黎惠斌

【摘要】目的：研究和分析超聲評(píng)估對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)前胃內(nèi)容物排空效果的影響。方法：選擇在我院接受治療的94例擇期腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)、腹腔鏡隱睪手術(shù)等）患兒作為研究對(duì)象，時(shí)間2021年4月—2023年4月，男患兒55例，女患兒39例，年齡2～10歲，平均年齡（5.12±2.36）歲。對(duì)胃竇分級(jí)和飽胃篩查、空胃和飽胃患兒的一般情況、不同胃竇分級(jí)患兒CSA、GV、GV/W比值進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：在本次研究的94例患兒中，空胃占92.55%，飽胃占7.45%；空胃和飽胃患兒在性別、身高、體重ASA級(jí)別、禁食禁飲時(shí)間方面差異不明顯（P>0.05），混合食物比例相比，飽胃患兒高于空胃患兒，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）；在不同胃竇分級(jí)患兒GV/W比值方面，1、2級(jí)胃GV/W比值>1.5 mL/kg比例明顯高于0級(jí)胃患兒（P<0.05）；而2級(jí)胃GV/W比值>1.5 mL/kg比例高于1級(jí)（P<0.05）；0級(jí)胃竇因患兒胃內(nèi)無(wú)胃內(nèi)容物，則為空胃，測(cè)得患兒胃內(nèi)有混合內(nèi)容物，為飽胃。其中1級(jí)胃竇中有4.35%、2級(jí)胃竇占85.71%。結(jié)論：超聲評(píng)估對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒的手術(shù)有一定的指導(dǎo)意義，可以降低圍術(shù)期反流誤吸的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】超聲；腹腔鏡手術(shù)患兒；胃內(nèi)容物；排空效果

Clinical observation on the effect of preoperative gastric emptying in children undergoing laparoscopic surgery evaluated by ultrasound

LI Huibin

Jiangmen Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangmen， Guangdong 529000， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the effect of ultrasound evaluation on preoperative gastric emptying in children undergoing laparoscopic surgery. Method： 94 children undergoing elective laparoscopic surgery （laparoscopic inguinal hernia surgery， laparoscopic cryptorchidism surgery， etc.） in our hospital were selected as the research subjects， with a time span of April 2021 to April 2023. There were 55 male and 39 female children； The age range is 2～10 years， with an average of （5.12 ± 2.36） years. Observe and compare the gastric antrum grading and satiety screening， the general situation of empty stomach and satiety children， and the CSA， GV， and GV/W ratio of children with different gastric antrum grading. Result： Among the 94 children in this study， 92.55% had an empty stomach and 7.45% had a full stomach； The differences between children with empty and full stomachs were not significant（P>0.05），in terms of gender， height， weight ASA level， and duration of fasting and abstinence from food and drink. The proportion of mixed food in full stomach children was significantly higher than that in empty stomach children， and the difference was statistically significant（P<0.05）； The proportion of mixed food was higher in children with full stomachs than in children with empty stomachs， and the data differed significantly（P<0.05）； in terms of GV/W ratio in children with different gastric sinus grades， the proportion of GV/W ratio > 1.5 mL/kg was significantly higher in children with grade 1 and 2 stomachs than in children with grade 0 stomachs（P<0.05）； while the proportion of GV/W ratio > 1.5 mL/ kg was higher in grade 2 stomachs than in grade 1 stomachs （P<0.05）； If there is no gastric content in the childs stomach， the level 0 gastric antrum is an empty stomach. It is measured that there is mixed content in the childs stomach， indicating a full stomach. 4.35% of the first grade gastric antrum and 85.71% of the second grade gastric antrum. Conclusion： Ultrasound evaluation has certain guiding significance for laparoscopic surgery in children， and can reduce the incidence of perioperative reflux aspiration.

