教學(xué)實施上，可實行小規(guī)模集體教學(xué)，發(fā)揮聽障學(xué)生的同伴和健聽同伴的心理支持作用，引導(dǎo)聽障與健聽學(xué)生進行平等交流，同時促進聽障學(xué)生家長的參與，在增進親子交流的同時豐富家長與聽障學(xué)生進行溝通與交往的有效策略，從而增強家長的教養(yǎng)效能感。在教學(xué)評價上，借助自陳量表和調(diào)查反饋表，一方面考察聽障學(xué)生在溝通與交往課程中的學(xué)習(xí)成效，另一方面加強對課程內(nèi)容與實施滿意度的調(diào)查，以生為本，促進課程的完善及教學(xué)質(zhì)量的提升。

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（責(zé)任編輯 柴 智；責(zé)任校對 白麗媛）