魯運(yùn)運(yùn),袁 敏
目前腫瘤終末期病人仍需使用呼吸機(jī)等生命支持方式,雖可在一定程度上延長病人生存時間,但無疑延長了病人痛苦的病死過程[1-2]。終末期腫瘤病人無論是在精神上還是生理上均承受著巨大的痛苦,故而當(dāng)疾病無法治療時,如何讓處于生命最終階段的終末期腫瘤病人減輕痛苦,提高其臨終前生命質(zhì)量是現(xiàn)階段臨床關(guān)注重點(diǎn)所在[3]。優(yōu)逝作為姑息治療的最終目標(biāo)也逐漸得到重視,其核心是為病人消除或減輕痛苦及相關(guān)不適癥狀,使之安詳辭世;采取一系列生理、心理方面的服務(wù)使病人及家屬均無痛苦和不適,且與臨床實(shí)踐、倫理標(biāo)準(zhǔn)相一致[4-5]?,F(xiàn)階段,臨床對腫瘤病人臨終關(guān)懷期望進(jìn)行了質(zhì)性研究,但有關(guān)腫瘤終末期病人優(yōu)逝期望現(xiàn)狀及影響因素的研究相對較少,難以為臨床擬定針對性護(hù)理措施提供幫助。鑒于此,本研究將調(diào)查終末期腫瘤病人優(yōu)逝期望現(xiàn)狀并探討其影響因素,以期為臨床提高腫瘤終末期病人的照護(hù)質(zhì)量提供參考。
采用回顧性研究方法,選取2020年1月—2022年1月醫(yī)院收治的65例腫瘤終末期病人為研究對象,收集病人的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):已確診為晚期癌癥,預(yù)計生存期≤6個月;意識清醒,知曉自身病情;依從性良好,可配合完成本次調(diào)查;填寫調(diào)查問卷時,病人經(jīng)醫(yī)護(hù)評估處于“心理接受期”。排除標(biāo)準(zhǔn):不愿參加本研究;語言功能障礙,無法維持基礎(chǔ)交流;凝血機(jī)制障礙或失血無法糾正;因個人原因未完成研究,中途退出。
1.2.1 腫瘤終末期病人優(yōu)逝期望評估方法
采用優(yōu)逝期望調(diào)查表(Good Death Inventory,GDI)[6]評估病人優(yōu)逝期望現(xiàn)狀。該量表包含54個條目,各個條目與其所屬維度的相關(guān)系數(shù)為0.558~0.778,每個條目采用5級評分法,“完全不同意”至“完全同意”計1~5分,分?jǐn)?shù)越高表示病人優(yōu)逝期望越高,總分54~270分。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.894,具有良好的信效度。
1.2.2 一般資料調(diào)查表
研究人員在參考相關(guān)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上自行擬定一般資料調(diào)查表,主要包括性別(男、女)、年齡(≥30歲、<30歲)、支付方式(自費(fèi)、商業(yè)保險、公費(fèi))、自覺患病時長(≥3年、<3年)、醫(yī)患信任關(guān)系(良好、低下)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、主要照顧者(配偶、子女)。醫(yī)患信任關(guān)系采用維克森林醫(yī)師信任量表(Wake Forest Physician Trust Scale,WFPTS)[7]測評,該量表包含仁愛、技術(shù)能力2個維度,共10個條目。該量表采用5點(diǎn)計分,分?jǐn)?shù)越高表示病人對醫(yī)生的信任度越高。將WFPTS≥25分歸為信任關(guān)系良好,<25分歸為信任關(guān)系低下。
研究人員將病人一般資料調(diào)查結(jié)果與住院資料進(jìn)行對比核對,若出現(xiàn)3項(xiàng)以上明顯錯誤,則判定為填寫不正確,提醒病人予以補(bǔ)填。所有問卷調(diào)查員均當(dāng)場發(fā)放及時回收,現(xiàn)場向病人講解研究目的和意義,確認(rèn)其理解,并指導(dǎo)其完成填寫。
經(jīng)評估65例腫瘤終末期病人優(yōu)逝期望得分為(230.40±21.50)分。
不同年齡、支付方式、自覺患病時長以及醫(yī)患信任關(guān)系的腫瘤終末期病人優(yōu)逝期望得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 不同特征腫瘤終末期病人優(yōu)逝期望得分比較 單位:分
將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量(賦值見表2),將腫瘤終末期病人優(yōu)逝期望得分作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、支付方式、自覺患病時長以及醫(yī)患信任關(guān)系是腫瘤終末期病人優(yōu)逝期望的影響因素(P<0.05)。見表3。
