田露， 劉斌

西南大學(xué) 體育學(xué)院，重慶 400715

中小學(xué)生的健康是國(guó)民健康的基礎(chǔ), 營(yíng)造有益健康的環(huán)境是兒童和青少年獲得健康的前提, 學(xué)校作為教育的主陣地, 是其身心健康發(fā)展和獲得幸福感的關(guān)鍵環(huán)境, 是落實(shí)堅(jiān)持教育和健康雙優(yōu)先理念的重要平臺(tái)[1], 推進(jìn)健康促進(jìn)學(xué)校(HPS)是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的有力保障[2].健康促進(jìn)是指通過學(xué)校、家長(zhǎng)和學(xué)校所屬社區(qū)所有成員為保護(hù)和促進(jìn)學(xué)生的健康而共同努力, 為學(xué)生提供完整的、積極的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)體系[3].2005年以來, 重慶市積極推進(jìn)開展HPS建設(shè)工作并取得了一定的成效, 2005-2020年重慶市共建成HPS 382所, 涉及10個(gè)區(qū)縣.為進(jìn)一步了解創(chuàng)建HPS在改善學(xué)校健康教育、校園環(huán)境以及提高中小學(xué)生健康知識(shí)、行為、狀況方面的作用與成效, 筆者于2021年10～12月對(duì)重慶市HPS和非HPS的中小學(xué)生進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查, 了解HPS的學(xué)校教育、環(huán)境的建設(shè)情況及學(xué)生健康知識(shí)、行為、狀況, 深入探討學(xué)生健康知識(shí)、行為、狀況的影響因素, 旨在為有關(guān)部門和學(xué)校深入推進(jìn)HPS項(xiàng)目提供參考.

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采取分層整群抽樣的方法, 在重慶市7個(gè)區(qū)進(jìn)行抽樣, 分別抽取健康促進(jìn)學(xué)校(HPS)與非健康促進(jìn)學(xué)校各15所(包含小學(xué)、初中、高中), 共30所學(xué)校; 每所學(xué)校隨機(jī)抽取1個(gè)班, 共抽取30個(gè)班級(jí), 共調(diào)查1 902位學(xué)生, 發(fā)放問卷1 902份, 最終得到有效問卷1 857份, 有效率為97.6%.其中, HPS學(xué)生1 006人(54.2%), 非HPS學(xué)生851人(45.8%); 主城區(qū)學(xué)校959人(51.6%), 非主城區(qū)學(xué)校898人(48.4%); 男生952人(51.3%), 女生905人(48.7%); 小學(xué)498人(26.8%), 初中687人(37.0%), 高中672人(36.2%).

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

本研究依據(jù)《中國(guó)健康促進(jìn)學(xué)校評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和《健康促進(jìn)學(xué)校規(guī)范》設(shè)計(jì)學(xué)校校園環(huán)境及自報(bào)身體情況; 參考國(guó)家衛(wèi)生健康委編制的“健康促進(jìn)縣(市、區(qū))基線調(diào)查學(xué)生問卷”; 自評(píng)健康狀況依據(jù)美國(guó)波士頓健康研究所在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表基礎(chǔ)上發(fā)展的健康調(diào)查簡(jiǎn)表, 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯的中文版SF-36量表編制.問卷內(nèi)容包括背景信息(學(xué)校類別、學(xué)校區(qū)域、年級(jí)、性別), 學(xué)校健康教育(健康教育課程開課頻率、有無(wú)課本、“健康第一”指導(dǎo)思想)、校園環(huán)境(物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境)、學(xué)生自報(bào)身體情況(近半年經(jīng)常感冒腹瀉發(fā)燒、情緒低落抑郁、近視、齲齒)、健康知識(shí)知曉率(包括4個(gè)維度: 健康行為與生活方式、疾病預(yù)防、生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健、安全應(yīng)急與避險(xiǎn))、健康行為持有率(包括每天作業(yè)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、上網(wǎng)看電視的時(shí)間等)、自評(píng)健康狀況.

