舒麗華

【摘 要】 目的：探究中西醫(yī)結(jié)合治療治療多發(fā)性抽動(dòng)癥（TS）患兒的臨床療效。方法：選取我院76例TS患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38），對照組采用行為干預(yù)治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用調(diào)肝熄風(fēng)針法治療。比較兩組療效、治療前后耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評分、神經(jīng)功能指標(biāo)［5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、γ-氨基丁酸（GABA）］、血清促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（COR）水平。結(jié)果：治療后觀察組YGTSS評分中各維度及總分低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組血清5-HT、DA水平低于對照組，GABA水平高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組血清ACTH、COR水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率94.74%高于對照組73.68%（P＜0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合，即調(diào)肝熄風(fēng)針法聯(lián)合行為干預(yù)治療TS患兒效果顯著，可通過下調(diào)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；調(diào)肝熄風(fēng)針；行為干預(yù)；多發(fā)性抽動(dòng)癥；神經(jīng)功能

【中圖分類號】R272.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）11-0097-04

Abstract：Objective To explore the clinical effect of Integrated Chinese and Western Medicine on children with Tourette syndrome （TS）. Methods 76 children with TS in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group （n=38） and the observation group （n=38）. The control group was treated with behavioral intervention， and the observation group was treated with Tiaogan Xifeng acupuncture on the basis of the control group. The curative effects of the two groups were compared. The Yale comprehensive tic severity scale （YGTSS） score and neurological indicators included 5-hydroxytryptamine （5-HT）， dopamine （DA）， γ-Aminobutyric acid （GABA）， serum adrenocorticotropic hormone （ACTH） and cortisol （COR） levels. Results After treatment， the YGTSS scores in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）; After treatment， the levels of serum 5-HT and DA in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of GABA were higher than those in the control group （P＜0.05）; After treatment， the levels of serum ACTH and cor in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）;The total effective rate in the observation group was 94.74% higher than 73.68% in the control group （P＜0.05）. Conclusion Tiaogan Xifeng acupuncture acupuncture combined with behavioral intervention is effective in the treatment of TS children. It can regulate the level of neurotransmitters and improve clinical symptoms by down regulating the function of hypothalamus pituitary adrenal （HPA） axis.

Keywords：Traditional Chinese and Western Medicine；Tiaogan Xifeng Acupuncture；Behavioral Intervention；Tourette Syndrome；Neurological Function

多發(fā)性抽動(dòng)癥（tourette syndrome，TS）屬于慢性神經(jīng)精神障礙疾病，以4～12歲兒童多見，且男童發(fā)病率高于女童，若未得到及時(shí)有效治療，可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、情緒障礙等，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育［1-2］。臨床西醫(yī)多通過藥物治療以改善臨床癥狀，具有一定效果，但長期服用西藥可產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限［3］。研究指出，TS患兒更易發(fā)生心理方面疾病，因此心理行為療法也是治療TS的常用方式［4］。中醫(yī)學(xué)指出，TS病機(jī)為久郁化熱、氣郁生痰、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝氣不舒、熱擾心神，故中醫(yī)治療以健脾護(hù)肝為主［5］。因此，選擇中西醫(yī)結(jié)合治療或可成為臨床治療TS的最優(yōu)方法。調(diào)肝熄風(fēng)針法通過針刺相關(guān)穴位可達(dá)到理氣解郁、調(diào)肝熄風(fēng)之效，正對TS的病因病機(jī)，故選其治療。近年來研究發(fā)現(xiàn)，下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能異常與TS患兒臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，血清促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（COR）水平升高表明HPA軸存在異常［6］。本研究選取我院76例TS患兒，旨在探究調(diào)肝熄風(fēng)針法聯(lián)合行為干預(yù)的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 我院76例TS患兒（2018年1月至2020年11月）作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。其中對照組女12例，男26例；年齡4～13歲，平均（8.81±1.47）歲；病程0.25～3年，平均（1.23±0.32）年。觀察組女10例，男28例；年齡4～12歲，平均（8.69±1.54）歲；病程0.25～2年，平均（1.06±0.21）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》［7］；患兒起病年齡<18歲，表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，同時(shí)或先后出現(xiàn)，抽動(dòng)部位、頻率、次數(shù)、強(qiáng)度和復(fù)雜性可隨時(shí)間而改變，病程>1年，抽動(dòng)每天發(fā)作，次數(shù)較為頻繁，或間歇發(fā)作間歇時(shí)間<3個(gè)月， 排除藥源性抽動(dòng)或內(nèi)科疾病引起的抽動(dòng)癥狀。中醫(yī)診斷依據(jù)參考《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》［8］中本病辨證，屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型。主要表現(xiàn)為眨眼、喉中發(fā)聲、扭脖甩手、肢體抖、性情急躁、夜寐不安，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅苔少。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合TS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病年齡＜18歲；患兒明顯不安，生活、學(xué)習(xí)受到影響；每天抽動(dòng)癥狀發(fā)作多次；患兒具有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，且反復(fù)、突發(fā)、無規(guī)律；②家屬均知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙；②存在智力缺陷、癲癇、精神疾??；③對本研究涉及藥物過敏；④就診前服用抗精神、抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放等藥物。

