李悅，李蕊，王納，孫曉菁

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1手術(shù)室，2肝膽胰外科，鄭州 450052

肺癌是目前臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率、病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前，臨床針對早中期肺癌患者多予以手術(shù)治療，以改善患者的臨床癥狀，延長生存期。但由于肺癌手術(shù)的創(chuàng)傷、患者缺乏對疾病的認(rèn)知及對疾病預(yù)后的不確定感，患者容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，刺激機(jī)體內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)的生理功能嚴(yán)重失調(diào)，影響手術(shù)順利進(jìn)行及預(yù)后[2-3]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是幫助患者建立治療信心、改善負(fù)性情緒和預(yù)后的重要因素。優(yōu)質(zhì)干預(yù)是一種以患者為干預(yù)主體，通過主動性、預(yù)見性、綜合性、有效性的干預(yù)策略，為患者提供深層次、多角度的服務(wù)措施，進(jìn)而提高患者的主觀能動性，在確保手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上，提高患者的預(yù)后[4-5]。本研究探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)干預(yù)對肺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)、舒適度和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌；②臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級[6]；④年齡≥18 歲；⑤既往未接受過手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②合并認(rèn)知及精神障礙；③合并心、肝、腎功能障礙或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；④依從性較差。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入112 例肺癌患者，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為觀察組和對照組，每組56例，對照組患者給予常規(guī)干預(yù)，觀察組患者給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)干預(yù)。觀察組中，男35 例，女21 例；年齡28～62 歲，平均（46.91±3.25）歲；臨床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期25 例；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌23 例，腺癌19 例，大細(xì)胞癌14 例。對照組中，男32 例，女24例；年齡27～63 歲，平均（47.21±3.32）歲；臨床分期：Ⅰ期33 例，Ⅱ期23 例；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌24例，腺癌18 例，大細(xì)胞癌14 例。兩組患者性別、年齡、臨床分期、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)干預(yù)：術(shù)前全面了解患者的一般資料，引導(dǎo)患者進(jìn)行各項檢查，并針對患者的情況進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)，以改善患者的負(fù)性情緒，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，無異常后轉(zhuǎn)送回病房。

觀察組患者給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)干預(yù)，具體包括以下3 個方面：①術(shù)前，通過溝通交流了解患者的心理狀態(tài)及負(fù)性情緒，并基于患者存在的問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)；同時告知家屬給予患者更多的鼓勵、關(guān)心及陪伴，幫助患者在正視疾病的基礎(chǔ)上，改善其不安、焦慮、抑郁等情緒；開展健康教育，提高患者的疾病認(rèn)知，降低不確定感；為降低環(huán)境因素對機(jī)體的影響，術(shù)前1 h 對手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制溫度為26～28 ℃，濕度為45%～60%。②進(jìn)入手術(shù)室后，引導(dǎo)患者保持舒適體位，并通過眼神及肢體動作與患者進(jìn)行交流，給予患者安慰及鼓勵，減輕患者的緊張感及應(yīng)激反應(yīng)；手術(shù)過程中，盡量減少人員走動，保持安靜，提高醫(yī)護(hù)配合度以縮短手術(shù)時間，加強(qiáng)保溫干預(yù)避免術(shù)中低體溫；密切關(guān)注患者生命體征，異常狀況及時告知醫(yī)師處理。③術(shù)后將患者送回病房，待清醒后告知手術(shù)順利完成，減輕患者的不安心理，同時告知患者術(shù)后注意事項，提醒患者術(shù)后存在疼痛期，盡量保持情緒穩(wěn)定，針對無法耐受疼痛的患者予以適當(dāng)藥物鎮(zhèn)痛；密切關(guān)注病房環(huán)境及空氣，定時通風(fēng)，確保干凈、舒適的住院環(huán)境，還可播放輕松、舒緩的音樂，改善病房環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒干預(yù)前后，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）[7]評估兩組患者的負(fù)性情緒，HAMA 量表共14 個條目，每個條目評分0～4 分，≥14 分考慮存在焦慮；HAMD 量表共14 個條目，每個條目評分0～4 分，≥7 分提示可能存在抑郁，8～16 分為輕度抑郁，17～24 分為中度抑郁，﹥24 分為重度抑郁。

1.3.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)干預(yù)前后，比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括心率、舒張壓、收縮壓。

1.3.3 舒適度干預(yù)前后，采用Kolcaba 舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[8]評估兩組患者的舒適度，包括環(huán)境（7 個條目）、生理（5 個條目）、社會文化（6 個條目）、心理精神（10 個條目）4 個維度28 個條目，均采用1～4 級評分法，評分越高舒適度越好。