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

背景信息: 學(xué)校分HPS和非HPS(依據(jù)衛(wèi)健委下發(fā)的HPS名單判斷該校類別), 區(qū)域分主城區(qū)和非主城區(qū).校園環(huán)境: 采用客觀指標(biāo), 詢問學(xué)校整體環(huán)境干凈整潔優(yōu)美, 設(shè)定“是”或“否”來進(jìn)行評(píng)定.自報(bào)身體情況: “近半年經(jīng)常感冒腹瀉發(fā)燒”設(shè)定為幾乎每月都發(fā)生, “近半年經(jīng)常情緒低落抑郁”設(shè)定為幾乎每周都發(fā)生, 近視為雙眼近視, 齲齒為目前仍有.健康知識(shí)知曉率: 根據(jù)江蘇省HPS標(biāo)準(zhǔn), 本研究中健康知識(shí)得分大于等于80%為知曉健康知識(shí), 每答對(duì)一題計(jì)1分, 答錯(cuò)或漏答不計(jì)分.健康行為持有率: 健康行為總持有率大于等于70%為持有健康行為, 其中作業(yè)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定小于等于120 min/d, 睡眠時(shí)間大于等于9 h/d, 運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于等于1 h/d(課內(nèi)外), 上網(wǎng)看電視時(shí)間小于等于1 h/d, 早晚都刷牙, 每天吃早餐, 幾乎不喝含糖飲料, 從不吸煙, 從不喝酒, 沒有自我傷害.自評(píng)健康狀況: 分為非常好、好、普通、不好、非常不好5個(gè)等級(jí), 共5題, 依次按照5-1得分, 總得分越高即代表自評(píng)健康狀況越好.

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理, 采用x2,T檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法比較HPS和非HPS健康教育、校園環(huán)境、學(xué)生自報(bào)身體情況、健康知識(shí)、行為和狀況水平的差異, 采用方差分析、分層回歸法對(duì)學(xué)生健康知識(shí)、行為、狀況的影響因素及特征進(jìn)行探索, 所有指標(biāo)的顯著性水平設(shè)置為α≤0.05.

2 結(jié)果

2.1 學(xué)校情況

2.1.1 學(xué)校健康教育差異分析

結(jié)果表明, HPS在健康教育課程開課頻率(x2=43.815,p<0.05)、有無(wú)課本(x2=84.969,p<0.05)、開展健康教育(x2=16.556,p<0.05)方面均顯著優(yōu)于非HPS.表現(xiàn)為: HPS有12.7%的學(xué)生表示健康教育課程從未開課, 非HPS為21.5%; 1節(jié)/周HPS為54.7%, 非HPS為44.2%; 有課本HPS為78.3%, 非HPS為58.5%; 經(jīng)常開展健康教育HPS為43.4%, 非HPS為34.8%.贊同“健康第一”的指導(dǎo)思想不存在顯著差異(x2=3.282,p>0.05), 表現(xiàn)為學(xué)生表示非常贊同HPS為94.6%, 非HPS為93.3%.詳見表1.

表1 學(xué)校健康教育與學(xué)校類別比較

2.1.2 校園環(huán)境差異分析

結(jié)果表明, HPS的校園物質(zhì)環(huán)境、校園社會(huì)環(huán)境條目(表2)皆優(yōu)于非HPS, 尤其是條目8差異最顯著, 表現(xiàn)為HPS為90.7%, 非HPS為78.7%.

表2 校園環(huán)境與學(xué)校類別比較

2.2 學(xué)生健康水平情況

2.2.1 學(xué)生自報(bào)身體情況差異分析

結(jié)果表明, 各變量均不存在顯著性差異.近半年常感冒腹瀉發(fā)燒率HPS(19.5%)與非HPS(20.8%)均在20%左右, 近半年常情緒低落抑郁率HPS(36.1%)與非HPS(34.4%)均高于30%, 近視率HPS(64.5%)與非HPS(63.5%)均高于60%, 齲齒率HPS(32.4%)與非HPS(32.8%)均高于30%, 詳見表3.

表3 自報(bào)身體情況與學(xué)校類別比較

2.2.2 學(xué)生健康知識(shí)知曉率差異分析

根據(jù)HPS標(biāo)準(zhǔn), 本次調(diào)查中學(xué)生具備健康知識(shí)的有1 314人, 占比70.8%.HPS學(xué)生的健康知識(shí)知曉率顯著優(yōu)于非HPS(x2=30.754,p<0.05), 表現(xiàn)為HPS為76.1%, 非HPS僅為64.4%.

整體來看, 重慶市HPS學(xué)生的健康行為與生活方式、疾病預(yù)防、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)、青春期保健知識(shí)知曉率均高于非HPS學(xué)生, 且存在顯著性差異(p<0.05).詳見表4.

