陳麗玲，陳麗雄，王俊斌，郭艷，劉汝文

1.昆明醫(yī)科大學(xué)臨床技能中心，昆明 650500；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/ 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所，昆明 650032；3.昆明醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)部，昆明 620500

貓的天皰瘡（Pemphigus）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、嚴(yán)重致命的自身免疫性、表皮內(nèi)出現(xiàn)大皰的皮膚疾病，發(fā)病率極低[1]。貓?zhí)彀挴張?bào)道較少，筆者現(xiàn)把所遇到的1 例患貓相關(guān)診療情況報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例

昆明市康祥伴侶寵物醫(yī)院2022 年8 月16 日接診1 例貓，品種：布偶，性別：雄（去勢(shì)），年齡：3歲，主訴：2 個(gè)月前發(fā)現(xiàn)貓有皮膚病，治療后又復(fù)發(fā)，用過激素效果稍好，停藥1 周現(xiàn)在耳殼上出現(xiàn)痂皮和紅腫，逐漸蔓延至四肢、腋下、肚皮。用過外部驅(qū)蟲滴劑（拜耳公司：吡蟲啉+莫昔克?。┎灰姾棉D(zhuǎn)，特來就診。

1.2 診斷方法

1）臨床診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：選擇離病灶較近的區(qū)域。刮片，取到毛、皮屑、部分血液，鋪片，涂片染色，顯微鏡下檢查；主要儀器：石蠟切片機(jī)(德國LEICA RM2135)攤片、烤片機(jī)(中國沈陽LS-70 型)；光學(xué)顯微鏡(顯微攝像系統(tǒng)，日本OLYMPUS)；美的電磁爐(中國廣州MH-HCI15 型)、電熱恒溫培養(yǎng)箱(上海國光醫(yī)化儀器廠），無創(chuàng)免采血血糖監(jiān)測(cè)儀（美國雅培20163072472）。

皮屑做藥敏試驗(yàn)如圖1～圖2，藥物敏感程度見表1，首選敏感不是耐藥性的藥物（“+++”）。

表1 藥物敏感程度

圖1 血瓊脂平皿，白色菌落

圖2 鏈球菌

2）組織切片。用10%福爾馬林溶液固定新鮮組織，經(jīng)常規(guī)脫水，浸蠟，包埋，3 μm 切片，展片，采用蘇木素-伊紅染色（H-E 染色），進(jìn)行H-E 染色。刮片的組織（圖3～圖4）經(jīng)顯微鏡檢查：無蠕形螨、疥螨、真菌；病理切片圖中可見（圖5～圖8）：結(jié)締組織有大量嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞，單一或混合浸潤，還可見海綿狀水腫；真皮淺層圍管性的淋巴細(xì)胞及裂隙。

圖3 耳殼組織樣（角質(zhì)化的痂）

圖4 肚皮組織樣（大片團(tuán)狀的痂皮）

圖6 皮脂腺棘層松解（HE×100）

圖7 基底層裂隙，淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞浸潤（HE×100）

圖8 真皮乳頭狀裂隙（HE×400）

2 診斷

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室、病理組織切片診斷該貓皮膚病屬于天皰瘡。

3 治療

依據(jù)藥敏試驗(yàn)使用最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥物，首選激素強(qiáng)的松龍注射液（或片劑）、頭孢唑啉鈉，口服環(huán)孢菌素，持續(xù)用藥2 個(gè)月。使用美國雅培瞬感血糖儀監(jiān)測(cè)24 h 血糖，控制并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)用激素第5天，空腹血糖升高至15.7 mmol/L，開始注射胰島素，2 次/d（2 IU/次）。連續(xù)注射35 d，血糖控制在8.7 mmol/L 以下，貓恢復(fù)良好（圖9～圖10）。

圖9 用藥后耳殼恢復(fù)

圖10 肚皮恢復(fù)期

4 討論

天皰瘡是一種累及皮膚和黏膜的自身免疫性大皰性皮膚病。貓發(fā)病率很低，其特征為不斷出現(xiàn)極易破裂的水皰，在組織學(xué)上有皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞的棘突，如蜂房狀的表皮，容易破潰形成糜爛面，滲出液較多?？山Y(jié)痂，內(nèi)水皰，病理顯示患貓病灶組織內(nèi)有噬酸性粒細(xì)胞[2]，間或淋巴細(xì)胞浸潤；因自身免疫耐受的喪失、自身抗體的產(chǎn)生、抗原抗體復(fù)合物形成、自身抗體誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)及組織損傷[3]，使用激素和免疫抑制劑控制炎癥和免疫損傷[4]，可以起到治療效果，但免疫抑制劑會(huì)出現(xiàn)肝、腎毒性，長期使用激素導(dǎo)致血糖升高[5]。因此，采用美國雅培瞬感實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖是現(xiàn)代科技的新應(yīng)用?？刂泼庖叻磻?yīng)，炎癥及繼發(fā)感染，血糖的穩(wěn)定也是治療該病的關(guān)鍵。還必須規(guī)律性監(jiān)測(cè)肝、腎功能，即時(shí)糾正血糖、肝、腎指標(biāo)，才有利于皮膚的恢復(fù)；其次，分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果：金黃色葡萄球菌對(duì)左氧氟沙星、阿米卡星、頭孢唑林鈉都敏感。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，可首先選用最為敏感的藥物左氧氟沙星（恩諾沙星、馬坡沙星）、頭孢類病情好轉(zhuǎn)明顯。