付帆，胡美鳳，艾麗，支偉偉，萬永紅，舒呂

江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院 （江西南昌 331700）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可矯正關(guān)節(jié)畸形、緩解疼痛，恢復(fù)患肢活動(dòng)能力，是股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的重要手段[1]。但該術(shù)式創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患肢疼痛、腫脹情況多發(fā)，加之術(shù)后需長期臥床制動(dòng)，易影響患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。目前，臨床針對上述情況多實(shí)施常規(guī)骨傷科護(hù)理，即通過藥物、按摩、功能鍛煉等方式緩解患肢疼痛及腫脹程度，但部分患者的干預(yù)效果不理想，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢[3]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)康復(fù)模式逐漸在骨科術(shù)后康復(fù)中得到應(yīng)用，并取得了一定的效果。中藥貼敷、穴位按摩均是傳統(tǒng)中醫(yī)干預(yù)技術(shù)，具有操作簡便、無創(chuàng)、患者耐受性高等優(yōu)點(diǎn)，可加快康復(fù)速度，促進(jìn)恢復(fù)進(jìn)程[4]。基于此，本研究探討中藥貼敷聯(lián)合穴位按摩在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2022 年6 月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者78 例，隨機(jī)分為兩組，各39 例。對照組男18例，女21例；平均年齡（64.58±3.45）歲；原發(fā)病，股骨頭壞死6 例，股骨頸骨折26 例，其他7 例。觀察組男16 例，女23 例；平均年齡（65.25±3.51）歲；原發(fā)病，股骨頭壞死7 例，股骨頸骨折23 例，其他9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證；術(shù)后意識清醒，可配合研究；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肢體活動(dòng)功能障礙；陳舊性及病理性骨折；合并急慢性感染。

1.2 方法

兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗凝、抗感染治療。

對照組實(shí)施常規(guī)骨傷科護(hù)理：患者術(shù)后返回病房后為患肢穿彈力襪，并將患肢抬高30°，對雙下肢進(jìn)行被動(dòng)按摩；根據(jù)患者康復(fù)情況制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行直腿抬高、股四頭肌收縮、小腿三頭肌收縮等訓(xùn)練，連續(xù)干預(yù)4 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥貼敷聯(lián)合穴位按摩。（1）中藥貼敷：將川芎、肉桂、吳茱萸按照1∶1∶1比例與姜汁調(diào)和成糊狀，制作成10 cm×20 cm 藥餅（厚度約0.5 cm）貼敷于涌泉穴，保持4～6 h。（2）穴位按摩：采用專業(yè)點(diǎn)、按手法按摩承山、委中、足三里、陽陵泉、環(huán)跳等穴位，力度以患者自感酸脹為宜，每個(gè)穴位按摩2～3 min。中藥貼敷和穴位按摩均于術(shù)后第1 天開始實(shí)施，1 次/d，連續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前和干預(yù)2、4、7 d 后的患肢疼痛程度[采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分值0～10 分，評分與疼痛程度呈正相關(guān)]、大腿周徑（每日下午3 點(diǎn)，使用軟尺測量患側(cè)髕骨上緣10 cm 處周徑），干預(yù)前和干預(yù)4 周后的髖關(guān)節(jié)功能[采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表[5]（Harris hip score，HHS）評估，該量表包括疼痛、畸形、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度共4個(gè)部分，總分100分，評分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)]，并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（包括關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

干預(yù)前，兩組患肢VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2、4、7 d 后，觀察組患肢VAS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患肢VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組患肢VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2 d 后 干預(yù)4 d 后 干預(yù)7 d 后對照組 39 6.47±1.25 6.11±1.03 4.98±0.86 3.15±0.56觀察組 39 6.42±1.22 4.68±0.94 3.85±0.77 2.16±0.34 t 0.179 6.404 6.113 9.437 P 0.859 0.000 0.000 0.000

2.2 大腿周徑

干預(yù)前，兩組患肢大腿周徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2、4、7 d 后，觀察組患肢大腿周徑均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組大腿周徑比較（cm，±s）

表2 兩組大腿周徑比較（cm，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2 d 后 干預(yù)4 d 后 干預(yù)7 d 后對照組 39 36.45±3.86 38.27±4.02 36.15±3.46 33.58±2.45觀察組 39 36.58±3.91 35.34±4.08 32.26±2.64 30.15±2.03 t 0.148 3.223 5.582 3.732 P 0.883 0.002 0.000 0.000

