李瑾媛 王針臻 李兵

摘?要：目的：探究PBL教學(xué)法在護(hù)理學(xué)專業(yè)生理學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果。方法：選取護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法，期末時(shí)比較生理學(xué)期末成績(jī)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，調(diào)查問卷結(jié)果說明PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)好。結(jié)論：PBL教學(xué)法用于生理學(xué)的教學(xué)有助于提升護(hù)理學(xué)學(xué)生的綜合能力。

關(guān)鍵詞：PBL；生理學(xué)；教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

“生理學(xué)”屬于生物學(xué)的一個(gè)分支，是一門研究生物體功能以及各機(jī)體功能及其執(zhí)行機(jī)制的學(xué)科，作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的核心課程學(xué)科之一，在社會(huì)關(guān)注度及臨床工作重要性逐漸提高的護(hù)理專業(yè)中，生理學(xué)也起著一定的引導(dǎo)作用。生理學(xué)學(xué)科主要幫助學(xué)生了解正常人體的生理狀態(tài)，通過學(xué)習(xí)正常人體的功能，能夠使學(xué)生更加領(lǐng)會(huì)疾病狀態(tài)下的人體功能及治療疾病恢復(fù)正常的機(jī)制，為學(xué)生日后的疾病及臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是在目前的教學(xué)過程中，生理學(xué)教學(xué)一直缺乏與臨床的聯(lián)系，這也導(dǎo)致了學(xué)生在學(xué)習(xí)生理學(xué)課程的過程中興趣不強(qiáng)，教學(xué)效果不佳［1］。

基于問題的學(xué)習(xí)（problembased?learning，PBL）教學(xué)模式是一種情景模擬的學(xué)習(xí)方式，即一種以提問的方式作為導(dǎo)向來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)方式［2］。1969年，加拿大麥克瑪斯大學(xué)第一次將PBL教學(xué)模式引入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我國(guó)在20世紀(jì)末將其引入了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中［3］。PBL是以學(xué)生為中心，在對(duì)給定的臨床案例進(jìn)行分析、學(xué)習(xí)的過程中，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自行思考并討論、解決問題的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法之所以能夠受到眾多教育者廣泛的推廣，主要是因?yàn)樗泻芎玫尿?qū)動(dòng)作用，它能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生對(duì)問題的求知欲以及促使學(xué)生思維更加活躍［4］。

目前，PBL教學(xué)法越來越廣泛地被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)學(xué)科的教育中，而處于同一種環(huán)境下的生理學(xué)與PBL不免在快速的發(fā)展中產(chǎn)生了相當(dāng)密切的關(guān)系。生理學(xué)主要著重于研究正常人體的功能，在學(xué)習(xí)過程中，我們更多以分析案例為方法進(jìn)行機(jī)體各系統(tǒng)功能的學(xué)習(xí)，PBL正好有著同樣的執(zhí)行方式。PBL同時(shí)結(jié)合案例對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，將問題模擬化，讓學(xué)生置身其中。為探索在護(hù)理學(xué)專業(yè)中生理學(xué)教學(xué)與PBL教學(xué)法的關(guān)系，我們對(duì)PBL教學(xué)法在護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生的生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用展開了研究。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

選取貴州大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。其中，2021級(jí)學(xué)生48人作為實(shí)驗(yàn)組，采用傳統(tǒng)教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法;2020級(jí)學(xué)生48人作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)習(xí)生理學(xué)課程時(shí)均處于相同階段，各方面條件均相同，例如：授課老師、學(xué)習(xí)課本、學(xué)習(xí)課時(shí)甚至課時(shí)學(xué)習(xí)順序均保持一致，無其他額外因素影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)兩組學(xué)生的性別、年齡進(jìn)行比較，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1），因此具有可比性。

1.2?實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1?教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法。兩組學(xué)生均選用人民衛(wèi)生出版社本科護(hù)理學(xué)類《生理學(xué)》第4版教材（主編：唐四元），并由相同的教師進(jìn)行傳統(tǒng)模式教學(xué)，傳統(tǒng)模式教學(xué)實(shí)施過程中，授課教師使用相同的教學(xué)大綱，按照既定的教學(xué)順序進(jìn)行逐章授課，對(duì)計(jì)劃的教學(xué)內(nèi)容、重點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)講授。

1.2.2?實(shí)驗(yàn)組PBL教學(xué)過程

（1）案例準(zhǔn)備：聘請(qǐng)貴州省某三甲醫(yī)院醫(yī)師根據(jù)生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)臨床情景案例，按照生理學(xué)教學(xué)章節(jié)，分別設(shè)計(jì)血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的臨床案例。（2）教師準(zhǔn)備：組建具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的PBL教師團(tuán)隊(duì)，教師團(tuán)隊(duì)中老師的專業(yè)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)均有涉及。在教學(xué)開展前，對(duì)PBL教學(xué)工作進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)案例進(jìn)行研究、解構(gòu)。（3）小組討論：課程開始時(shí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生隨機(jī)分為6個(gè)小組，每組8人，各選出1名主席及書記。討論時(shí)，教師發(fā)放討論案例后，各小組由主席主持開始討論，學(xué)生根據(jù)自己的案例進(jìn)行解讀并交流討論，教師在學(xué)生討論過程中起到引導(dǎo)的作用。學(xué)生經(jīng)討論后總結(jié)出該案例的主要問題及次要問題。（4）課后任務(wù)：學(xué)生根據(jù)課上討論出的主要問題及次要問題，在課后通過圖書館查詢相關(guān)資料、查閱文獻(xiàn)、教材等途徑解決相應(yīng)的問題，并完善案例機(jī)制圖。（5）總結(jié)評(píng)價(jià)：由教師對(duì)PBL討論課的案例進(jìn)行梳理、分析、總結(jié)，評(píng)價(jià)學(xué)生討論效果。

