顧曉軍

【摘要】 目的：探討單踝置換術（UKA）與全膝關節(jié)置換術（TKA）治療膝單間室骨關節(jié)炎的早期臨床效果。方法：選擇玉山縣中醫(yī)院2018年4月-2020年4月收治的膝單間室骨關節(jié)炎患者88例進行研究，針對不同的手術操作方法進行分組，分為UKA組（n=45）與TKA組（n=43）。對比兩組圍手術期臨床指標，兩組術后1、3、6個月的膝關節(jié)協(xié)會評分（KSS）、牛津膝關節(jié)評分（oxford knee score，OKS）、膝關節(jié)活動度（ROM）。結果：UKA組術后3 d視覺模擬評分法（VAS）評分、術后1 d血紅蛋白（Hb）下降比均較TKA組低，手術時間、住院天數(shù)均較TKA組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3、6個月，UKA組KSS臨床、功能評分均高于TKA組，OKS評分均低于TKA組，ROM均高于TKA組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：無論是UKA還是TKA治療膝單間室骨關節(jié)炎均可獲得較好的臨床效果，但UKA在圍手術期臨床指標上可表現(xiàn)出更高的優(yōu)勢，能夠對膝關節(jié)功能及活動度的恢復起到較強的促進作用。

【關鍵詞】 UKA TKA 膝單間室骨關節(jié)炎 膝關節(jié)功能

[Abstract] Objective： To investigate the early clinical effect of unicompartmental knee arthroplasty （UKA） and total knee arthroplasty （TKA） in the treatment of knee single compartment osteoarthritis. Method： A total of 88 patients with knee single compartment osteoarthritis admitted by Yushan Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2018 to April 2020 were studied. They were divided into UKA group （n=45） and TKA group （n=43） according to different surgical procedures. The perioperative clinical indexes of the two groups， the knee association score （KSS）， oxford knee score （OKS） and knee range of motion （ROM） of the two groups at 1， 3 and 6 months after surgery were compared. Result： Compared with perioperative indexes of the two groups， the visual analog scale （VAS） score at 3 d after operation and the hemoglobin （Hb） decline ratio at 1 d after operation in the UKA group were lower， and the operation time and hospital stay were shorter， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 and 6 months after operation， the clinical and functional scores of KSS in UKA group were higher than those in TKA group， the OKS scores were lower than those in TKA group， and the ROM were higher than those in TKA group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both UKA and TKA can achieve better clinical effects in the treatment of knee single compartment osteoarthritis， but UKA can show higher advantages in perioperative clinical indicators compared with TKA， and can play a stronger role in promoting the recovery of knee joint function and range of motion.

[Key words] UKA TKA Knee single compartment osteoarthritis Knee joint function

First-author's address： Yushan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Yushan 334700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.016

膝單間室骨關節(jié)炎在骨科臨床工作中較為常見，對肢體健康所造成的不良影響也較大[1]。當前針對該病的治療仍然從個體情況出發(fā)，結合患者的具體疾病特征及表現(xiàn)選擇有針對性的手術治療方案[2]。不過從實際工作經(jīng)驗出發(fā)我們發(fā)現(xiàn)，當膝關節(jié)僅存在單間室病理改變時，實施全膝關節(jié)置換術（TKA）治療盡管可獲得一定的效果，非常容易對正常的間室結構及前后交叉韌帶的功能造成破壞，甚至會對膝關節(jié)術后本體感覺及臨床功能的恢復造成較大的影響。而單踝置換術（UKA）在操作期間通過盡可能保留固有韌帶的結構及功能，不容易對肢體造成不必要的損傷，手術操作時間也較短，術后恢復速度也較快，且更加符合膝關節(jié)的生理功能，在促進患者預后方面更具臨床優(yōu)勢[3]。但當前臨床工作中關于二者哪一種治療方法更具臨床優(yōu)勢仍然值得探討，現(xiàn)玉山縣中醫(yī)院就此展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年4月-2020年4月收治的膝單間室骨關節(jié)炎患者88例進行研究。納入標準：全部患者均在本院確診，符合骨關節(jié)炎的診斷標準[4]；Kellgren-Lawrence分級≥Ⅱ級；進入本次研究前尚未接受其他治療，且具有完整交叉韌帶。排除標準：合并其他類型骨科疾病、伴隨不同程度前后交叉韌帶損傷；存在重要臟器功能障礙。針對不同的手術操作方法進行分組，分為UKA組（n=45）與TKA組（n=43）。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意本次試驗。

