朱莉姍，孫克佳，代淑芳

平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000

宮頸癌是臨床常見的婦科腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位，嚴重威脅女性生命健康[1-2]。目前臨床主要采用宮頸癌根治術(shù)進行治療，能有效延長患者的生存期，但宮頸癌根治術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大，再加上患者術(shù)后免疫力低下以及尿管留置等會引發(fā)多種并發(fā)癥[3-4]。尿路感染是宮頸癌術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥之一，不僅增加了患者的不適感，還會嚴重影響患者的膀胱功能，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。若不及時采取有效的治療，會影響原發(fā)疾病的后續(xù)治療，導(dǎo)致不良預(yù)后。臨床常以抗感染類藥物進行治療，但尿路感染通常由多種病原菌感染所致，且多數(shù)病原菌在治療過程中會產(chǎn)生不同程度的耐藥性[6-7]。因此，臨床合理用藥的關(guān)鍵在于詳細了解尿路感染的病原菌分布情況以及耐藥性?；诖耍狙芯刻接憣m頸癌患者術(shù)后尿路感染情況、病原菌分布情況及耐藥性，并分析發(fā)生尿路感染的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月平頂山市婦幼保健院收治的宮頸癌根治術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）》[8]中關(guān)于宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；②由同一組手術(shù)醫(yī)師采用相同的方案進行手術(shù)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在尿路感染；②合并嚴重感染性疾??；③合并心、肝、腎功能不全；④合并泌尿系統(tǒng)先天畸形。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入138例宮頸癌根治術(shù)后患者，平均年齡（51.38±10.26）歲；文化程度：高中及以下72 例，高中以上66 例；病理類型：鱗狀細胞癌80 例，腺癌58 例；臨床分期：Ⅰ期79 例，Ⅱ期59 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《泌尿道感染診治循證指南（2016）》[9]中關(guān)于尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)膀胱刺激征，且尿液混濁、尿路不暢，進行病原菌培養(yǎng)均出現(xiàn)菌落，且革蘭陰性菌菌落數(shù)﹥1×105cfu/ml，革蘭陽性菌菌落數(shù)﹥1×104cfu/ml，真菌菌落數(shù)﹥1×105cfu/ml。

1.3 標(biāo)本采集和檢測方法

收集患者術(shù)后清潔中段尿或?qū)蛄羧∫?0 ml于密閉容器中并送檢，留置尿管中的尿液，樣本采集依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[10]進行。經(jīng)革蘭染色后讀取菌落數(shù)目，篩選培養(yǎng)陽性標(biāo)本進行菌種鑒別，采用標(biāo)準(zhǔn)的紙片擴散法對占比較高的革蘭陰性菌和革蘭陽性菌進行常用抗生素的耐藥性分析。樣本采集、細菌培養(yǎng)和檢測結(jié)果均由同一小組成員配合完成，資料反復(fù)確認、核對并準(zhǔn)確記錄檢測結(jié)果。菌株均由中國臨床檢驗中心提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的影響因素采用多因素Logistic 回歸分析；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者術(shù)后尿路感染情況及病原菌分布情況

138 例宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生尿路感染38 例，感染發(fā)生率為27.54%（38/138）。38 例尿路感染患者共培養(yǎng)出85 株菌株，其中革蘭陰性菌57 株，占比67.06%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌為主；革蘭陽性菌26 株，占比30.59%，以糞腸球菌、表皮葡萄球菌和屎腸球菌為主；真菌2 株，占比2.35%。病原菌具體分布情況詳見表1。

表1 38 例尿路感染患者病原菌檢出情況（n=85）

2.2 常見革蘭陰性菌的耐藥性分析

大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、氨芐西林、頭孢唑林、四環(huán)素、妥布霉素、頭孢拉定、氨曲南、阿莫西林、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢曲松、慶大霉素的耐藥性較高，對哌拉西林鈉他唑巴坦、呋喃妥因、亞胺培南的耐藥性較低；肺炎克雷伯菌對頭孢唑林、呋喃妥因、頭孢曲松的耐藥性較高，對氨曲南、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢拉定無耐藥性；陰溝腸桿菌對抗菌藥物的耐藥性均較低，對環(huán)丙沙星、亞胺培南、慶大霉素、哌拉西林鈉他唑巴坦、左氧氟沙星無耐藥性。（表2）

表2 常見革蘭陰性菌耐藥性分析[n（%）]

2.3 常見革蘭陽性菌的耐藥性分析

糞腸球菌對萬古霉素、氨芐西林、呋喃妥因、利奈唑胺的耐藥性較低；表皮葡萄球菌對環(huán)丙沙星、慶大霉素的耐藥性較高，對萬古霉素、四環(huán)素、呋喃妥因、氨芐西林、利奈唑胺無耐藥性。（表3）

表3 常見革蘭陽性菌耐藥性分析[n（%）]

2.4 宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生尿路感染影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、病理類型、臨床分期、術(shù)中出血量均可能與宮頸癌患者術(shù)后尿路感染的發(fā)生無關(guān)（P﹥0.05）；年齡、住院時間、尿管留置時間、糖尿病情況、術(shù)后尿潴留情況均可能與宮頸癌患者術(shù)后尿路感染的發(fā)生有關(guān)（P﹤0.05）。（表4）

