李玲

目前關(guān)于重癥心力衰竭疾病的分析以心血管疾病終末期表現(xiàn)為主,包括心臟瓣膜病、高血壓、肺源性心臟病(肺心病)、冠心病、心肌病等不同疾?。?］。流行病學調(diào)查顯示［2］,老年人是重癥心力衰竭的主要且重點的發(fā)病人群,而患有這類疾病的人群以預后差、死亡率高為特點。近年來,伴隨社會老齡化進程的加深,重癥心力衰竭的發(fā)生率也逐漸升高［3］。且臨床研究發(fā)現(xiàn),患者年齡越高,重癥心力衰竭發(fā)生的可能性也越高。由于治療上多給予強心劑、利尿劑等藥物制劑,雖然可暫時性達到控制的效果,但無法真正改善癥狀。常規(guī)護理下,由于絕大部分患者對治療的信心缺乏,療效不佳。而自我技能干預能減少患者的消極情緒,正念減壓訓練可減輕疼痛及壓力,提高自我疾病管理能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準下,將2021 年11 月～2022 年12 月本院收治的76 例SSHF 患者進行研究,以隨機數(shù)字表法分成對照組和研究組,各38 例。對照組男23 例,女15 例；年齡67.0～83.0 歲,平均年齡(74.68±4.22)歲。研究組男25 例,女13 例；年齡66.0～82.0 歲,平均年齡(73.92±4.27)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準［4］年齡≥65 周歲的老年人；經(jīng)臨床檢查,結(jié)合癥狀符合心力衰竭診斷；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；患者或其家屬對研究知情同意。排除標準［5］：合并對機體運動功能有影響疾病者；近1 個月內(nèi)接受相關(guān)指導者；因其他疾病造成相關(guān)癥狀者；有溝通障礙,不能配合及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)干預。遵醫(yī)囑按時服藥、監(jiān)測、飲食管理；講解發(fā)病原因、影響因素、治療及預后知識；評估患者心理狀態(tài),及時疏導其不良情緒,給予情感支持。研究組給予自我技能干預聯(lián)合正念減壓訓練。①自我技能干預：a.制定目標：積極溝通,講述護理計劃,記錄每一階段目標。達成目標后在計劃表上標記并簽名。b.積極鼓勵：給予精神支持,主動自我管理,保持合作關(guān)系。調(diào)動積極性,增加康復信心。c.家屬、社會支持：鼓勵家屬予更多關(guān)注,樹立治療信心,積極配合治療。d.糾正行為、認知：了解基本情況,尊重生活習慣,學習自我放松技巧。②正念減壓訓練：給予軀體掃描、坐禪、正念瑜伽三種禪修練習,保持耐心,不加評判、平靜祥和、自我認同、順其自然。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者干預前后不良情緒評分、心功能指標及自我護理能力評分,遵醫(yī)行為情況。①不良情緒采用SAS、SDS 進行評估［6］：其中SAS 總分<50 分為無焦慮；50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮。SDS 總分<53 分為無抑郁；53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；≥73 分為重度抑郁。②心功能指標包括CO、LVEF,由同一醫(yī)師采用固定監(jiān)測儀監(jiān)測,每項均監(jiān)測3 次,以其平均值為最終結(jié)果。③自我護理能力采用自我護理能力量表(ESCA)進行評價,該量表涉及自護責任感、自我概念、健康知識及自護技能4 個維度,共43 個條目,每條目得分為0～4 分,其中11 條為反向得分,其余為正向,得分滿分172 分,總得分越高,則表示自我護理能力越強。④遵醫(yī)行為以本院自制調(diào)查問卷進行評價,分為用藥、運動、生活、飲食4 項,每項分值0～100 分,≥85 分代表患者遵醫(yī)行為好［7］。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后不良情緒評分、心功能指標及自我護理能力評分對比 干預前,兩組患者SAS 評分、SDS 評分、CO、LVEF 及自我護理能力評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者SAS 評分、SDS 評分均明顯低于本組干預前,CO、LVEF 及自我護理能力評分均明顯高于本組干預前,且研究組患者SAS 評分、SDS 評分分別為(52.75±4.21)、(50.63±3.11)分,均明顯低于對照組的(57.15±3.32)、(56.29±4.25)分,CO、LVEF 及自我護理能力評分分別為(5.46±0.82)L/min、(45.68±6.25)%、(146.15±14.65)分,均明顯高于對照組的(4.26±0.97)L/min、(42.43±5.87)%、(120.74±16.74)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后不良情緒評分、心功能指標及自我護理能力評分對比()

表1 兩組患者干預前后不良情緒評分、心功能指標及自我護理能力評分對比()

注：與本組干預前比較,aP<0.05；與對照組干預后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為情況對比 研究組患者用藥、運動、生活、飲食遵醫(yī)行為好分別占100.00%、97.37%、97.37%、97.37%,明顯高于對照組的81.58%、68.42%、73.68%、76.32%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為情況對比［n(%)］

3 討論

SSHF 是目前老年人群中常見的一種疾病狀態(tài),主要指老年患者出現(xiàn)持續(xù)處于相對較為嚴重的心力衰竭狀態(tài),具有反復發(fā)作、易惡化、并發(fā)癥較多等臨床特點［8］。因老年患者缺乏治療信心,情緒消極,致常規(guī)護理難度較大［9］。因此,培養(yǎng)主觀能動性,改善消極情緒,可以進一步協(xié)助患者積極參與治療,實現(xiàn)早日康復?；颊咭虼双@得了來自家庭、社會各個方面情感支持,對醫(yī)護人員治療更加積極配合,增強了自我管理疾病信心［10］。自我技能干預可加強對癥狀的自我管理行為,對減少住院時間、改善預后有積極作用［11］。正念減壓是一種身心修養(yǎng)冥想方法,可以幫助患者減輕疼痛及壓力,改善情緒,讓患者能夠面對現(xiàn)實,接納疾病,不再掙扎于自己所憂慮之事［12］。本研究中,干預前,兩組患者SAS 評分、SDS 評分、CO、LVEF 及自我護理能力評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者SAS 評分、SDS 評分均明顯低于本組干預前,CO、LVEF 及自我護理能力評分均明顯高于本組干預前,且研究組患者SAS 評分、SDS 評分分別為(52.75±4.21)、(50.63±3.11)分,均明顯低于對照組的(57.15±3.32)、(56.29±4.25)分,CO、LVEF 及自我護理能力評分分別為(5.46±0.82)L/min、(45.68±6.25)%、(146.15±14.65) 分,均明顯高于對照組的(4.26±0.97)L/min、(42.43±5.87)%、(120.74±16.74) 分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者用藥、運動、生活、飲食遵醫(yī)行為好分別占100.00%、97.37%、97.37%、97.37%,明顯高于對照組的81.58%、68.42%、73.68%、76.32%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢娮晕壹寄芨深A聯(lián)合正念減壓訓練有助于SSHF 患者緩解其焦慮、緊張的不良情緒,樹立治療信心,積極配合醫(yī)護人員治療。

綜上所述,給予SSHF 患者自我技能干預聯(lián)合正念減壓訓練,可顯著降低患者不良情緒,提升患者心功能及自我護理能力,改善患者用藥、運動、生活、飲食的相關(guān)遵醫(yī)行為,效果理想。