1.4 方法 兩組均予以常規(guī)西藥治療，即口服氟哌啶醇（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020647），初始劑量為每次0.25 mg，每天3次，1周后根據(jù)患兒情況調(diào)整劑量為每次2 mg，每天3次。

1.4.1 對照組 采用行為干預(yù)治療，即對患兒及家屬實(shí)施心理疏導(dǎo)，采用鼓勵(lì)性、安撫性語言、動(dòng)作和患兒進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患兒勇敢面對疾病，提高其戰(zhàn)勝疾病信心；同時(shí)向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，強(qiáng)調(diào)良好生活習(xí)慣及友好的人際關(guān)系對患兒疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患兒與小朋友多交往，從而消除自卑心理；此外，指導(dǎo)患兒多參加一些業(yè)余活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，從而減少抽動(dòng)發(fā)作；協(xié)助家屬制定合理飲食及作息習(xí)慣，禁食甜膩、刺激性食物，減輕患兒學(xué)習(xí)壓力。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用調(diào)肝熄風(fēng)針法治療，針刺選用一次性不銹鋼針灸（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號186003，規(guī)格0.30 mm×25 mm），取穴：主穴為太沖、合谷、風(fēng)池、肝俞，配穴為三陰交、足三里、百會(huì)，夾心火者配內(nèi)關(guān)，夾痰者配豐隆。具體操作如下：常規(guī)消毒穴區(qū)皮膚，采用1.5寸一次性不銹鋼毫針實(shí)施針刺，針刺肝俞穴前按揉其附近敏感點(diǎn)2～3 min，然后快速刺入后行捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度小于360°，4～5次后出針；風(fēng)池穴向鼻尖方向刺入0.5～0.8寸；太沖、合谷針刺0.5～0.8寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，每周三次。兩組均治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評分［9］，包括運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)兩項(xiàng)，每項(xiàng)包括頻率、次數(shù)、強(qiáng)度、干擾性、復(fù)雜性5個(gè)方面，每方面0～5分，得分越高，病情越重。②比較兩組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)［5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、γ-氨基丁酸（GABA）］，取晨起空腹靜脈血約5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3000 r/min，時(shí)間10 min），分離血清，采用高效液相色譜法檢測血清5-HT、DA、GABA水平，試劑盒購自上海彩佑實(shí)業(yè)有限公司。③比較兩組治療前后血清促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（COR）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清ACTH、COR水平，試劑盒購自北京瑞格博科技發(fā)展有限公司。④療效。

1.6 療效判定 以YGTSS評分?jǐn)M定療效，YGTSS評分降低＞90%為基本痊愈；YGTSS評分降低60%～90%為顯效；YGTSS評分降低30%～59%為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效?；救@效、有效計(jì)入總有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 YGTSS評分 治療前兩組YGTSS評分中各維度及總分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組YGTSS評分中各維度及總分低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 神經(jīng)功能 治療前兩組血清5-HT、DA、GABA水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組血清5-HT、DA水平低于對照組，GABA水平高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 血清ACTH、COR水平 治療前兩組血清ACTH、COR水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組血清ACTH、COR水平低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

2.4 療效 觀察組總有效率為94.74%，高于對照組的73.68%（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

