劉海霞

【摘要】 目的 探析燒傷整形應(yīng)用擴(kuò)張器治療的臨床護(hù)理方法與效果。方法 76例燒傷整形應(yīng)用擴(kuò)張器治療患者， 依照臨床護(hù)理方法的不同將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組38例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組接受全面護(hù)理。觀察評定兩組效果， 予以對比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 燒傷整形應(yīng)用擴(kuò)張器治療全面護(hù)理效果顯著， 患者滿意度高， 且并發(fā)癥少， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 燒傷整形；擴(kuò)張器；全面護(hù)理；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.168

燒傷可造成患者體表功能障礙或遺留瘢痕， 對美觀有嚴(yán)重影響， 可引起煩躁、自卑、抑郁等。燒傷患者通過整形， 可達(dá)到修復(fù)瘢痕、恢復(fù)功能及膚色目的， 有效、簡便的整形方法對提高整形效果有關(guān)鍵作用[1]。擴(kuò)張器治療與外科其他手術(shù)比較有特殊性， 這就要求所選擇的護(hù)理模式必須具有較強(qiáng)適應(yīng)性及針對性?，F(xiàn)取2014年4月～2015年4月本院燒傷整形應(yīng)用擴(kuò)張器治療76例患者， 總結(jié)全面護(hù)理方法與效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選取2014年4月～2015年4月本院燒傷整形應(yīng)用擴(kuò)張器治療76例患者， 依照臨床護(hù)理方法不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組38例。對照組女23例， 男15例， 最大年齡60歲， 最小15歲， 平均年齡（37.54±7.49）歲， 3例器官再造， 2例瘢痕性禿發(fā)， 32例燒傷后瘢痕， 1例顱骨外露。實(shí)驗(yàn)組女24例， 男14例， 最大年齡61歲， 最小16歲， 平均年齡（37.59±7.80）歲， 4例器官再造， 2例瘢痕性禿發(fā)， 31例燒傷后瘢痕， 1例顱骨外露。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組接受全面護(hù)理， 具體護(hù)理方法如下。

1. 2. 1 心理疏導(dǎo) 對患者做好知識教育及心理疏導(dǎo)， 介紹擴(kuò)張器治療優(yōu)點(diǎn)及安全性， 使患者對擴(kuò)張器治療形成全面、正確認(rèn)識， 消除偏見， 積極配合。給予患者鼓勵、安慰、激勵、勸導(dǎo)等， 使患者情緒穩(wěn)定， 避免波動， 形成良好、積極、樂觀的心態(tài)， 緩解失望、自卑等情緒。

1. 2. 2 Ⅰ期護(hù)理 ①囑全身麻醉患者術(shù)前6 h禁飲、禁食， 體位擺放平臥位并去枕， 將頭部偏向一側(cè)， 做好生命指標(biāo)監(jiān)測。②面頸部接受治療的患者無法漱口， 此時(shí)使用棉球蘸生理鹽水給予口腔護(hù)理；手術(shù)后， 對擴(kuò)張器周圍皮膚嚴(yán)密觀察， 檢查是否出現(xiàn)炎癥， 如熱、紅、痛、腫等， 引流管保持順暢， 觀察引流液顏色、性質(zhì)量等。③注水后， 若傷口無疼痛、紅腫， 良好愈合， 予以拆線， 并定期注水， 每隔3～5 d注水1次， 10～20 ml/次。

1. 2. 3 Ⅱ期護(hù)理 ①術(shù)后1～2 d， 給予患者遠(yuǎn)紅外線照射， 促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)， 并對皮瓣腫脹、顏色進(jìn)行觀察， 一旦有進(jìn)行性腫脹， 需及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告。②放置引流管， 避免血腫形成及出血， 預(yù)防對皮瓣成活造成影響；術(shù)后需對患者進(jìn)行活動限制， 避免牽拉過度， 創(chuàng)口裂開， 造成皮瓣壞死。③給予患者高維生素、高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食， 促進(jìn)切口愈合。