1.2.3?教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教學(xué)效果評(píng)價(jià)主要分為兩個(gè)部分，一為客觀評(píng)價(jià)，即為學(xué)生期末考試成績(jī)的整體情況。學(xué)生試題均由同一位老師所出，試題難度系數(shù)相同。試題分為兩種類型，第一種為客觀題，此種題型主要考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的記憶、掌握能力；第二種為主觀題，此題型主要考查學(xué)生解決問題以及對(duì)問題的分析能力。二為主觀評(píng)價(jià)，即為PBL教學(xué)學(xué)生調(diào)查問卷的情況。通過設(shè)計(jì)PBL教學(xué)調(diào)查問卷，調(diào)查PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力、自學(xué)能力、解決問題能力、邏輯推理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、思維方式、學(xué)習(xí)工作、改善職業(yè)行為及完善人文素養(yǎng)等方面能力的培養(yǎng)成效。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（例數(shù)，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?研究結(jié)果

2.1?期末考試成績(jī)分析

兩組學(xué)生期末考試成績(jī)結(jié)果顯示（表2）：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的期末考試平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。將期末考試成績(jī)分為兩個(gè)等級(jí)，成績(jī)大于等于80分的評(píng)為優(yōu)秀，成績(jī)小于80分的評(píng)為不優(yōu)秀。根據(jù)表2可知：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀人數(shù)也明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2?PBL教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果

通過對(duì)進(jìn)行PBL教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組開展問卷調(diào)查，一共發(fā)出48份問卷調(diào)查，收回48份問卷，回收率100%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表3。我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)能對(duì)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用、自學(xué)能力、解決問題、邏輯推理方面的能力有所提高，對(duì)團(tuán)隊(duì)合作、思維方式、學(xué)習(xí)工作、改善職業(yè)行為、完善人文素養(yǎng)等都有所幫助。

3?討論

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，PBL教學(xué)模式逐漸被人們廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育。PBL教學(xué)模式的基本特點(diǎn)是：以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向促使學(xué)生學(xué)習(xí)。以學(xué)生為中心教學(xué)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，以問題為導(dǎo)向能夠促進(jìn)學(xué)生探索精神和對(duì)課程的接受能力［5］。而生理學(xué)作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的基本學(xué)科，其內(nèi)容主要研究生物體功能、正常形態(tài)以及各機(jī)體功能和執(zhí)行方式，它與所有醫(yī)學(xué)科目都有著密不可分的聯(lián)系。所以，將PBL教學(xué)方式融入生理學(xué)的教學(xué)可發(fā)揮其最大優(yōu)勢(shì)，有助于護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生生理學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

結(jié)合兩組學(xué)生期末成績(jī)與實(shí)驗(yàn)組對(duì)PBL教學(xué)的調(diào)查問卷結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)不僅能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，臨床案例的提前涉及還提高了學(xué)生對(duì)生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣以及對(duì)涉及的知識(shí)的探索精神，小組合作的方式培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，小組討論發(fā)言提高了學(xué)生的語言表達(dá)能力。其中，在團(tuán)隊(duì)合作的基礎(chǔ)下，PBL教學(xué)法使學(xué)生各方面能力得到了質(zhì)的提升。由于案例分析以小組為單位的方式進(jìn)行，分析過程中需要頻繁地進(jìn)行討論。在此過程中，我們逐漸發(fā)現(xiàn)學(xué)生的溝通能力明顯提高了許多，甚至一些平時(shí)不喜歡表達(dá)的學(xué)生也開始發(fā)表自己的一些觀點(diǎn)。整個(gè)案例討論過程都有時(shí)間限制，所以學(xué)生不得不在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)將自己的案例分析完畢并在整個(gè)課程最后闡述一遍分析流程與結(jié)果。對(duì)于剛接觸案例分析的學(xué)生來說，這是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。PBL案例分析不僅考驗(yàn)學(xué)生的知識(shí)掌握能力，還對(duì)知識(shí)遷移能力有著比較高的要求，所以這也是對(duì)學(xué)生能力的鍛煉之一。當(dāng)然結(jié)果也正如我們所預(yù)想的一致，學(xué)生現(xiàn)在對(duì)待問題更多的是獨(dú)立思考，而且在學(xué)習(xí)過程中遇到問題也會(huì)更加深入地自行學(xué)習(xí)探索。

