楊 磊,任耀龍,趙明君,李瑩超,尤金枝,王奕祺,鐘 偉,呂瑋坤,吳倩盼,馬 鋒,文國順,譚雪峰

證素是基于中醫(yī)病機理論的最小辨證單元,證素的準(zhǔn)確把握及分布規(guī)律研究有助于揭示證候辨識的核心實質(zhì)和普遍規(guī)律,進而提高臨床診療水平[1]。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,冠心病發(fā)病具有明確的性別差異,其內(nèi)在發(fā)病機制導(dǎo)致同一疾病出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)[2]。中醫(yī)辨證以臨床癥狀為基本信息,將同一種疾病的不同臨床表現(xiàn)歸納提煉為不同的證候本質(zhì),存在不同的證素規(guī)律特征。本研究以經(jīng)冠狀動脈造影(coronary angiography,CAG)明確診斷的冠心病病人為研究對象,采用橫斷面調(diào)查方法進一步挖掘冠心病中醫(yī)證素分布規(guī)律及其與性別和冠狀動脈病變的相關(guān)性,以期為冠心病的中醫(yī)臨床證候辨識提供客觀、準(zhǔn)確的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年7月—2021年3月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、西安市中醫(yī)院、西安市第三醫(yī)院、西安市高陵區(qū)中醫(yī)院、涇陽縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療并經(jīng)CAG確診的300例冠心病病人為研究對象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病參照國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會聯(lián)合中國藥師協(xié)會《冠心病合理用藥指南(第2版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定冠心病中醫(yī)證素及診斷標(biāo)準(zhǔn)。詳見表1。

表1 冠心病中醫(yī)證素診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):接受CAG檢查確診冠心病;可配合完成研究調(diào)查;自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在CAG禁忌證;合并存在其他臟器及系統(tǒng)性疾病;智力低下不能配合完成調(diào)查;未按研究規(guī)定完成調(diào)查。

1.4 調(diào)查方法 采用文獻研究結(jié)合德爾菲法制定調(diào)查表;對研究參與者均提前進行專業(yè)流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn);CAG由2位心導(dǎo)管專業(yè)醫(yī)師研判;通過調(diào)查表采集研究對象一般資料、CAG結(jié)果、四診信息,并由2名中醫(yī)主任醫(yī)師對證素進行判定。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共納入病人300例,其中男182例,女118例;年齡42～79(62.56±10.14)歲;病程(2.78±3.45)年。

2.2 中醫(yī)證素分布 300例病人證素統(tǒng)計頻次為血瘀204次(68.0%)、痰濁184次(61.3%)、氣虛145次(48.3%)、氣滯110次(36.7%)、內(nèi)毒71次(23.7%)、陽虛48次(16.0%)、寒凝46次(15.3%)、血虛44次(14.7%)、陰虛40次(13.3%)、水飲24次(8.0%)。

2.3 不同性別病人中醫(yī)證素分布 女性病人寒凝、氣虛、陰虛及血虛多于男性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同性別病人中醫(yī)證素頻次分布 單位:次(%)

2.4 不同冠狀動脈狹窄程度中醫(yī)證素分布 將所有病人以冠狀動脈病變程度進行分類,結(jié)果顯示:冠狀動脈病變較重(狹窄程度>90%)病人證素多見血瘀、痰濁、氣虛,且狹窄程度越重中醫(yī)證素出現(xiàn)頻次越高。詳見表3。

表3 不同冠狀動脈狹窄程度中醫(yī)證素分布 單位:例(%)

3 討 論

辨證論治是中醫(yī)個體化治療的典型特點,是中醫(yī)臨床治療的核心環(huán)節(jié)[3]。中醫(yī)證素是組成證候的基本單元[4],是中醫(yī)學(xué)認識臨床疾病階段性病理特點的關(guān)鍵,因此,探索疾病的中醫(yī)證素分布規(guī)律對準(zhǔn)確辨識中醫(yī)證候、指導(dǎo)臨床遣方用藥具有積極的現(xiàn)實意義。動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病存在性別差異,女性絕經(jīng)前發(fā)病率低于男性,女性絕經(jīng)后發(fā)病率明顯增加[5]。冠心病病人證素分布存在性別差異。因此,本研究將CAG與證素結(jié)合,采用流行病學(xué)調(diào)查方法,分析冠心病病人中醫(yī)證素分布的性別差異及冠狀動脈病變特征。

本研究選擇經(jīng)CAG確診的冠心病病人為研究對象,通過統(tǒng)計分析病人中醫(yī)證素情況,結(jié)果顯示,冠心病病人統(tǒng)計頻次居前3位的中醫(yī)證素為血瘀、痰濁、氣虛,與公認的“本虛標(biāo)實”病機理論相符,同時發(fā)現(xiàn)冠心病病人中醫(yī)證候多為復(fù)合證型[6]。男女因不同的病理生理特點導(dǎo)致冠心病發(fā)病存在明顯的性別差異,且臨床表現(xiàn)存在不同特征,因此,中醫(yī)證素存在性別差異。本研究以性別進行分類后統(tǒng)計中醫(yī)證素分布情況,結(jié)果顯示:女性病人寒凝、氣虛、陰虛及血虛多于男性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);同時以冠狀動脈造影結(jié)果為分類依據(jù),統(tǒng)計不同冠狀動脈狹窄程度病人的中醫(yī)證素分布情況,結(jié)果顯示,冠狀動脈狹窄程度較重者多見的中醫(yī)證素為血瘀、痰濁及氣虛,且狹窄程度越重中醫(yī)證素出現(xiàn)頻次越高,進一步說明了本虛是冠狀動脈病變的始動因素,在本虛的基礎(chǔ)上形成了血瘀、痰濁的實性病理產(chǎn)物,與本虛共同導(dǎo)致了冠狀動脈病變,且隨著本虛標(biāo)實發(fā)展冠狀動脈狹窄程度不斷進展。

綜上所述,冠心病中醫(yī)證素分布存在性別差異,且隨著冠狀動脈狹窄程度加重中醫(yī)證素分布血瘀、痰濁及氣虛多見。本研究結(jié)論對中醫(yī)臨床辨治冠心病發(fā)揮一定的指導(dǎo)和借鑒意義,但受限于中醫(yī)證素?zé)o法客觀量化的現(xiàn)實問題,較難從本質(zhì)上充分揭示中醫(yī)證素與冠心病發(fā)病的內(nèi)在機制,存在一定的局限性,有待在中醫(yī)證素評價體系不斷創(chuàng)新的基礎(chǔ)上開展深入的臨床研究。