1. 2. 4 注水護(hù)理 ①注射液選擇0.9%氯化鈉， 為預(yù)防感染， 減少疼痛， 避免包膜痙攣， 可適當(dāng)加入地塞米松、利多卡因及抗生素等。②控制好注水時(shí)間間隔及注水量。早期過快過急注水， 導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高， 血運(yùn)障礙， 皮膚蒼白， 引起毛細(xì)血管擴(kuò)張， 進(jìn)而形成栓塞、壞死破潰等。注水量宜取10%擴(kuò)張器容量[2]。

1. 2. 5 并發(fā)癥護(hù)理 ①擴(kuò)張器移位：注水量過多， 擴(kuò)張器可在擴(kuò)張囊重力下發(fā)生移位， 此時(shí)可使用紗巾或繃帶經(jīng)擴(kuò)張皮膚下， 在頸部固定， 避免移位。②感染：對于輕度感染， 可給予抗生素靜脈滴注；如感染較嚴(yán)重， 需將擴(kuò)張器取出， 重新置入， 引流。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查兩組滿意度及有無并發(fā)癥， 并進(jìn)行比較。不滿意：患者對整形效果較不滿意， 且護(hù)理評分<60分；一般：患者對整形效果基本滿意， 且護(hù)理評分60～89分；較滿意：患者對整形效果非常滿意， 且護(hù)理評分>89分。滿意度=（一般+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥比較 對照組出現(xiàn)并發(fā)癥有5例， 其中3例擴(kuò)張器移位， 2例感染， 發(fā)生率13.16%。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥有2例， 擴(kuò)張器移位及感染各1例， 發(fā)生率5.26%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

很多患者燒傷后精神不振， 出現(xiàn)絕望、自卑等心理， 對生活失去希望， 內(nèi)心壓力較大， 對擴(kuò)張器治療了解較少， 缺乏正確認(rèn)識， 對整形效果存有較高期望， 加上治療時(shí)間較長， 需分期實(shí)施造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大， 加重不良心理及情緒， 導(dǎo)致配合度差， 影響效果。常規(guī)護(hù)理在護(hù)理內(nèi)容、具體措施、護(hù)理效果、工作質(zhì)量等方面弊端較多， 實(shí)際應(yīng)用受限。全面護(hù)理綜合性較強(qiáng)， 是一種整體、連貫、優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式， 近幾年應(yīng)用較廣。結(jié)合擴(kuò)張器治療操作特點(diǎn)及患者心理， 確定全面護(hù)理具體措施為心理疏導(dǎo)、Ⅰ期護(hù)理、Ⅱ期護(hù)理、注水護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理， 心理疏導(dǎo)對患者保持積極、樂觀心態(tài)有顯著作用， 有助于提高配合性及依從性， 提高效果；Ⅰ期護(hù)理、Ⅱ期護(hù)理針對手術(shù)分期特點(diǎn)， 實(shí)施針對性護(hù)理；通過注水護(hù)理， 合理選擇注射液， 適當(dāng)確定注水量， 促進(jìn)皮膚擴(kuò)張；并發(fā)癥護(hù)理是減少擴(kuò)張器移位、感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵。

本研究中， 分別給予實(shí)驗(yàn)組與對照組全面護(hù)理、常規(guī)護(hù)理， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組滿意度為97.37%， 高于對照組（81.58%）， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%， 低于對照組（13.16%）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ， 表明全面護(hù)理應(yīng)用效果可靠、有效。

綜上所述， 全面護(hù)理在燒傷整形應(yīng)用擴(kuò)張器治療中應(yīng)用價(jià)值大， 對提高滿意度、減少并發(fā)癥作用顯著， 值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張禾萍， 彭素萍， 王月華.燒傷整形采用擴(kuò)張器治療的臨床護(hù)理. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（33）：172-173.

[2] 張海霞， 王景霞.燒傷整形采用擴(kuò)張器治療的臨床護(hù)理.中國醫(yī)療美容， 2014（3）：97-98.

[收稿日期：2015-08-27]