【Key Words】Ultrasound； Children undergoing laparoscopic surgery； Gastric contents； Evacuation effect

反流誤吸屬于全麻并發(fā)癥，發(fā)生率低，但是對(duì)患兒身體健康影響十分嚴(yán)重。患兒誤吸發(fā)生率約為0.03%，術(shù)中出現(xiàn)嘔吐反流的發(fā)生率為0.98%[1]。目前患兒誤吸風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估主要依據(jù)為禁食時(shí)間[1]。但是在禁食時(shí)間滿足的情況下，患兒也常出現(xiàn)飽胃現(xiàn)象。而飽胃是反流誤吸的重要因素，胃內(nèi)容物的存在會(huì)增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，準(zhǔn)確的判斷對(duì)患兒飽胃情況進(jìn)行判斷對(duì)于預(yù)防反流誤吸非常重 要[2]。相關(guān)研究指出，超聲具有無(wú)創(chuàng)便捷、簡(jiǎn)單高效的特點(diǎn)，可以直觀的監(jiān)測(cè)患兒胃部的狀態(tài)，更準(zhǔn)確的評(píng)估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究通過(guò)超聲技術(shù)評(píng)估腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)前胃內(nèi)容物的排空狀態(tài)，為臨床胃超聲應(yīng)用提供參考。為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文特以94例腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)、腹腔鏡隱睪手術(shù)等）患兒為例進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受治療的94例擇期腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)、腹腔鏡隱睪手術(shù)等）患兒作為研究對(duì)象，時(shí)間2021年4月—2023年4月，男患兒55例，女患兒39例，年齡2～10歲，平均年齡（5.12±2.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～12歲；②術(shù)前進(jìn)食遵照醫(yī)囑進(jìn)行；③患兒家屬了解本研究后持同意態(tài)度，并在相關(guān)同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①解剖異常；②既往胃部、食管部進(jìn)行過(guò)手術(shù)；③胃部氣體過(guò)多，影響超聲檢查。兩組一般資料較為均衡（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

（1）胃竇部超聲檢查：患者取仰臥位或右側(cè)臥位，超聲檢查后對(duì)獲得的圖像進(jìn)行定性分析，確定胃內(nèi)容物及其性質(zhì)，如果胃內(nèi)容物呈現(xiàn)出液態(tài)，則需要對(duì)其進(jìn)行半定量觀察，以對(duì)胃竇進(jìn)行分級(jí)（0、1、2級(jí)）。（2）胃內(nèi)容物定性分析：超聲圖像可以呈現(xiàn)出胃內(nèi)容物的不同狀態(tài)，可將胃竇的超聲圖像分為兩種，一種呈現(xiàn)出空的狀態(tài)，顯示胃并列前后壁的扁平狀，矢狀面時(shí)，則為小而空的卵圓形圖像。另一種胃竇狀態(tài)則存在液體，因此呈現(xiàn)出體積增大、胃壁變薄的圖像。（3）胃內(nèi)容物半定量與定量分析：對(duì)于胃內(nèi)存在液體的患兒采用Perlas三級(jí)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)胃內(nèi)液體進(jìn)行半定量評(píng)估，確定胃竇分級(jí)（0、1、2級(jí)）[4]。（4）空胃和飽胃的判定：患兒取仰臥位或右側(cè)臥位，在胃竇部超聲圖像后，以胃內(nèi)容物定性和定量分析的結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行空胃、飽胃的判定。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

（1）胃竇分級(jí)和飽胃篩查：對(duì)患兒的胃竇進(jìn)行分級(jí)，飽胃狀態(tài)進(jìn)行檢查。（2）空胃和飽胃患兒的基本情況統(tǒng)計(jì)：性別、身高、體重、ASA級(jí)別、禁食時(shí)間、禁飲時(shí)間、食物情況。（3）不同胃竇分級(jí)患兒CSA、GV、GV/W比值：胃竇部橫截面積（CSA）、胃容積（GV）、胃容積體重比值（GV/W）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃竇分級(jí)和飽胃篩查

在本次研究的94例患兒中，空胃占92.55%，飽胃占7.45%，見表1。

2.2 空胃和飽胃患兒的一般情況比較

分析性別、身高、體重、ASA級(jí)別、禁食時(shí)間、禁飲時(shí)間在空胃和飽胃患兒中的差異性提示不明顯（P>0.05）；而混合食物比例方面，飽胃患兒的比例較空胃患兒高，組建數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 不同胃竇分級(jí)患兒CSA、GV、GV/W比值比較

