張志鵬,黃順?gòu)?（廣東省英德市人民醫(yī)院,廣東 英德 513000）

金黃色葡萄球菌（SA）為臨床非常常見的革蘭染色陽性球菌，可生成多種抗原蛋白、酶、霉素，會誘發(fā)全身臟器感染、血流感染、軟組織感染，其致病力非常強(qiáng)[1]。按照SA對甲氧西林的敏感性可分耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）。臨床1961年首次通過試驗(yàn)分離出了MRSA，此菌對β類抗生素存在耐藥性，并耐藥大部分氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌藥，使治療難度加大，患者死亡率高。在抗菌藥物種類逐步增多的狀況下，MRSA的感染率也明顯增高。因MRSA在人體外能長時間存活，易經(jīng)間接或直接的社區(qū)內(nèi)、醫(yī)院內(nèi)MRSA定植進(jìn)行傳播，進(jìn)而不斷增高M(jìn)RSA感染幾率[2]，目前已成為醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的問題。MRSA作為醫(yī)院主要感染病原菌，常見于神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、燒傷科等，多會誘發(fā)血流感染、手術(shù)部位感染、肺部感染等，其危險因素為毒品注射、手術(shù)切口感染、透析、腸外營養(yǎng)、激素和抗生素應(yīng)用、留置導(dǎo)管、人工機(jī)械通氣、ICU、老年人等。為進(jìn)一步明確MRSA在醫(yī)院的臨床分布狀況和耐藥性，以便為后期臨床診治和護(hù)理病變提供依據(jù)，現(xiàn)本文共納入77例SA感染樣本進(jìn)行分析，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2022年1月-2022年12月收治的77例金黃色葡萄球菌（SA）感染的樣本作為研究對象，用VITEK 2 COMPACT全自動微生物分析儀測得耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。按照《2020年美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會、美國感染病學(xué)會、兒童感染性疾病學(xué)會和感染病藥師學(xué)會更新修訂的共識指南》[3]中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者肺泡灌洗液、穿刺液、痰液、分泌物、膿液、血液等標(biāo)本多次或單次培養(yǎng)分離出SA。②抗菌藥藥敏試驗(yàn)、頭孢西丁篩選紙片確診，標(biāo)本為陽性，判定MRSA感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：7d內(nèi)同一位置重復(fù)菌株或標(biāo)本污染。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行鑒定，藥敏檢測用微量稀釋法，確定為SA后，用紙片擴(kuò)散法判定MRSA（頭孢西丁抑菌圈直徑≤21mm）[4]，并測定受試菌株對萬古霉素、替考拉寧、克林霉素、利福平、左氧氟沙星等藥物的敏感性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS22.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計量資料，表示為±s，χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，表示為%，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRSA臨床分布 77例MRSA分布最多的科室為骨科（27.27%），其次為普通外科（15.58%）、神經(jīng)外科（14.29%），見表1。

表1 2022年1月-2022年12月MRSA臨床分布狀況

2.2 2022年1月-2022年12月MRSA標(biāo)本分布狀況 從標(biāo)本類型來看，占比最多的為傷口及分泌物（53.25%），其次為膿液（16.88%）、血液（12.99%）、痰液（11.69%），見表2。

表2 2022年1月-2022年12月MRSA標(biāo)本分布狀況

2.3 2022年MRSA年齡分布狀況 從年齡分布來看，成年人占比達(dá)54.55%、其次為老年人36.36%、兒童7.79%、新生兒1.30%，見表3。

表3 2022年1月-2022年12月MRSA年齡分布狀況

2.4 2022年1月-2022年12月MRSA耐藥率分析 分析后可知，MRSA對大部分藥物的耐藥率均＞30%，其中最高的為苯唑西林、青霉素，均為100%，其次為克林霉素76.62%、阿奇霉素73.68%、克拉霉素73.68%、紅霉素72.72%，見表4。

表4 2022年1月-2022年12月MRSA耐藥率分析

3 討論

因SA而誘發(fā)的感染性疾病，在臨床引入青霉素后病情得到了理想控制。但因近年來廣泛使用抗生素，SA出現(xiàn)了耐藥性[5]。部分SA能生成青霉素酶，對β內(nèi)酰胺環(huán)有水解作用，而青霉素則屬于β-內(nèi)酰胺抗生素，此狀況下則會明顯降低藥物抗菌功效。同時，甲氧西林為半合成青霉素（耐青霉素酶），對SA有抵抗效果，但耐藥性也在逐步提升，進(jìn)而產(chǎn)生了MRSA[6]。目前世界范圍內(nèi)均存在MRSA感染的狀況，并已發(fā)展為醫(yī)院感染的主要病原菌。MRSA存在傳染性，易誘發(fā)感染暴發(fā)和流行。因此，院內(nèi)感染也會誘發(fā)病原菌傳染，需具備有效且合理的干預(yù)方式和意識，以達(dá)到預(yù)防和控制MRSA感染的目的。