2.3 髖關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前，兩組HHS 各部分評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，觀察組HHS 中的疼痛、畸形、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組HHS 評分比較（分，±s）

表3 兩組HHS 評分比較（分，±s）

注：HHS 為Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表

組別 例數(shù) 疼痛 畸形干預(yù)前 干預(yù)4 周后 干預(yù)前 干預(yù)4 周后對照組 39 18.85±3.65 28.36±4.86 1.10±0.08 2.34±0.12觀察組 39 18.82±3.71 32.81±5.42 1.13±0.11 2.58±0.19 t 0.036 3.817 1.377 6.670 P 0.971 0.000 0.172 0.000組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)功能 關(guān)節(jié)活動(dòng)度干預(yù)前 干預(yù)4 周后 干預(yù)前 干預(yù)4 周后對照組 39 19.86±4.35 32.58±5.42 1.18±0.29 2.28±0.15觀察組 39 19.78±4.31 39.65±6.75 1.20±0.30 2.64±0.21 t 0.082 5.100 0.299 8.712 P 0.935 0.000 0.766 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人，身體功能下降，加之受術(shù)后需長期臥床制動(dòng)及患肢疼痛、腫脹等因素的影響，無法進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，影響肢體功能的恢復(fù)[6]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)辨證論治，已在骨傷科術(shù)后康復(fù)中得到廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果。中醫(yī)理論認(rèn)為，老年患者多體虛，加之手術(shù)創(chuàng)傷損耗氣血，氣虛則血運(yùn)無力，無法行血、射血，而致血流下行緩慢，血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，營血回流受限，水津外溢，流至下肢淤堵則腫，而不通則痛，限制活動(dòng)，致關(guān)節(jié)功能障礙[7-8]。故中醫(yī)骨傷科護(hù)理主張行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，以改善組織粘連、痙攣癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。中藥貼敷結(jié)合了經(jīng)絡(luò)學(xué)說，使用中藥膏貼敷相應(yīng)穴位，通過穴位刺激可發(fā)揮調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，且藥物可通過貼敷直接作用于病灶，充分發(fā)揮藥效[9-10]。穴位按摩則是通過刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，由表入里，達(dá)到疏通經(jīng)脈、緩解組織粘連的作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)2、4、7 d 后患肢VAS 評分、大腿周徑均低于對照組；干預(yù)4 周后，觀察組疼痛、畸形、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分均高于對照組，說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施中藥貼敷聯(lián)合穴位按摩干預(yù)，可緩解患肢疼痛和腫脹程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善。原因如下：中藥貼敷中的川芎可祛風(fēng)止痛、活血祛瘀，肉桂可活血通經(jīng)、鎮(zhèn)痛，吳茱萸可行經(jīng)止痛，三藥結(jié)合可發(fā)揮活血祛瘀、通經(jīng)止痛的功效[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出，川芎可擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)，肉桂中含有的有效成分可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，吳茱萸可抗炎、抑制血小板聚集[13-14]。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)腧穴，位于足底，刺激該穴可疏通患肢經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)，而經(jīng)皮膚敷貼中藥，經(jīng)足部直接吸收藥效，直達(dá)患肢，發(fā)揮促進(jìn)血液循環(huán)、止痛、降低炎癥水腫滲出、改善患肢疼痛及腫脹的功效[15-16]。按摩承山、委中穴可改善足部痙攣及下肢痿痹，緩解關(guān)節(jié)痙攣痛；配以足三里、環(huán)跳穴，可緩解關(guān)節(jié)麻木、腫脹；而陽陵泉乃為八會穴中的筋會，刺激該穴可舒筋壯骨、活血祛瘀[17-18]。中藥貼敷聯(lián)合穴位按摩可發(fā)揮互補(bǔ)作用，達(dá)到活血祛瘀、止痛、消腫的效果，并可改善下肢痙攣、關(guān)節(jié)麻木癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。原因可能為，患者的疼痛、腫脹得到緩解，可早期進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)而避免術(shù)后長期制動(dòng)誘發(fā)的各種并發(fā)癥。

綜上所述，中藥貼敷聯(lián)合穴位按摩可降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的患肢疼痛程度和腫脹程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。