表4 健康知識(shí)知曉率與學(xué)校類別比較

2.2.3 學(xué)生健康行為持有率差異分析

根據(jù)HPS標(biāo)準(zhǔn)要求, 本次調(diào)查中具備健康行為有1 218人, 占比65.6%.組間比較發(fā)現(xiàn), HPS學(xué)生健康行為持有率顯著優(yōu)于非HPS(x2=12.527,p<0.05), 表現(xiàn)為HPS為69.2%, 非HPS為61.4%.其中睡眠、運(yùn)動(dòng)、上網(wǎng)看電視時(shí)間、早餐、飲酒、自我傷害方面HPS學(xué)生顯著優(yōu)于非HPS學(xué)生, 詳見表5.

表5 健康行為持有率與學(xué)校類別比較

2.2.4 學(xué)生健康狀況得分差異分析

結(jié)果表明, HPS學(xué)生的健康狀況顯著優(yōu)于非HPS的學(xué)生(F=10.965,p<0.05), 表現(xiàn)為HPS學(xué)生健康狀況得分均值為15.235±3.331, 非HPS得分均值為14.859±3.823.詳見表6.

表6 健康狀況與學(xué)校類別比較

2.3 學(xué)生健康知識(shí)、健康行為和健康狀況的影響因素回歸分析

2.3.1 健康知識(shí)知曉率分析

將與健康知識(shí)知曉率具有顯著性差異的變量依次分層納入二元Logistic回歸模型, 發(fā)現(xiàn)模型一、二、三均為顯著, 分別對(duì)因變量具有7.5%,16.9%,0.5%的解釋力, 從模型四來看, 該模型不顯著, 對(duì)其解釋力微弱.最終在納入所有影響因素后共具有25.2%的解釋力.學(xué)校健康教育影響力最為突出, 背景信息次之、自報(bào)身體情況最低.在控制其他所有變量后, 發(fā)現(xiàn)HPS、女生、初中、高中、健康教育課為1節(jié)/1～3周、無(wú)齲齒是其保護(hù)因素, 非主城區(qū)、無(wú)課本、一般贊同和不贊同“健康第一”指導(dǎo)思想是具備健康知識(shí)的阻礙因素.詳見表7.

表7 健康知識(shí)知曉率影響因素回歸分析

2.3.2 健康行為持有率分析

將與健康行為持有率具有顯著性差異的變量依次分層納入二元Logistic回歸模型.由表8可見, 模型一、二、三、四均為顯著, 分別對(duì)因變量具有7.5%,8.1%,2.4%,2.0%的解釋力, 從模型五來看, 該模型不顯著, 影響力微弱.最終在納入所有影響因素后共具有20.2%的解釋力.學(xué)校健康教育影響力仍最為突出, 其次為背景信息、自報(bào)身體情況, 校園物質(zhì)環(huán)境最低.在控制其他所有變量后, 發(fā)現(xiàn)健康教育課1節(jié)/周和1節(jié)/2周、無(wú)近視是其保護(hù)因素, 初中、高中、無(wú)課本、一般和很少開展健康教育等是其阻礙因素.詳見表8.

表8 健康行為持有率影響因素回歸分析

2.3.3 自評(píng)健康狀況得分分析

將與健康狀況具顯著性差異的變量依次納入分層線性回歸模型.由表9可見, 模型一、二、三、四均為顯著, 分別對(duì)因變量具有3.5%,11.0%,80.2%,2.7%的解釋力.從模型五來看, 該模型不顯著, 解釋力僅增加0.1%.這表明校園社會(huì)環(huán)境對(duì)學(xué)生自評(píng)健康狀況得分不具備解釋力.最終在納入所有影響因素后共具有25.4%的解釋力.學(xué)校健康教育影響力依舊最為突出, 其次為自報(bào)身體情況、背景信息、校園物質(zhì)環(huán)境.在控制其他所有變量后, 發(fā)現(xiàn)健康教育1節(jié)/1～3周、無(wú)齲齒、無(wú)近視是其保護(hù)因素, 非主城區(qū)、女生、高中、無(wú)課本等是其阻礙因素.詳見表9.

3 討論

3.1 HPS的推動(dòng)對(duì)學(xué)校健康教育、校園環(huán)境、學(xué)生健康知識(shí)、行為和狀況具有顯著促進(jìn)作用

本研究顯示, HPS在健康教育、校園環(huán)境、學(xué)生健康知識(shí)、健康行為和健康狀況多項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于非HPS.表明HPS的建設(shè)工作對(duì)學(xué)校健康教育及學(xué)校環(huán)境建設(shè)產(chǎn)生良好促進(jìn)作用.重慶市近年來開展HPS創(chuàng)建工作的生動(dòng)實(shí)踐也充分印證了本研究結(jié)果.各級(jí)黨委政府領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)格按照《重慶市健康促進(jìn)學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)》[4]抓推進(jìn), 通過加大人力、財(cái)力、物力的投入.HPS從辦學(xué)理念、健康政策、學(xué)科滲透、物質(zhì)環(huán)境、學(xué)校衛(wèi)生、健康教育等方面, 在各級(jí)專家的指導(dǎo)下不斷完善, 有力推進(jìn)了廣大中小學(xué)師生樹立正確的健康理念、健康知識(shí), 養(yǎng)成健康習(xí)慣和生活方式, 對(duì)于自我健康狀況有更積極的認(rèn)知.

