廖秀婷

【摘 要】目的 探討全面護(hù)理對剖宮產(chǎn)后切口愈合及瘢痕形成的影響。方法 選取2021年1月-2022年10月于四川省人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的300例產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為A組（先入院）和B組（后入院），每組150例。A組予以常規(guī)剖宮產(chǎn)護(hù)理，B組在A組的基礎(chǔ)上予以產(chǎn)后全面護(hù)理，比較兩組切口愈合情況、瘢痕形成情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 B組切口愈合優(yōu)良率為98.00%，高于A組的90.67%（P<0.05）；B組術(shù)后1個月、3個月瘢痕厚度、瘢痕寬度均小于A組（P<0.05）；B組對護(hù)理溝通、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、護(hù)理指導(dǎo)的滿意度評分均高于A組（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后應(yīng)用全面護(hù)理可有效促進(jìn)切口愈合，減輕瘢痕情況，且護(hù)理滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全面護(hù)理；剖宮產(chǎn)；切口愈合；瘢痕

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0126-04

Effect of Comprehensive Nursing on Incision Healing and Scar Formation After Cesarean Section

LIAO Xiu-ting

（The Second of Department Obstetrical， Sichuan Academy of Medical Sciences/Sichuan Provincial Peoples Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To probe into the influence of comprehensive nursing on incision healing and scar formation after cesarean section. Methods A total of 300 parturients who underwent cesarean section in Sichuan Provincial People s Hospital from January 2021 to October 2022 were selected as the research objects. According to the order of admission， they were divided into group A （admission first） and group B （admission later）， with 150 parturients in each group. Group A was given routine cesarean section nursing， and group B was given comprehensive postpartum nursing on the basis of group A. The incision healing， scar formation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of incision healing in group B was 98.00%， which was higher than 90.67% in group A （P<0.05）. The scar thickness and scar width in group B were smaller than those in group A at 1 month and 3 months after operation （P<0.05）. The satisfaction scores of nursing communication， nursing safety， nursing technology， ward environment and nursing guidance in group B were higher than those in group A （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing after cesarean section can effectively promote incision healing， reduce scarring， and have higher nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Comprehensive nursing； Cesarean section； Wound healing； Scar

剖宮產(chǎn)（cesarean section）是一種常見的分娩方式，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口是通過手術(shù)切割子宮和子宮壁來完成的，切口處的護(hù)理和管理具有重要意義[1]。早期切口可能會出現(xiàn)疼痛、腫脹、紅腫等癥狀，但隨著時間的推移，切口會逐漸愈合，若護(hù)理不當(dāng)則可能引起感染，嚴(yán)重情況下甚至造成感染擴(kuò)散，病情惡化[2]。同時，切口愈合后，切口處的膠原纖維增生會形成瘢痕，嚴(yán)重影響皮膚外在美觀性，若瘢痕過度增生，甚至影響產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量。例如：過度瘢痕形成可能會導(dǎo)致疼痛、瘙癢、刺痛、局部腫脹等不適癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的外觀和自尊心[3]。常規(guī)護(hù)理對傷口的處理不夠細(xì)致，過于注重術(shù)后產(chǎn)婦各種并發(fā)癥的預(yù)防，容易忽視產(chǎn)婦的實(shí)際護(hù)理需求；而全面護(hù)理通過疼痛管理、傷口處理、情緒支持等方面的針對性措施，可以更好地滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦的實(shí)際需求，逐漸被臨床廣泛關(guān)注[4]?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年10月于本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的300例產(chǎn)婦臨床資料，旨在探討全面護(hù)理對剖宮產(chǎn)后切口愈合及瘢痕形成的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年10月在四川省人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的300例產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為A組（先入院）和B組（后入院），每組150例。A組年齡22～38歲，平均年齡（30.12±6.58）歲；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦66例。B組年齡24～35歲，平均年齡（29.87±5.89）歲；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦70例。兩組年齡、產(chǎn)婦類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，符合剖宮產(chǎn)指征；②無瘢痕妊娠、無各種妊娠期合并癥；③均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全身系統(tǒng)疾病史者；②術(shù)中大出血、轉(zhuǎn)院或死亡者。

1.3 方法

1.3.1 A組 予以常規(guī)剖宮產(chǎn)護(hù)理：包括術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助相關(guān)檢查，加強(qiáng)健康宣教，注重產(chǎn)婦和胎兒各項(xiàng)監(jiān)測；術(shù)中積極配合主刀醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)切口的護(hù)理、陰道流血的護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理。