表4 宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生尿路感染影響因素的單因素分析（n=138）

2.5 宮頸癌患者術(shù)后尿路感染影響因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、住院時間、尿管留置時間、糖尿病情況、術(shù)后尿潴留情況作為自變量，宮頸癌患者術(shù)后尿路感染情況作為因變量，納入多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、住院時間﹥15 天、尿管留置時間﹥7天、有糖尿病、術(shù)后尿潴留均為宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨立危險因素（P﹤0.05）。（表5）

表5 宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生尿路感染影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

宮頸癌根治術(shù)是目前臨床治療宮頸癌的常用方法，能有效切除病灶，延長患者的生存期，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)過程容易損傷盆腔內(nèi)的韌帶纖維，導(dǎo)致膀胱麻痹，且子宮切除后容易使膀胱失去支撐而過度伸張，引發(fā)術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥[11]；此外，患者術(shù)后機體抵抗力下降，對多種病原菌防御能力減弱，再加上術(shù)后通常需留置導(dǎo)尿管，處理不當(dāng)容易滋生病原菌，引發(fā)尿路感染[12]。尿路感染不僅會增加患者痛苦，還會延緩術(shù)后恢復(fù)進程，因此臨床常以抗菌藥物進行治療，但多數(shù)病原菌會產(chǎn)生不同程度的耐藥性，影響治療效果。因此，了解宮頸癌患者術(shù)后尿路感染的病原菌感染情況，并對病原菌的耐藥性進行分析，有利于臨床選擇合適的藥物防治術(shù)后尿路感染，提高治療效果。臨床實踐表明，有效的術(shù)后干預(yù)對預(yù)防術(shù)后感染意義重大?；诖耍狙芯繉m頸癌患者術(shù)后尿路感染的病原菌分布情況、耐藥性進行分析，并分析發(fā)生尿路感染的危險因素，以期為臨床防御工作提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，138 例宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生尿路感染38 例，感染發(fā)生率為27.54%（38/138），與既往研究結(jié)果一致[13]。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者術(shù)后尿路感染的病原菌主要是革蘭陰性菌，其次是革蘭陽性菌，真菌感染較少；革蘭陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌最為常見，革蘭陽性菌以糞腸球菌和表皮葡萄球菌最為常見，這與石紅[14]的研究結(jié)果一致。進一步耐藥性分析結(jié)果顯示，大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、氨芐西林、頭孢唑林、四環(huán)素、妥布霉素、頭孢拉定、氨曲南、阿莫西林、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢曲松、慶大霉素的耐藥性較高，對哌拉西林鈉他唑巴坦、呋喃妥因、亞胺培南的敏感性較高；肺炎克雷伯菌對頭孢唑林、呋喃妥因、頭孢曲松的耐藥性較高，對氨曲南、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢拉定的敏感性較高；陰溝腸桿菌對環(huán)丙沙星、亞胺培南、慶大霉素、哌拉西林鈉他唑巴坦、左氧氟沙星的敏感性較高。這可能是因為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌均會產(chǎn)生大量的β-內(nèi)酰胺酶，因此對β-內(nèi)酰胺酶抑制類藥物較為敏感。此外，糞腸球菌對萬古霉素、氨芐西林、呋喃妥因、利奈唑胺的耐藥性較低；表皮葡萄球菌對環(huán)丙沙星、慶大霉素的耐藥性較高，對萬古霉素、四環(huán)素、呋喃妥因、氨芐西林、利奈唑胺無耐藥性。表明不同病原菌對不同抗生素的耐藥性存在差異，可為臨床對癥治療提供依據(jù)，也進一步證實宮頸癌術(shù)后尿路感染患者實施細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的重要性。

本研究多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、住院時間﹥15 天、尿管留置時間﹥7 天、有糖尿病、術(shù)后尿潴留均為宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨立危險因素（P﹤0.05）。這可能是因為高齡患者抵抗力下降，機體抵御病原菌侵襲的能力減弱，發(fā)生尿路感染風(fēng)險更高[15]；住院時間延長，發(fā)生院內(nèi)感染可能性增加；尿管留置時間的延長，增加了外界病原菌入侵的可能性，因此更容易發(fā)生尿路感染[16]；糖尿病等基礎(chǔ)疾病一方面降低了機體免疫力，另一方面尿液中葡萄糖含量升高，為細菌滋生創(chuàng)造了條件；尿潴留患者需長期留置尿管，且會妨礙膀胱及時排出滲血和上皮細胞，也為細菌滋生提供了條件，因此更易發(fā)生尿路感染[17]。

綜上所述，宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的風(fēng)險較高，且以革蘭陰性菌和革蘭陽性菌感染為主，其對亞胺培南和萬古霉素的敏感性最高，臨床可依據(jù)患者病原菌感染情況及耐藥性合理選擇抗生素，以達到最佳的治療效果。此外，尿路感染與患者年齡、尿管留置時間、基礎(chǔ)疾病等因素密切相關(guān)，臨床應(yīng)針對患者實際情況制訂針對性防御措施，以最大限度地預(yù)防患者尿路感染的發(fā)生。