范 良 潘小丹 張美萃

（海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南 ?？?570216）

傅汝梅辨治感染后咳嗽經(jīng)驗介紹

范 良△潘小丹 張美萃

（海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南 ?？?570216）

傅汝梅 感染后咳嗽 老中醫(yī)經(jīng)驗

傅汝梅主任系海口市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，全國第5批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，海南省名老中醫(yī)。傅老懸壺40余載，對中醫(yī)內科疾病尤其是肺系疾病的辨治有獨到見解。感染后咳嗽是指呼吸道感染急性期癥狀消失后，患者咳嗽仍然遷延不愈，常伴有氣道高反應，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3～8周，甚至更長時間，而胸片、肺功能檢查無異常［1］。目前西醫(yī)一般采用止咳、化痰等對癥治療，往往只能使癥狀暫時性得到緩解，且停藥后易復發(fā)。傅老結合自己多年的臨床經(jīng)驗，認為感染初期患者多有發(fā)熱，醫(yī)家喜用解表退熱藥、清熱解毒藥、抗生素類藥物，后期常易傷津耗液，化生內燥，從而出現(xiàn)痰少干咳或痰液膠黏難咯等癥，故提出從“燥”治療感染后咳嗽。筆者有幸?guī)煆母道蠈W習，獲益匪淺，茲將傅老辨治感染后咳嗽經(jīng)驗簡介如下，以供同道參考。

1 燥熱傷肺、肺失滋潤是病機關鍵

《治法匯》云“咳嗽連聲痰便不出者屬肺燥”，《丹溪心法》亦云“有連咳十數(shù)不能出痰者，肺燥勝痰濕也”。傅老指出感染后咳嗽多因外感引起，風寒、風熱、風燥等諸邪日久不愈，入內化熱，或經(jīng)抗感染及中醫(yī)解表清熱解毒化痰等治療后，外邪漸退，而肺津日漸耗損，致肺陰不足，化生內燥，且風易勝濕生燥，熱易傷津化燥。如《本草綱目》曰“風熱拂甚，則血液涸而成燥病”［2］。而“燥勝則干”，故燥邪最易耗損肺津，肺為嬌臟，喜潤而惡燥，風為陽邪，久必化燥，燥盛津傷，氣道失于濡養(yǎng)，則干咳喉癢反復難愈［3］，風燥傷肺或燥熱傷津，肺失滋潤，咽失濡養(yǎng)，宣降失司，肺氣上逆致咳，燥熱傷津，煉液成痰，故痰少而質黏，可見干咳遷延，干咳無痰或痰少而黏，咽喉不利，舌紅苔少，脈虛數(shù)等癥。故傅老認為，感染后咳嗽多是燥熱傷肺，肺失滋潤，肺失宣降，肺氣上逆，致使咳嗽。

2 滋陰潤肺、止咳化痰為治療原則

傅老結合自己多年的臨床經(jīng)驗，指出燥熱傷肺、肺失滋潤是病機關鍵，滋陰潤肺、止咳化痰當為其治療原則，因“咳證雖多，無非肺病”，其治應以甘寒潤肺為主，兼以祛風為法［4］?！霸镎邼欀?，故傅老臨床上喜用滋陰潤肺、止咳化痰之方玄參甘桔湯加減治療，方中桔梗、甘草利咽祛痰，宣肺止咳，且桔梗入肺經(jīng)，有升提引藥上行直達病所的作用；杏仁降泄肺氣，與桔梗配伍，一宣一降，以復肺氣之宣降之職；麥冬、玄參潤肺止咳，滋陰降火；桑葉質輕性寒，清透肺中燥熱之邪；百部入肺經(jīng)，潤肺止咳；蟬蛻、僵蠶二藥均入肺經(jīng)，清宣肺氣，疏散風邪，又能降逆止咳［5］。諸藥配伍，使燥熱之邪得宣，氣陰得復而咳止，達到津生陰滋、肺清痰消、風疏燥祛等目的。全方養(yǎng)陰清肺，兼辛涼而散，恰合病機，故用之得效。在臨床上可臨癥加減，如肺氣不斂，咳而氣促，加五味子以斂肺氣；陰虛潮熱，用柴胡、青蒿以清虛熱；陰虛盜汗，配烏梅、浮小麥收斂止?jié)环螣嶙平?，咳吐黃痰，則用瓜蔞、黃芩清熱化痰；熱傷血絡，痰中帶血，可入牡丹皮、山梔子等清熱止血。