1.3.2 B組 在A組的基礎(chǔ)上予以產(chǎn)后全面護(hù)理：①心理護(hù)理：剖宮產(chǎn)手術(shù)后，切口的視覺沖擊較強(qiáng)，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)恐懼和擔(dān)憂情緒，特別是擔(dān)心切口會留下瘢痕，影響皮膚美觀和身體健康；此時，護(hù)士需對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，以緩解其恐懼和焦慮情緒，幫助產(chǎn)婦逐漸接受和適應(yīng)切口的現(xiàn)實(shí)；還可以通過心理疏導(dǎo)技巧，如深呼吸、放松訓(xùn)練、想象練習(xí)等，幫助產(chǎn)婦放松身心，緩解緊張和焦慮情緒，有效減輕產(chǎn)婦的壓力和負(fù)擔(dān)，提高其心理抗壓能力，使其更好地適應(yīng)和應(yīng)對剖宮產(chǎn)手術(shù)后的生活和恢復(fù)；②切口護(hù)理：術(shù)后切口需要每天進(jìn)行清潔，可以使用生理鹽水或溫鹽水輕輕擦拭，不要用力擦洗或刺激切口，以免引起感染；在切口愈合的過程中，產(chǎn)婦應(yīng)注意保持個人衛(wèi)生，保持切口處清潔干燥；同時，加強(qiáng)對切口愈合情況的監(jiān)測，密切關(guān)注切口的紅腫、滲出、疼痛等癥狀，及時向醫(yī)生匯報并處理；此外，產(chǎn)婦還需要保持良好營養(yǎng)，增強(qiáng)身體免疫力，以促進(jìn)切口愈合；產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛情況時，護(hù)士需及時給予止痛藥物，并幫助產(chǎn)婦采取舒適姿勢，以緩解疼痛的不適感；③預(yù)防性護(hù)理：切口感染：術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確清潔切口，并注意個人衛(wèi)生，避免感染；定期觀察切口的情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染的跡象；切口裂開：指導(dǎo)產(chǎn)婦避免過度活動，不要提重物或者劇烈運(yùn)動，以免切口裂開；密切觀察切口的情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理切口裂開的跡象；DVT：注重下肢血流情況的監(jiān)測，術(shù)后要加強(qiáng)對產(chǎn)婦下肢血流情況的檢查，包括下肢皮膚的顏色、溫度、腫脹情況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)師；產(chǎn)婦需要盡早開始活動，逐漸增加運(yùn)動量，避免長時間臥床不動；術(shù)后6 h內(nèi)，由于麻醉效果還未完全消失，產(chǎn)婦下肢活動受限，此時可指導(dǎo)家屬對產(chǎn)婦下肢進(jìn)行被動訓(xùn)練；術(shù)后24 h，指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動，產(chǎn)婦可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉交蛟卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行其他適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；術(shù)后可穿戴彈性襪，以幫助促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈淤血；可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行足部康復(fù)訓(xùn)練，包括踝部轉(zhuǎn)動、踮腳等活動，以促進(jìn)腳踝的靈活性，增加肌肉的收縮和松弛；④飲食護(hù)理：產(chǎn)后切口愈合和瘢痕形成與飲食也有一定的關(guān)系，引導(dǎo)產(chǎn)婦多吃富含維生素C的食物，如柑橘、草莓、獼猴桃、番茄等，可以促進(jìn)切口愈合；適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可以選擇食用瘦肉、魚類、豆類等富含蛋白質(zhì)的食物；同時，注意飲食的均衡，避免過度飲食，尤其是高熱量、高脂肪和高糖分的食物，過度飲食會影響身體的代謝和免疫功能，不利于切口愈合；另外，指導(dǎo)產(chǎn)婦適量飲水，保持身體的水分平衡，水分不足會影響切口的愈合和瘢痕形成；限制鹽分的攝入，過多的鹽分會增加身體的水分負(fù)擔(dān)，造成水腫和切口愈合不良。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組切口愈合情況、瘢痕形成情況及護(hù)理滿意度。

1.4.1切口愈合情況 于剖宮產(chǎn)術(shù)后第8天根據(jù)產(chǎn)婦切口顏色、觸摸情況、軟組織情況評判切口愈合情況，優(yōu)：產(chǎn)婦切口紅腫、觸痛、硬結(jié)情況消失，組織變軟；良：產(chǎn)婦切口紅腫、觸痛情況顯著改善，硬結(jié)明顯縮小，組織變軟；差：均未達(dá)到以上條件。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2瘢痕形成情況 分別于術(shù)后1、3個月采用超聲生物顯微鏡測量瘢痕厚度、寬度。