在不同胃竇分級(jí)患兒GV/W比值方面，1、2級(jí)胃GV/W比值>1.5 mL/kg比例明顯高于0級(jí)胃患兒（P<0.05）；而2級(jí)胃GV/W比值>1.5mL/kg比例高于1級(jí)（P<0.05）；0級(jí)胃竇因患兒胃內(nèi)無(wú)胃內(nèi)容物，則為空胃，1級(jí)胃竇中有4.35%患兒、2級(jí)胃竇中有85.71%患兒為飽胃，見表3。

3 討論

超聲檢查可以對(duì)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而指導(dǎo)麻醉管理，主要分為四種情況[6-7]：①急診手術(shù)患者。②患者存在溝通障礙或未遵醫(yī)囑禁食者。③患者自身存在疾病導(dǎo)致胃部延遲排空。④年齡小的兒童，無(wú)法行禁食配合。在本次研究的94例患兒中，空胃占92.55%，飽胃占7.45%；空胃和飽胃患兒在性別、身高、體重ASA級(jí)別、禁食禁飲時(shí)間方面差異不明顯（P>0.05），混合食物比例相比，飽胃患兒高于空胃患兒，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）；在不同胃竇分級(jí)患兒GV/W比值方面，1、2級(jí)胃GV/W比值>1.5 mL/kg比例明顯高于0

級(jí)胃患兒（P<0.05）；而2級(jí)胃GV/W比值>1.5 mL/kg比例高于1級(jí)（P<0.05）；0級(jí)胃竇因患兒胃內(nèi)無(wú)胃內(nèi)容物，則為空胃，測(cè)得患兒胃內(nèi)有混合內(nèi)容物，為飽胃。其中1級(jí)胃竇中有4.35%、2級(jí)胃竇占85.71%。提示本研究使用胃超聲檢查，評(píng)估圍術(shù)期腹腔鏡手術(shù)患兒的胃排空情況，雖超聲檢查對(duì)于胃部功能及狀態(tài)不能進(jìn)行全面評(píng)估，但可提供胃有無(wú)內(nèi)容物及其性質(zhì)等重要信息[8-9]。

綜上，超聲評(píng)估對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒進(jìn)行胃內(nèi)容物的定性和定量分析，對(duì)麻醉管理有較高的指導(dǎo)價(jià)值，且有助于觀察患兒胃排空情況，以期優(yōu)化擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，降低圍術(shù)期反流誤吸的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜全威，薛志強(qiáng)，宋美娟.超聲測(cè)量胃竇部橫截面積評(píng)估急診麻醉手術(shù)患者術(shù)前胃內(nèi)容物及胃容量的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（20）：98-99.

[2] 萬(wàn)緒娟，周建敏，謝紅.超聲下評(píng)估患兒術(shù)前胃內(nèi)容物的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（1）：77-79.

[3] Perlas A，Nicholas N，Lui L，et al.Validation of mathematical model of ultrasound-determined gastric volume by gastroscopic examination[J]. Anesth Analg，2013，116（2）：357-363.

[4] 但穎之，陳怡琦，張侃，等.超聲測(cè)量胃竇部橫截面積評(píng)估學(xué)齡前患兒術(shù)前胃內(nèi)容物容量的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，2017，37（7）：778-780.

[5] 蔣衛(wèi)清，陳利梅，謝欣怡，等.床旁超聲快速評(píng)估胃內(nèi)容物及容量的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（1）：91-94.

[6] Lee J J，Price J C，Duren A，et al.Ultrasound Evaluation of Gastric Emptying Time in Healthy Term Neonates after Formula Feeding[J].Anesthes iology，2021，134（6）：845-851.

[7] Xiao G ，Zhang J ，Min M ，et al.Gastric emptying of preoperative drinks is slower in adults with chronic energy deficiency： A 2 hour cross-over study among Chinese[J].Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition，2021，30（2）：206-212.

[8] 翟曉，許婷婷，張廣霞.全成本精細(xì)化管理在某醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)用與效果研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2021，25（11）：52-54.

[9] 夏吟滟，孫建良.超聲在胃內(nèi)容物定性和定量評(píng)估中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2022， 20（6）：555-558.