臨床治療MRSA多采用抗生素實(shí)施對癥干預(yù)，但現(xiàn)在濫用多種抗生素的狀況非常普遍，導(dǎo)致MRSA不僅耐藥多種抗生素，且存在多種耐藥的狀況[7]。分析MRSA耐藥機(jī)制為，因青霉素與蛋白質(zhì)結(jié)合的性質(zhì)發(fā)生變化，MRSA會耐藥多數(shù)β-內(nèi)酰胺類藥物，且會明顯耐藥氨基糖苷類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因此對癥治療中有效的抗生素藥物種類明顯減少。現(xiàn)臨床治療MRSA感染主要使用替考拉寧、萬古霉素，但此類藥物也具有適應(yīng)證，不是所有患者均可使用此藥物，部分患者對其存在藥物禁忌證或過敏性反應(yīng)，明顯加大了MRSA感染治療難度。目前，臨床也分析了其他抗菌藥物治療效果。國外報告[8-9]稱，達(dá)托霉素、替加環(huán)素為治療MRSA感染的有效抗菌藥物。而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，治療MRSA，僅僅使用抗生素發(fā)揮抗菌功效也存在缺陷。MRSA為醫(yī)院感染病原菌，因此，認(rèn)真落實(shí)預(yù)防MRSA感染的措施非常重要，臨床在預(yù)防時需確保抗生素使用合理性，選擇耐藥性較低的藥物治療。同時，也需謹(jǐn)慎給藥，避免發(fā)生濫用抗生素的情況。對早期攜帶MRSA感染菌的患者加強(qiáng)管理，尤其是醫(yī)院呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室等科室的患者，需認(rèn)真落實(shí)細(xì)菌檢測，發(fā)現(xiàn)MRSA感染及時采取隔離措施。此外，醫(yī)院需做好消毒工作，避免發(fā)生交叉感染。

本研究發(fā)現(xiàn)，從MRSA感染分布的科室來看，骨科為高發(fā)科室。此科室的各類患者自身免疫力低、病情危重，且大部分患者需接受手術(shù)治療，存在切口感染等危險因素，醫(yī)院感染為導(dǎo)致此科室患者死亡的主要因素，因此，需加大對骨科MRSA感染的關(guān)注力度。MRSA感染位置主要在人體呼吸道、切口部位等，而臨床骨科、普通外科中，大部分患者均需接受手術(shù)治療，術(shù)后切口護(hù)理也為重點(diǎn)內(nèi)容，而MRSA經(jīng)人體口腔、切口等部位誘發(fā)感染的幾率較大，此也為臨床骨科、外科等科室所面臨的主要問題。同時，為確保MRSA控制的有效性，還需重點(diǎn)關(guān)注如何降低MRSA環(huán)境內(nèi)的數(shù)量分布，做好各科室環(huán)境消毒清潔、細(xì)菌檢測工作，這對預(yù)防感染MRSA非常有利。而腎內(nèi)科、普外科等科室在接觸患者過程中，如手術(shù)操作暴露創(chuàng)口等，均可能會誘發(fā)MRSA感染。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，MRSA廣泛分布在臨床各科室中，包含神經(jīng)外科、五官科、重癥醫(yī)學(xué)科等，提示其科室分布廣泛，多在病情嚴(yán)重、大型手術(shù)后、免疫力差等患者中發(fā)生。MRSA經(jīng)附著在手術(shù)器械、醫(yī)護(hù)人員手和衣物上，誘發(fā)院內(nèi)感染，經(jīng)創(chuàng)口、呼吸道等方式出現(xiàn)侵入性感染?；颊咭坏└腥綧RSA，則易出現(xiàn)肺部感染或軟組織壞死，其中感染MRSA后最為常見的癥狀之一是肺炎。因此，需進(jìn)一步加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)測，降低院內(nèi)感染發(fā)生幾率。本研究結(jié)果還顯示，從標(biāo)本分型上來看，占比最多的為傷口及分泌物（53.25%），其次為膿液（16.88%）、血液（12.99%）、痰液（11.69%），其原因?yàn)镾A多分布在人體鼻腔、腸道、皮膚等部位和醫(yī)院環(huán)境中，為醫(yī)院感染病原菌中較為常見的一種，往往經(jīng)接觸和呼吸傳播，易誘發(fā)皮膚軟組織感染和呼吸性病變，甚至發(fā)生敗血癥和菌血癥。

同時，本研究經(jīng)分析MRSA耐藥性后發(fā)現(xiàn)，它對多數(shù)抗生素均存在耐藥性，臨床所使用的苯唑西林、青霉素等均為β-內(nèi)酰胺藥物，因此，MRSA對此類藥物存在較高的耐藥性，不建議采用此類藥物治療MRSA感染。為進(jìn)一步明確MRSA與抗生素之間的耐藥性，本研究藥敏試驗(yàn)顯示，MRSA對多種抗菌藥有耐藥性，其中耐藥率最高的為苯唑西林、青霉素，其次為克林霉素、阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素。而萬古霉素屬于耐藥率最低的藥物，因此可將此藥物用作治療MRSA感染，但也需注意此藥物無普適性，肝腎功能異常者無法使用此藥物，同時，臨床在選擇藥物時，還需按照藥物的禁忌證、適應(yīng)證及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥。

綜上所述，SA中MRSA占比較高，多分布在骨科、普通外科等科室，且MRSA對多種藥物耐藥，因此，臨床在診治中需合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)監(jiān)測MRSA，盡量選用耐藥率較低的藥物，以達(dá)到降低感染發(fā)生率、合理用藥的目的。