徐亞 徐丹丹

無錫市第二人民醫(yī)院內分泌科 214000

目前我國糖尿病足(DF)呈現出治愈率提高、截肢率明顯下降,但發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢。我國50歲以上的糖尿病患者中,DF的發(fā)病率高達8.1%。據統(tǒng)計,全球每20秒就有1位糖尿病患者因DF而截肢,死亡率高達22%〔1〕。臨床上主要以積極控制血糖,選擇對癥的藥物及營養(yǎng)支持進行治療,從而達到控制目標,促進DF潰爛的愈合。但大部分患者年齡普遍較高,對于疾病的認知能力及自我管理能力較弱,嚴重影響預后干預效果,增加其生命危險。有研究表明,如果對DF采取系統(tǒng)化、持續(xù)性的干預管理,可有效緩解患者痛苦,降低其截肢發(fā)生率〔2〕。ADOPT問題解決模式主要包括護理態(tài)度(Attitude,A)、影響因素(Definition,D)、護理思維(Open mind,O)及護理方案(Planning,P)及解決措施(Try it out,T)五步驟。醫(yī)護人員以解決問題作為護理基礎,通過建立良好的醫(yī)患關系,開展干預措施,從而幫助患者改善臨床癥狀,幫助患者早日恢復健康〔3〕。因此,本研究選取DF患者作為研究對象,實施ADOPT問題解決模式延續(xù)性護理,以探討其對患者自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年12月無錫市第二人民醫(yī)院收治的80例DF患者作為研究對象。納入標準：①均符合《中國糖尿病足診治指南》〔4〕中糖尿病足臨床診斷標準；②經檢測后其空腹血糖≥7.0 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；③患者足部皮膚處出現角質化、呈現粉紅色水腫樣；④足部潰瘍面積≤整體面積的15%；⑤所有患者均知情研究，并簽署同意書。排除標準：①由于其他因素導致足部皮膚潰爛或出現傷口，如周圍神經病變；②存在糖尿病酮癥酸中毒；③合并其他部位感染；④短期實施足部護理。根據隨機數字法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男27例，女13例；年齡40～75歲，平均(53.24±4.32)歲；平均病程(6.61±1.24)個月。觀察組男25例，女15例；年齡40～74歲，平均(53.21±4.11)歲；平均病程(6.65±1.25)個月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組實施常規(guī)護理 密切觀察患者生命體征，如血糖、血壓及呼吸頻率的變化，并定時檢測雙腳有無破損、紅腫之處；醫(yī)護人員根據患者體重、年齡及活動量計算每日飲食量，以清淡、易消化的飲食為主，忌煙酒、辛辣的食物，同時應適量攝入碳水化合物及脂肪；注意病房內的空氣流通，每日定期進行消毒殺菌，床鋪需平整，被褥輕暖干燥。保持足部干爽清潔，每日定時使用溫水泡腳，水溫應<40°，洗腳后應仔細輕柔擦干，使用潤滑油或護膚軟膏擦拭雙腳。每周進行3次足部按摩，醫(yī)護人員動作應輕柔，從腳趾間開始向上按摩，時間為15 min；醫(yī)護人員應為患者創(chuàng)造適宜的自理生活環(huán)境，如患者的床邊，放置拐杖保證安全；待患者病情穩(wěn)定后，根據其臨床表現制定相應的康復訓練。

1.2.2觀察組實施ADOPT問題解決模式延續(xù)性護理

1.2.2.1建立護理態(tài)度 (Attitude，A) 由本院兩名內分泌科主治醫(yī)師及10名具有5年臨床工作經驗的護理人員共同參與。入院當日，醫(yī)護人員與患者進行詳細溝通，了解患者個人情況、患病原因及治療過程等個人資料，從而建立良好的醫(yī)患關系。并結合患者家庭與社會因素對其心理進行分析評估，通過講解治療成功的案例，以消除患者緊張、焦慮等負性情緒，幫助患者樹立其恢復健康的信心；醫(yī)護人員通過短視頻或書籍等方式進行面對面健康宣講，為患者詳細講解糖尿病足相關知識，并告知患者治療方法和干預方案，鼓勵患者勇于面對疾病，積極接受治療，頻率為：60 min/次，3次/d。

1.2.2.2評估影響因素 (Definition，D) 治療后第3天，醫(yī)護人員通過面對面的方式與患者進行交談，共同商討如何改善病灶部位對身體功能及日常生活的影響；根據患者的自身因素(年齡、患病時間、家庭情況及文化程度等)與社會因素(工作性質、家庭收入等)評估患者自身存在的影響治療的因素。于治療后第4天，指導患者及其家屬如何判斷及干預病灶部位皮膚及其并發(fā)癥。

1.2.2.3開放護理思維 (Open mind,O) 醫(yī)護人員積極鼓勵患者開放思維,通過上階段評判內容,結合患者自身因素,共同商討擬定針對性干預措施(包括健康宣教、飲食指導及院外隨訪等),在此期間,醫(yī)護人員可鼓舞患者踴躍參與其中,并發(fā)表自身想法和期望以及對于醫(yī)護人員及整體干預措施的意見或建議。

1.2.2.4制定護理方案 (Planning，P) 醫(yī)護人員結合患者的個人情況制定科學、有效的干預方案，前提即為該護理方案能夠始終處于患者可接受及力所能及的范圍內。例如每日定期進行血糖檢查，胰島素及降糖藥的使用及謹遵醫(yī)囑用藥，幫助患者適應糖尿病足癥狀。