“健康第一”方針是正確處理健康與學(xué)習(xí)、工作關(guān)系的準(zhǔn)則, 是其日后健康行為的意識(shí)形態(tài)引領(lǐng)[5].數(shù)據(jù)看來, 94.0%的學(xué)生贊同“健康第一”的指導(dǎo)思想, 表明重慶市中小學(xué)生基本樹立了正向的健康理念, HPS的建設(shè)推動(dòng)了學(xué)校健康教育及學(xué)校環(huán)境優(yōu)化, 對(duì)于促進(jìn)學(xué)生樹立“健康第一”的指導(dǎo)思想具有成效性.使學(xué)生具備充足的健康知識(shí)、良好的健康行為、擁有健康的身體狀況是HPS的最終目標(biāo)[5].HPS學(xué)生健康知識(shí)知曉率、行為持有率和狀況得分均明顯優(yōu)于非HPS, 表明HPS的建設(shè)工作對(duì)學(xué)生健康知識(shí)、行為和狀況具有良好促進(jìn)作用.本次調(diào)查結(jié)果與文獻(xiàn)[4,6-7]的結(jié)果存在共性, 與文獻(xiàn)[8]的結(jié)果相比, 健康知識(shí)知曉率略高, 健康行為持有率基本持平.

3.2 學(xué)校健康教育對(duì)學(xué)生健康知識(shí)、行為、狀況影響力極大

學(xué)校健康教育是健康教育與健康促進(jìn)工作的重要組成部分[9], HPS的創(chuàng)建是促進(jìn)學(xué)校健康教育發(fā)展和完善的重要手段之一.本次調(diào)查中, 學(xué)生健康知識(shí)、行為、狀況均不同程度受學(xué)校健康教育、校園環(huán)境、自報(bào)身體情況多方面影響.但筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)校健康教育對(duì)3項(xiàng)健康水平均發(fā)揮最大解釋力度, 具有顯著共性.毋庸置疑學(xué)校健康教育對(duì)其影響力均為最大, 充分證明學(xué)生在校接受健康教育, 有利于深化對(duì)健康的認(rèn)知, 增強(qiáng)健康知識(shí), 改變健康態(tài)度和行為, 形成好習(xí)慣, 促進(jìn)健康狀況.與文獻(xiàn)[10-11]的研究結(jié)果一致.因此除了要采取針對(duì)性的教育方法和方式外, 還要積極響應(yīng)HPS的創(chuàng)建, 提高學(xué)生的健康水平.當(dāng)然良好的習(xí)得不僅依賴于健康知識(shí)的引導(dǎo), 同時(shí)還需支持性環(huán)境, 校園良好的衛(wèi)生環(huán)境有助于學(xué)生自覺審視自身不良行為習(xí)慣, 而后自我修正[12], 各校應(yīng)持續(xù)致力于校園環(huán)境和學(xué)校健康教育的建設(shè).