表2 自變量賦值
表3 腫瘤終末期病人優(yōu)逝期望影響因素的多元線性回歸分析
因受疾病、治療措施以及臨床癥狀等多種因素影響,腫瘤終末期病人自身獨(dú)立能力降低,導(dǎo)致其無法決定自己是否在舒適的地方離世。雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展使病人病死的主要地點(diǎn)從家中轉(zhuǎn)移至醫(yī)院,但往往不符合病人的內(nèi)心期望[8-9]。優(yōu)逝作為終末期病人安寧療護(hù)的主要目標(biāo),近年來逐漸受到人們的關(guān)注,但腫瘤終末期病人家屬往往會刻意隱瞞病人病情,常由病人家屬來決定病人離世方式[10-11]。而不同境遇、不同經(jīng)歷的腫瘤終末期病人優(yōu)逝期望可能無法代表腫瘤終末期病人,不能真實(shí)反映病人自身優(yōu)逝期望。楊紅等[12]研究結(jié)果顯示,觀察209例終末期腫瘤病人的主管護(hù)士101人,優(yōu)逝水平(243.00±39.21)分,而本研究結(jié)果顯示,經(jīng)評估65例腫瘤終末期病人優(yōu)逝得分為(230.40±21.50)分,略低于上述研究結(jié)果,但均與預(yù)期研究目標(biāo)相符,證實(shí)腫瘤終末期病人優(yōu)勢期望較高,故及早明確腫瘤終末期病人優(yōu)逝期望的影響因素十分必要。本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示,年齡、支付方式、自覺患病時長以及醫(yī)患信任關(guān)系是腫瘤終末期病人優(yōu)逝期望的影響因素。
年齡較小的腫瘤終末期病人優(yōu)逝期望較高,這可能是因?yàn)槟贻p病人自尊心更為強(qiáng)烈,無法接受自身病情,并且年齡較小的病人更為崇尚高質(zhì)量的生活,認(rèn)為生活應(yīng)該是優(yōu)質(zhì)的,即便離世也應(yīng)安靜、有尊嚴(yán)地離去,故而優(yōu)逝期望較高[13-14]。相反,年齡較大的病人對生存的渴望更為強(qiáng)烈,加之年齡大的病人需要牽掛的人和事較多,內(nèi)心多存在期望,故而優(yōu)逝期望較低[15-16]。
自費(fèi)的腫瘤終末期病人優(yōu)逝期望較高,這可能是因?yàn)槟[瘤終末期病人治療費(fèi)用普遍較高,病人自覺無法治愈,多存在為家庭減輕負(fù)擔(dān)的想法,拒絕繼續(xù)接受治療措施,故而優(yōu)逝期望較高。而以商業(yè)保險以及公費(fèi)支付治療費(fèi)用的病人自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較小,對家庭造成的負(fù)擔(dān)也較輕,自身優(yōu)逝期望較低[17]。
自覺患病時間較長的腫瘤終末期病人對腫瘤的體感也更為強(qiáng)烈,承受疾病的痛苦也較多,并且病人患病時間越長,病人也有足夠的時間經(jīng)歷心理適應(yīng)期,心理承受能力也就相對較高,對優(yōu)逝的態(tài)度也能有所轉(zhuǎn)變,在自覺無法治愈的情況下,多采取平靜的方式離去。相反,患病時間較短的病人缺乏足夠時間經(jīng)歷心理適應(yīng)期,認(rèn)為自身可能會出現(xiàn)奇跡,多選擇繼續(xù)采取治療措施[18-19]。
醫(yī)患間的信任關(guān)系可直觀影響病人對自身疾病的判斷,醫(yī)患信任關(guān)系良好的病人可積極配合醫(yī)生,能夠更容易地接受優(yōu)逝思想,而醫(yī)患關(guān)系較差的病人,往往不信任甚至質(zhì)疑醫(yī)生,以自身主觀判斷為主,認(rèn)為還能繼續(xù)接受治療措施,故而優(yōu)逝期望較低[20-21]。針對上述影響因素,建議臨床對于年齡大、支付方式為自費(fèi)、自覺患病時間長以及醫(yī)患信任關(guān)系低下的病人進(jìn)行潛移默化的優(yōu)逝影響,盡可能協(xié)助病人減少痛苦。
本研究仍存在一些不足之處,如本研究的樣本量較小,并且設(shè)計參與研究的腫瘤終末期病人是小范圍,所獲的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果可能存在偏倚,希望今后有大型前瞻性研究在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上建立適合我國腫瘤終末期病人的臨床關(guān)懷,以進(jìn)一步提高腫瘤終末期病人病逝前的生命質(zhì)量。
綜上所述,年齡、支付方式、自覺患病時長以及醫(yī)患信任關(guān)系是腫瘤終末期病人優(yōu)逝期望的影響因素。