1.2.2.5實施解決措施 (Try it out，T) 醫(yī)護人員向每位患者發(fā)放由本院內分泌科自制的健康知識手冊(包含糖尿病足的臨床癥狀、致病因素、診斷方法、治療方案及干預措施等)，與患者共同分析影響其健康的主要問題，患者可隨時將自身想法及恢復過程以日記的形式記錄至手冊中。指導患者將治療過程中所發(fā)生的負性情緒詳細記錄，包含時間、地點、情緒分類、產生因素及改善措施。每月接受兩次心理指導，做好患者心理疏導，給予其精神鼓勵；多食用富含纖維素的食物，嚴格控制碳水化合物及脂肪的攝入，嚴格遵循少食多餐的進食標準。

1.2.2.6出院隨訪 醫(yī)護人員于患者出院一個月內以電話或微信等形式進行訪問，頻率為1次/15 d，查問患者恢復情況、并發(fā)癥及居家護理效果，強調正確用藥及定期檢查血糖、血壓的重要性，并告知其保持良好的飲食習慣及作息時間的意義，與患者及其家屬共同商討后續(xù)干預方案；在患者出院兩個月后，醫(yī)護人員進行居家訪問，再次查詢患者居家護理的效果，并改正其不足之處，結合患者病程進展，制定針對性的康復訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1生活質量 于干預前1 d、2個月后采用DSQL評分量表測評患者生活質量，該量表于1988年由Jacobson等人研制，涉及生理功能、精神功能、社會關系及治療效果4項測評維度，共40項條目，采用10級評分法，滿分100分，評分越高證明生活質量越好。量表的Cronbach α系數為0.872，半間效度和重測信度均為0.814，信效度較好〔5〕。

1.3.2自我管理能力 于干預前1 d、2個月后采用ESCA評分量表測評患者自我管理能力，量表包含自我概念、自我責任感、自我管理技能及健康知識水平4項評分，共40項條目，采用5級評分法，滿分50分，評分越高證明自我管理能力越強。量表的Cronbach α系數為0.861，信效度較好〔6〕。

1.3.3血糖及血壓數值 醫(yī)護人員使用利舒坦血糖儀和歐姆龍血壓儀分別測量兩組患者空腹血糖(FPG)正常值為(4.1～5.9)mmol/L，餐后2 h血糖值(2hPG)正常值為：≤7.8 mmol/L，收縮壓(SBP)正常值為：≤130 mmHg，舒張壓(DBP)正常值為：≤90 mmHg。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者DSQL量表評分比較

干預前，兩組患者DSQL量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，對照組患者DSQL量表評分低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者DSQL量表評分比較(分，

2.2 兩組患者ESCA量表評分比較

干預前，兩組患者ESCA量表評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，對照組患者ESCA量表評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者ESCA量表評分比較(分，

2.3 兩組患者血壓及血糖數值比較

干預前，兩組患者血壓及血糖數值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，對照組患者血壓及血糖數值均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血壓及血糖數值比較

3 討論

近年來，我國臨床上主要應用降糖藥物及飲食干預等方法控制DF患者血糖，改善其足部創(chuàng)面損傷，從而緩解患者病程進展，降低生命危險〔7〕。經臨床調查后發(fā)現，大部分患者經長期治療后均產生較為嚴重的負性情緒，不僅會導致治療效果下降，同時還會影響其自我管理能力〔8〕。因此，實施科學有效的護理措施至關重要。以ADOPT問題解決模式干預護理，通過幫助患者查詢影響康復的因素，根據本院治療現狀及患者治療需求，從而及時解決問題，增強患者治療信心，進而提升其自我管理能力〔9-10〕。

3.1 對DSQL評分及ESCA評分的影響

本研究通過對對照組患者實施常規(guī)護理，對觀察組實施ADOPT問題解決模式干預，結果可知，觀察組患者的DSQL評分及ESCA評分均明顯高于對照組，說明實施ADOPT問題解決模式干預不僅能夠有效改善患者自我管理能力，提升治療效果，同時還能夠提高患者的生存質量，降低患者的痛苦及其家庭負擔，幫助患者早日恢復健康。此結果與孫文雅〔11〕的研究一致。分析其原因在于：醫(yī)護人員于入院初，針對患者的治療過程及個人需求進行分析評估，從而明確患者對護理的態(tài)度，及時查找影響治療效果的因素，并結合本院治療現狀制定針對性的干預方案，通過健康宣講可保證治療方案的順利進行。在治療過程中，始終秉承“以解決患者問題”為目標，積極鼓勵患者開放自身思維，并將治療過程中的心得體會詳細記錄在手冊中，從而提升患者自我管理能力。與此同時，通過健康宣講，可有效幫助患者提升對于DF疾病的認知，使其能夠積極配合治療。通過心理干預，降低患者負性情緒，通過院外隨訪，全面監(jiān)督患者居家護理效果，從而提升其生存質量〔12〕。

3.2 對血糖及血壓的影響

潘娟〔13〕研究顯示，患者經ADOPT問題解決模式干預后，其FPG、2hPG、SBP及DBP數值均有明顯改善。此項干預方案能夠幫助患者將血糖水平始終控制在正常范圍內，通過局部按摩可促進患者足部的血液流動，減少足部創(chuàng)傷。通過飲食護理，指導患者進行規(guī)律飲食，避免營養(yǎng)不良，預防高血糖出現，進而間接性地清除血管淤堵。通過定期檢查血糖、血壓，并給予相應的治療藥物，從而保持患者正常血糖、血壓值。同時醫(yī)護人員通過院外隨訪的方式及時觀察患者的治療情況及血糖控制效果，采取共同協商的方式激發(fā)患者的治療依從性，使患者能夠謹遵醫(yī)囑，按時服藥積極配合干預護理，從而達到提升治療效率及降低生命危險的目的〔14〕。

綜上所述，通過ADOPT問題解決模式護理能夠有效改善患者血糖值，提升生活質量，為后續(xù)臨床試驗提供有效的參考價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突