TS主要臨床癥狀為干咳聲、穢語、不由自主眨眼、抽鼻聲、努嘴、皺鼻、四肢抽動(dòng)、搖頭等，病情與患兒情緒密切相關(guān)，患兒緊張時(shí)病情可加重，而精神歡快、睡眠質(zhì)量較好時(shí)病情減輕。TS發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與遺傳、心理、社會(huì)、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、腦損傷有關(guān)［10］。臨床上治療TS患兒的首選藥物為氟哌啶醇，其屬丁酰苯類抗精神病藥物，通過多巴胺受體阻滯劑治療，敏感性較高，用藥后能夠很快控制抽動(dòng)癥狀，但其依賴性強(qiáng)，停藥后極易復(fù)發(fā)，且該藥物所致錐體外系反應(yīng)、嗜睡等常見不良反應(yīng)限制了其在臨床使用［11-12］。行為干預(yù)也為治療TS的常用方式，然而治療周期較長，依從性較差，導(dǎo)致效果欠佳。因此，尋找治療TS的新替代治療方案，以緩解患兒的病痛成為醫(yī)療工作者的研究目標(biāo)，而中西醫(yī)結(jié)合治療或是較好的臨床方案。

TS屬中醫(yī)“經(jīng)筋病”范疇，病位在經(jīng)筋，涉及肝臟，病機(jī)為風(fēng)盛筋急、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、經(jīng)筋失養(yǎng)、陰津虧虛等；肝主筋，所有筋相關(guān)疾病均可由肝功能失常所致，肝功能失?？稍斐娠L(fēng)氣上擾、氣機(jī)逆亂，發(fā)為筋急，表現(xiàn)為不自主抽動(dòng)，故治療應(yīng)以理氣解郁、調(diào)肝熄風(fēng)為主［13］。調(diào)肝熄風(fēng)針法由吳旭教授提出，通過針刺太沖、合谷、風(fēng)池、肝俞、三陰交、足三里、百會(huì)等穴位發(fā)揮治療效果［14］。本研究中觀察組總有效率94.74%，高于對照組的73.68%，治療后觀察組YGTSS評分中各維度及總分低于對照組（P＜0.05），可見調(diào)肝熄風(fēng)針法聯(lián)合行為干預(yù)治療TS患兒效果顯著，可有效改善臨床癥狀。分析原因在于，肝俞為肝臟之氣輸注在腰背部的穴位，針刺該穴可扶正補(bǔ)虛、調(diào)節(jié)肝臟機(jī)能、平肝經(jīng)之風(fēng)動(dòng)、疏肝經(jīng)之邪熱、滋肝經(jīng)之筋血；風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)穴，其為治“風(fēng)”要穴，針刺該穴可熄風(fēng)止抽、疏風(fēng)散邪；合谷為手陽明經(jīng)原穴，太沖為足厥陰經(jīng)原穴，兩者與太沖、合谷合用稱為開四關(guān)，針刺上述穴位可調(diào)氣血、機(jī)體陰陽平衡，調(diào)節(jié)臟腑功能；百會(huì)可安神定志、清腦醒神；三陰交、足三里可濡潤筋脈、充養(yǎng)氣血。諸穴合用共奏理解郁、調(diào)肝熄風(fēng)之效［15］。

研究［16-18］指出，神經(jīng)遞質(zhì)紊亂在TS的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，如5-HT、DA等神經(jīng)遞質(zhì)失衡參與TS的發(fā)生，GABA可作為TS的生物標(biāo)志物，其水平越低表明病情越重。另有研究［19-20］指出，HPA軸屬于內(nèi)分泌軸，在應(yīng)激原作用下可參與學(xué)習(xí)、記憶等多種行為反應(yīng)，HPA軸紊亂為多種神經(jīng)精神類疾病病理學(xué)機(jī)制，血清ACTH、COR水平升高可反映HPA軸紊亂，表明HPA軸亢進(jìn)。本研究中治療后觀察組血清5-HT、DA、ACTH、COR水平低于對照組，GABA水平高于對照組（P＜0.05），由此表明調(diào)肝熄風(fēng)針法可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，推測其原因可能是調(diào)肝熄風(fēng)針法可通過調(diào)節(jié)HPA軸功能，進(jìn)而影響神經(jīng)遞質(zhì)代謝，促使抑制性、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)平衡，從而發(fā)揮抗抽動(dòng)作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療，即調(diào)肝熄風(fēng)針法聯(lián)合行為干預(yù)治療TS患兒效果顯著，可通過下調(diào)HPA軸功能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善臨床癥狀。但本研究選例較少，需擴(kuò)大選例范圍對研究結(jié)果予以進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2022-10-08 編輯：杜玲玉珊）