3.3 HPS的健康教育開展情況、學(xué)生身體情況、健康知識(shí)等方面仍存在不足

本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了許多不足, 仍有12.1%本學(xué)期健康教育課程從未開課; 21.7%沒有拿到健康教育課本, 14.0%很少開展健康教育課程.如今, 隨著課程改革的推進(jìn), 健康教育被分散于各個(gè)學(xué)科, 教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性與連貫性, 健康教育重要地位在實(shí)際教學(xué)工作中逐漸被淡化.同時(shí), 近視率均高于60%、經(jīng)常情緒低落率均高于30%、齲齒率均高于30%.說明近視、情緒低落、齲齒已成為全市中小學(xué)生共同面臨的問題.雖HPS的促進(jìn)得到證實(shí), 但單個(gè)指標(biāo)反映出HPS學(xué)生健康知識(shí)尤其是疾病預(yù)防、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)方面知識(shí)不足, 與文獻(xiàn)[13]的研究結(jié)果相近.對(duì)知識(shí)的知曉是人行為改變的前提, 加強(qiáng)健康教育更具有重要的意義, 提示HPS在健康知識(shí)中要以健康生活方式、疾病預(yù)防、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)等知識(shí)為重點(diǎn).同時(shí), 值得關(guān)注的是HPS學(xué)生作業(yè)時(shí)間小于等于120 min/d達(dá)標(biāo)率僅43.8%, 睡眠時(shí)間t大于等于9 h/d達(dá)標(biāo)率僅48.9%, 上網(wǎng)看電視時(shí)間t小于等于1 h/d達(dá)標(biāo)率僅55.7%, 運(yùn)動(dòng)時(shí)間t大于等于1 h/d達(dá)標(biāo)率僅62.8%, 與教育要求還相差甚遠(yuǎn).應(yīng)試教育的頑固性導(dǎo)致重慶市HPS中小學(xué)生仍普遍存在作業(yè)時(shí)間過長(zhǎng), 運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)間不足的現(xiàn)象.然而中小學(xué)生正處于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期, 保證戶外運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)間及質(zhì)量是健康身體的根本保障, 如運(yùn)動(dòng)和睡眠時(shí)間得不到滿足, 長(zhǎng)久之下不僅不利于學(xué)習(xí)效率, 還會(huì)影響其健康成長(zhǎng)[14], 且是發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)因素[15-16].另外導(dǎo)致學(xué)生睡眠時(shí)間過少的阻礙因素包括學(xué)校課業(yè)負(fù)擔(dān)重、壓力大、喝飲料、看電子產(chǎn)品等[17-18], 提示HPS要進(jìn)一步落實(shí)“雙減”政策, 加大對(duì)電子產(chǎn)品的監(jiān)管, 保證學(xué)生的睡眠和運(yùn)動(dòng)時(shí)間.

同時(shí)在走訪交流中筆者發(fā)現(xiàn), 許多領(lǐng)導(dǎo)、教師對(duì)HPS認(rèn)識(shí)不到位, 大部分對(duì)其理念模糊, 對(duì)創(chuàng)建具體工作、標(biāo)準(zhǔn)、政策和指南茫然.并表示目前學(xué)校健康教育和衛(wèi)生專職人員缺乏保障, 健康教育課程均由體育教師負(fù)責(zé), 也存在班主任、校醫(yī)、心理教師等多個(gè)教師兼職的情況.事實(shí)上, 多數(shù)學(xué)校上課隨意, 無(wú)確切時(shí)間, 更沒有課程計(jì)劃.同時(shí)學(xué)校衛(wèi)生專職人員儲(chǔ)配嚴(yán)重不足, 長(zhǎng)久以來教育衛(wèi)生體制內(nèi)呼吁頗高, 但重慶市僅能部分付諸實(shí)施, 沒有配備專職校醫(yī)衛(wèi)生人員已成為各中小學(xué)常態(tài).由此可見, 專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生專業(yè)人才的缺失成為制約我國(guó)HPS建設(shè)邁向高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸.

4 結(jié)論

重慶市HPS推進(jìn)成效顯著, 對(duì)學(xué)校健康教育、校園環(huán)境及學(xué)生健康知識(shí)、行為、狀況均具有正向促進(jìn)作用, 學(xué)生健康知識(shí)、行為、狀況受多個(gè)因素影響, 但學(xué)校健康教育對(duì)三者的影響力最突出, 提示未來HPS工作應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校健康教育.但部分HPS的健康教育仍流于形式, 學(xué)生普遍對(duì)疾病預(yù)防、應(yīng)急避險(xiǎn)知識(shí)掌握較差, 存在睡眠和運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足、作業(yè)和電子產(chǎn)品使用時(shí)間過長(zhǎng)、近視率較高等問題.

本研究認(rèn)為, 今后HPS建設(shè)工作應(yīng)將如何加強(qiáng)思想重視作為促進(jìn)工作的前提, 從根本上提高HPS的地位[19]; 落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制, 形成分類評(píng)價(jià)和精細(xì)化管理; 進(jìn)一步強(qiáng)化部門間的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng); 從制度上完善健康教育和學(xué)校衛(wèi)生工作, 全力彌補(bǔ)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生專業(yè)人才的缺失[20]; 學(xué)校主動(dòng)作為, 健全實(shí)施的組織及管理機(jī)構(gòu), 樹立示范作用; 建立“家、校、社三位一體”健康促進(jìn)共育平臺(tái), 聯(lián)動(dòng)促進(jìn)多方位共同推進(jìn)HPS工作.