1.2 方法 兩組患者均指派同一組關節(jié)外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生操作，給予腰麻處理后擺放仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，護皮薄膜保護切口區(qū)域，屈膝狀態(tài)下止血帶止血，止血帶壓力控制在40 kPa左右。UKA組的操作方法：為患者采用固定平臺單踝（ZUK）假體系統(tǒng)治療，對前內側關節(jié)囊及內側副韌帶進行剝離處理，直至膝后內側角的部位，對髕骨外翻，等量截骨操作后對骨贅清除，對假體大小進行精確測量，采用骨水泥固定，逐層縫合，加壓包扎[5]。手術前后見圖1、2。TKA組的操作方法：為患者采用PS型全膝關節(jié)系統(tǒng)治療，在調整體位后取正中切口部位，于患者髕旁內側途徑入路，對脛骨采用髓外定位法操作，股骨采用髓內定位法操作，軟組織平衡通過間隙平衡法實現(xiàn)，采用骨水泥對假體固定，逐層縫合，加壓包扎[6]。手術前后見圖3、4。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）對比兩組圍手術期臨床指標：手術時間、術中出血量、切口大小、住院時間、術后引流量、術后3 d視覺模擬評分法（VAS）評分，術后1 d血紅蛋白（Hb）下降比。（2）對比兩組術后1、3、6個月膝關節(jié)協(xié)會評分（KSS）、牛津膝關節(jié)評分（OKS）、膝關節(jié)活動度（ROM）。①KSS共分為兩個部分，分別是臨床評分及功能評分，每個部分滿分為100分，得分越高，臨床恢復及功能表現(xiàn)越好[7]；②OKS共包括5個項目疼痛，7個項目功能，每個項目得分在1～5分，得分越高，膝關節(jié)功能程度越差[8]；③ROM通過治療前后X線檢查獲得。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，采取字2檢驗，計量資料以均數(shù)標準差（x±s）的形式對數(shù)據(jù)進行表示，采取t檢驗，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術期指標對比 UKA組術后3 d VAS評分、術后1 d Hb下降比均低于TKA組，手術時間、住院天數(shù)均短于TKA組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組切口大小、術中出血量、術后引流量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術前、術后KSS、OKS評分及ROM對比 術前和術后1個月，兩組KSS、OKS評分及ROM對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3、6個月，UKA組KSS臨床、功能評分均高于TKA組，OKS評分低于TKA組，ROM高于TKA組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝單間室骨關節(jié)炎發(fā)病機制較為復雜，為多種因素共同作用的結果，其中年齡被認為是導致該病發(fā)生發(fā)展的一個最重要因素，原因是膝關節(jié)本身多隨著年齡的增長而呈現(xiàn)出病變加重的情況，同時也會誘發(fā)一系列的不良反應，較為常見的包括了軟骨變性等病理改變，若未能采取積極有效的方法治療則會導致骨質暴露而生成骨贅，最終對神經(jīng)及血管進行壓迫，誘發(fā)該病的發(fā)生及發(fā)展[9]。因此，采取有效的方法對其進行治療至關重要。

TKA及UKA作為當前用于治療膝單間室骨關節(jié)炎的可靠手術方式，其中TKA需要進行術中截骨，在置入假體后可通過改變下肢力線、剔除骨贅等，達到治愈目的，適用范圍較廣，且TKA所設計的假體較為滿意，容易被諸多患者所接受及認可[10]。不過也有部分患者在操作期間經(jīng)歷了切除前交叉韌帶的操作，導致原有局限性的病變有所擴大，創(chuàng)傷較大，影響了術后恢復[11]。而UKA是一種針對膝關節(jié)病變間室所進行截骨的操作類型，同時完成了關節(jié)面的置換，更好的保留了患者的前后交叉韌帶，維持原有正常的關節(jié)解剖結構。在理論上，UKA相比于TKA而言能夠在一定程度上減少截骨量，所造成的創(chuàng)傷也較小，患者總體感覺更好[12-13]。不過由于UKA的技術較新，適應證仍需要完善，仍然無法判斷UKA還是TKA何種手術操作更具優(yōu)勢性。

在本次研究中，針對UKA與TKA治療膝單間室骨關節(jié)炎的臨床效果進行分析，從結果中可以觀察到，與TKA組相比，UKA組術后3 d VAS評分較低，術后1 d Hb下降比較低，手術時間、住院天數(shù)均較短（P<0.05）；術后3、6個月，UKA組KSS臨床、功能評分均較高，OKS評分較低，ROM較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合證實并說明了UKA治療該病的臨床優(yōu)勢性，可有效促進術后臨床解剖結構及功能上的恢復，微創(chuàng)優(yōu)勢較高，與既往研究報道基本一致[14-15]。不過在實際臨床工作中仍然需要結合患者的具體情況進行辨證的分析及判斷，以促進患者獲得更好的預后。

綜上所述，無論是UKA還是TKA治療膝單間室骨關節(jié)炎均可獲得較好的臨床效果，但UKA與TKA相比在圍手術期臨床指標上可表現(xiàn)出更高的優(yōu)勢，能夠對膝關節(jié)功能及活動度的恢復起到較強的促進作用。

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（收稿日期：2023-03-17） （本文編輯：田婧）