3 佐以拔罐宣肺化痰止咳

傅老臨床上治療咳嗽很注重調暢人體氣機，所謂“氣順則一身痰涎自消”［6］，指出肺為嬌臟，肺氣以降為順，外感后，表證雖解，但因過用苦寒、涼潤、鎮(zhèn)咳、收澀之品，使風邪未盡，肺氣宣降失于常度［7］，必使肺氣不利，輕宣肅降之令不行，痰液滋生，氣道不利，宣豁失司，而出現(xiàn)咳、喘等癥，治療當宣肅氣機為法，使肺氣得到梳理，因勢利導，循道而舒，肺氣得到宣暢則咳嗽自止。而拔罐療法可以開泄腠理，祛邪扶正，疏通經(jīng)絡，調整氣血，疏散風邪，以振奮機體的調整功能，使肺宣發(fā)功能得以改善［8］。主要選用肺俞、風門、大杼、脾俞。肺俞為肺氣所系，功可解表宣肺、調暢肺氣，使之宣降有節(jié)而止咳；風門為風邪出入之門戶，取之可疏風宣肺，護衛(wèi)固表，肺臟得潤，清氣得施，氣機暢達，津液得以敷布，而咳自止，脾俞健脾化痰，大杼穴為手足太陽經(jīng)交會穴，能疏通大陽經(jīng)脈，祛邪外達。

4 典型病例

林某，男性，42歲。2013年8月5日初診，患者2個月前因感冒后咽喉癢痛，咳嗽，咯少量的黃黏痰。靜滴頭孢曲松鈉、喜炎平注射液，咽痛減輕，咳嗽稍有緩解，后間斷口服阿莫西林膠囊、復方甘草合劑、枇杷露等藥，仍咽癢、咳嗽、咯痰量少清稀，咳嗽劇烈，以夜間為多，遇到刺激性氣體則咳嗽加重。胸片未見明顯異常改變，無發(fā)熱惡寒，舌紅苔少，脈虛數(shù)。傅老認為此為感受外邪后，外邪漸退，而肺津日漸耗損，致肺陰不足，化生內燥，而致肺失滋潤，肺失宣降，肺氣上逆，致使咳嗽遷延不愈。治宜滋陰潤肺、止咳化痰，方用玄參甘桔湯加減：桔梗10g，甘草10g，杏仁10g，麥冬15g，玄參15g，桑葉15g，百部10g，蟬蛻10g，僵蠶10g。并佐予肺俞、風門、大杼、脾俞拔罐療法以宣肅氣機，服5劑藥后咽癢咳嗽衰其大半，自覺癥狀基本消失，守方再進5劑，諸恙悉瘥。

［1］黃敏玲，柯曉霞，吳蕾，等.感染后咳嗽中醫(yī)證候規(guī)律及病機探討［J］.時珍國醫(yī)國藥，2012，23（10）：2570-2571.

［2］卞玉凡.感染后咳嗽辨治探析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（12）：935-936.

［3］唐華平，郝月琴，王宏，等.加味玄麥甘桔湯治療咳嗽變異性哮喘100例臨床觀察［J］.中國實驗方劑學，2008，14（10）：64-65.

［4］遲文，陳貞.加味麥門冬湯治療感冒后咳嗽療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（6）：446-447.

［5］江淳涓，李晶，凌霞.蟬僵止咳方治療感冒后咳嗽療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（8）：826，827，831.

［6］盧保強，黃少君，范良.傅汝梅教授治療慢性咳嗽經(jīng)驗［J］.中醫(yī)學報，2013，28（9）：1280-1281.

［7］房玉濤，尹倚艱.張大榮治療感染后咳嗽經(jīng)驗介紹［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（2）：87.

［8］黃少君，范良，王寶愛，等.半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽［J］.中國實驗方劑學，2013，19（2）：305-307.

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1004-745X（2014）10-1852-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.033

2014-03-27）

△通信作者