1.4.3護(hù)理滿意度 參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿意度評價表，評估內(nèi)容包括護(hù)理溝通、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、護(hù)理指導(dǎo)5個方面，每項(xiàng)滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高代表產(chǎn)婦對護(hù)理模式的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較 B組切口愈合優(yōu)良率為98.00%，高于A組的90.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.027，P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕形成情況比較 B組術(shù)后1、3個月瘢痕厚度、瘢痕寬度均小于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 B組對護(hù)理溝通、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、護(hù)理指導(dǎo)的滿意度評分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

切口愈合和瘢痕形成是剖宮產(chǎn)后需要特別關(guān)注的問題，若切口愈合不良，可能會導(dǎo)致感染、疼痛、出血和傷口裂開等問題。而瘢痕是切口處的組織在愈合過程中形成的[5]，瘢痕的形成可能會對婦女的生殖系統(tǒng)造成影響，如子宮壁增厚、子宮內(nèi)膜異位癥等；還可能會對剖宮產(chǎn)后的下一次分娩產(chǎn)生影響，如增加子宮破裂的風(fēng)險[6]。因此，剖宮產(chǎn)后需配合針對性的切口護(hù)理措施，以促進(jìn)切口愈合，預(yù)防瘢痕形成。然而，由于常規(guī)的產(chǎn)后護(hù)理將焦點(diǎn)放在術(shù)后對產(chǎn)婦各種并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，過于注重幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變角色等方面的護(hù)理，容易忽視產(chǎn)婦的心理狀況，無法滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求[7]。基于此，有研究提出針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后全面護(hù)理[8]。產(chǎn)后全面護(hù)理模式下醫(yī)護(hù)人員不僅注重對產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行全面的評估，更關(guān)注產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后機(jī)體變化導(dǎo)致的心理、生理應(yīng)激，通過實(shí)施全面護(hù)理，可促進(jìn)切口愈合的同時預(yù)防瘢痕形成，從而有利于提高護(hù)理滿意度[9]。

本研究結(jié)果顯示，B組切口愈合優(yōu)良率為98.00%，高于A組的90.67%（P<0.05）；B組術(shù)后1個月、3個月瘢痕厚度、瘢痕寬度均小于A組（P<0.05），說明產(chǎn)后全面護(hù)理有助于減少剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕形成，促進(jìn)切口愈合。分析認(rèn)為，產(chǎn)后全面護(hù)理通過心理護(hù)理、切口護(hù)理、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理和飲食護(hù)理等措施，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦切口愈合，減少瘢痕形成[10]。其中心理護(hù)理可以減輕產(chǎn)婦的焦慮和緊張情緒。有助于提高身體的自愈能力，促進(jìn)切口的愈合[11]；而切口護(hù)理中通過嚴(yán)密檢測，定期更換敷料，避免局部潮濕，保持切口周圍的衛(wèi)生和清潔，有利于促進(jìn)切口愈合；再加上感染等并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，合理、科學(xué)的飲食護(hù)理，全面促進(jìn)切口愈合，減少瘢痕形成[12]。本研究結(jié)果還顯示，B組對護(hù)理溝通、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、護(hù)理指導(dǎo)的滿意度評分均高于A組（P<0.05），提示相比于常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦及家屬對全面護(hù)理的滿意度更高。分析認(rèn)為，產(chǎn)后全面護(hù)理更加注重產(chǎn)婦的個性化需求，如關(guān)注產(chǎn)婦的情感狀態(tài)、提供心理支持、鼓勵產(chǎn)婦參與自我護(hù)理等，使產(chǎn)婦感受到更多的關(guān)愛和關(guān)注[13]。同時，產(chǎn)后全面護(hù)理包括產(chǎn)婦的身體、情感、營養(yǎng)、康復(fù)等方面的護(hù)理內(nèi)容，覆蓋面更加廣泛，能夠滿足產(chǎn)婦全面的需求，使產(chǎn)婦感受到更加全面的護(hù)理。再加上全面護(hù)理注重細(xì)節(jié)護(hù)理，如剖宮產(chǎn)后切口的愈合護(hù)理、防感染護(hù)理、飲食護(hù)理等，能夠更好地促進(jìn)產(chǎn)婦手術(shù)切口的恢復(fù)，防止瘢痕形成[14]。此外，產(chǎn)后全面護(hù)理由專業(yè)的產(chǎn)科護(hù)士或助產(chǎn)士進(jìn)行，具有豐富的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，能夠提供更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，從而有利于提高滿意度[15]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后應(yīng)用全面護(hù)理可有效促進(jìn)切口愈合，減輕瘢痕情況，且護(hù)理滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田