我們將本次PBL教學(xué)安排在學(xué)生的理論課程結(jié)束之后，因此，學(xué)生不僅可以在PBL討論的進(jìn)行中鞏固理論課堂上已學(xué)的知識(shí)，還可以通過案例分析的方法接觸到更多的臨床知識(shí)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)將生理學(xué)理論知識(shí)與臨床知識(shí)結(jié)合在一起。這對(duì)于今后將步入臨床的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生來說是一種必須掌握的學(xué)習(xí)方法，在今后的工作中，能夠更好地指導(dǎo)和規(guī)范護(hù)理人員的工作。

在本次研究中，我們將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的期末考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式的應(yīng)用顯著提高了學(xué)生的期末考試成績(jī)。根據(jù)卷面答題情況發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生的客觀題答題情況差別不大，而在主觀題方面卻有較大的差異。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的主觀題答案更加令人滿意，尤其是在分析問題方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生不只是將問題的要點(diǎn)抓住，重要的是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生能將要點(diǎn)進(jìn)行分析并補(bǔ)充了一些相關(guān)知識(shí)，而這些相關(guān)知識(shí)顯然是學(xué)生在課下自主學(xué)習(xí)的成果。顯然，PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心的教學(xué)特點(diǎn)讓學(xué)生更加愿意自主研究學(xué)習(xí)問題中所涉及的、自己感興趣的知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)思維在潛移默化中發(fā)生改變。

雖然PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)方面已經(jīng)取得較大的成就，但依舊有一些局限性，教學(xué)場(chǎng)地不足、教學(xué)方式的不完善、教師等資源的匱乏均是導(dǎo)致關(guān)于PBL教學(xué)法的研究成果不理想的限制因素。所以，在今后PBL教學(xué)法的實(shí)施過程中，仍然需要探索更有效的教學(xué)模式。

結(jié)合現(xiàn)如今社會(huì)的各種限制因素來看，我們可以在PBL教學(xué)法中添加更多創(chuàng)新元素，使PBL教學(xué)法更加多元化。所以，我們認(rèn)為可以將PBL教學(xué)法搬至線上平臺(tái)，讓學(xué)生即使在不能進(jìn)行線下教學(xué)時(shí)也能感受到PBL教學(xué)法帶來的思維上的改變。相對(duì)于平時(shí)在教師的監(jiān)督下學(xué)習(xí)，學(xué)生更側(cè)重于無人監(jiān)督的自學(xué)。而PBL教學(xué)法正好能夠通過影響學(xué)生的學(xué)習(xí)思維、獨(dú)立思考的能力來提高學(xué)生的自學(xué)能力，因此，這也是我們可以將PBL教學(xué)法應(yīng)用于線上的原因之一。我們還可以把PBL教學(xué)法“以學(xué)生為中心”的特點(diǎn)放大，我們先提前選擇一些相關(guān)疾病以及相應(yīng)的案例，讓學(xué)生自己選擇想要了解的疾病，最后將相應(yīng)案例分配給學(xué)生進(jìn)行討論。這一方法在原有的基礎(chǔ)上又提高了學(xué)生的興趣，學(xué)生學(xué)起來也會(huì)更加認(rèn)真。在一定程度上，多元化的教學(xué)法不僅適應(yīng)社會(huì)，還可以適應(yīng)學(xué)生。

總而言之，為了使原本枯燥的生理學(xué)科更加有趣，教師和學(xué)生都應(yīng)該做出一定的努力。然而，PBL教學(xué)對(duì)于教師的要求更高。不僅需要學(xué)生提高自己的知識(shí)綜合能力，教師也應(yīng)該更加熟練自己的綜合知識(shí)。教師在日常教學(xué)過程中，需要恰當(dāng)?shù)乜紤]學(xué)生課程學(xué)習(xí)難度，發(fā)揮自己的知識(shí)掌握能力，盡可能地將學(xué)生課程教學(xué)設(shè)計(jì)為適合他們階段的模式。運(yùn)用PBL進(jìn)行教學(xué)會(huì)將此技能發(fā)揮到極致，案例分析非?？简?yàn)老師的知識(shí)掌握能力，教師必須反復(fù)設(shè)計(jì)適合學(xué)生的案例，并且此案例必須具備一定的綜合性。

通過本研究結(jié)果，我們證實(shí)了將PBL教學(xué)法融入生理學(xué)的教學(xué)能夠在一定程度上提高學(xué)生生理學(xué)科的成績(jī)，還能在個(gè)人素質(zhì)以及學(xué)習(xí)思維方面取得一定的成效，但將PBL教學(xué)法運(yùn)用到線上的方法還有待進(jìn)一步研究。總之，PBL以問題為導(dǎo)向的教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生思考積極性，提高學(xué)生多方面的能力，此種教學(xué)模式更有利于培養(yǎng)出綜合能力強(qiáng)的高素質(zhì)人才。

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作者簡(jiǎn)介：李瑾媛（2002—?），女，漢族，貴州畢節(jié)人，本科，研究方向：護(hù)理學(xué)。

*通訊作者：李兵（1992—?），男，漢族，貴州遵義人，博士，講師，研究方向：心血管病學(xué)。