1.3.4 生活質(zhì)量干預(yù)前及干預(yù)后1個月，采用諾丁漢健康調(diào)查表（Nottingham healthy profile，NHP）[9]評估兩組患者的生活質(zhì)量，量表包括軀體、精力、睡眠、情感、疼痛、社交6 個維度38 個條目，各維度總分均為100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.5 并發(fā)癥包括胸腔積液、肺不張、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者HAMA、HAMD 評分的比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者心率、舒張壓、收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者心率、舒張壓、收縮壓均高于本組干預(yù)前，觀察組患者心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

2.3 舒適度的比較

干預(yù)前，兩組患者環(huán)境、生理、社會文化、心理精神評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者環(huán)境、生理、社會文化、心理精神評分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者環(huán)境、生理、社會文化、心理精神評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者GCQ 量表評分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者NHP 量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后1 個月，兩組患者NHP 量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者NHP 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者NHP 量表評分的比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組術(shù)后發(fā)生胸腔積液1 例，肺不張1 例，肺部感染2 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%（4/56）；對照組術(shù)后發(fā)生胸腔積液3 例，肺不張3 例，肺部感染6 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.43%（12/56）；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.667，P=0.031）。

3 討論

早期肺癌可通過手術(shù)切除病灶改善患者的臨床癥狀，但手術(shù)的機(jī)械性創(chuàng)傷會使患者產(chǎn)生心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。目前，中國肺癌發(fā)病率逐年提高，通過良好的圍手術(shù)期干預(yù)輔助提高治療效果成為臨床研究的熱點[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的負(fù)性情緒改善程度明顯優(yōu)于對照組，表明肺癌患者予以手術(shù)室優(yōu)質(zhì)干預(yù)可改善負(fù)性情緒，為患者的康復(fù)及預(yù)后奠定了良好的心理基礎(chǔ)。這可能是因為肺癌手術(shù)室優(yōu)質(zhì)干預(yù)過程中，術(shù)前予以患者心理支持、心理疏導(dǎo)及健康教育能夠幫助患者提升疾病認(rèn)知，緩解患者焦慮情緒，通過改善手術(shù)室環(huán)境的溫、濕度，可進(jìn)一步提升患者的舒適度，減輕緊張、焦慮感，此外，通過眼神、肢體的交流與鼓勵可幫助患者樹立治療成功的信心，降低疾病不確定感[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化幅度較對照組更小。說明肺癌患者予以手術(shù)室優(yōu)質(zhì)干預(yù)可緩解應(yīng)激反應(yīng)程度，改善應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。手術(shù)是臨床常見的應(yīng)激源，手術(shù)會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)心率加快、血壓升高等癥狀，對患者產(chǎn)生一定的影響。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)干預(yù)通過心理疏導(dǎo)、健康教育、言語引導(dǎo)，使患者了解心理應(yīng)激對手術(shù)的消極影響，鼓勵患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，并通過交流鼓勵提高患者的信心，降低患者的不安感及緊張情緒。同時改善手術(shù)室內(nèi)的溫濕度能降低環(huán)境因素對患者的刺激，而舒適的體位也可讓患者更好地配合手術(shù)，提高患者舒適程度。多項優(yōu)化措施并行，可預(yù)見性地降低應(yīng)激源對患者的刺激，緩解應(yīng)激反應(yīng)，有效避免血壓及心率升高，為手術(shù)的順利進(jìn)行及后續(xù)的良好恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的舒適度優(yōu)于對照組，說明肺癌患者予以手術(shù)室優(yōu)質(zhì)干預(yù)可提高患者的舒適度。分析原因可能在于，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)干預(yù)主要以患者為核心，多方面、深層次為肺癌患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并通過引導(dǎo)、鼓勵等方式，調(diào)動患者的主觀能動性，確保其積極面對治療，同時對手術(shù)室及病房環(huán)境進(jìn)行干預(yù)可進(jìn)一步提高患者的生理、心理舒適度[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，提示肺癌手術(shù)患者予以手術(shù)室優(yōu)質(zhì)干預(yù)可進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。分析原因可能在于，肺癌患者手術(shù)室優(yōu)質(zhì)干預(yù)以患者為中心，通過綜合、優(yōu)質(zhì)的干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠質(zhì)量等生理及心理相關(guān)指標(biāo)，從而影響下丘腦-垂體-腎上腺軸激素釋放，基于腎上腺素水平的進(jìn)一步提升，對植物神經(jīng)軀體警醒水平產(chǎn)生較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用，以此改善內(nèi)啡肽水平，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)生活質(zhì)量的全面提高[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示手術(shù)室優(yōu)質(zhì)干預(yù)較常規(guī)干預(yù)手段更優(yōu)質(zhì)、全面，對患者預(yù)后有較大的提高效果。

綜上所述，予以肺癌患者手術(shù)室優(yōu)質(zhì)干預(yù)可有效緩解患者的負(fù)性情緒，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高舒適度和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。