摘? 要：醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生想要成為一名合格的醫(yī)師，不僅需要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，還要具有很強(qiáng)的對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合分析能力和實(shí)際應(yīng)用能力。情景模擬教學(xué)法對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和實(shí)踐技能應(yīng)用能力具有很好的效果，通過(guò)這種模擬臨床工作的教學(xué)方法，可以有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。文章通過(guò)對(duì)情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的基礎(chǔ)理論、現(xiàn)狀以及優(yōu)勢(shì)進(jìn)行翔實(shí)的分析，并探討了情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用策略。

關(guān)鍵詞：情景模擬教學(xué)法；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：G642? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1673-7164（2023）08-0070-04

作者簡(jiǎn)介：馮珊珊（1985—），女，學(xué)士，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床教學(xué)、重癥護(hù)理。

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作可以為臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)更多臨床技能型人才，使醫(yī)務(wù)人員的操作更加規(guī)范，相關(guān)職業(yè)技能得以不斷提升。由于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容比較復(fù)雜，很多課程需要在真實(shí)的環(huán)境下才能達(dá)到良好的教學(xué)效果，但是隨著患者自我權(quán)利意識(shí)的提高，見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)面臨諸多困難。情景模擬教學(xué)法打破了傳統(tǒng)教學(xué)方法的困境，為臨床醫(yī)學(xué)教育工作帶來(lái)了巨大便利。

一、情景模擬教學(xué)法的理論基礎(chǔ)

情感促進(jìn)認(rèn)知是情景模擬教學(xué)法的理論基礎(chǔ)。情緒心理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)：健康的、積極的情緒對(duì)于認(rèn)知活動(dòng)可以起到積極的、正向的促進(jìn)作用，反之不健康的、消極的情感則會(huì)阻礙或者抑制認(rèn)知活動(dòng)。在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用情景模擬教學(xué)法的目的是，通過(guò)創(chuàng)設(shè)客觀情境，將理論知識(shí)與時(shí)間相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生健康的、積極的情感體驗(yàn)，提高學(xué)生主動(dòng)認(rèn)知事物的積極性，進(jìn)而提高教學(xué)效果。教師通過(guò)創(chuàng)設(shè)生動(dòng)的場(chǎng)景來(lái)向?qū)W生展示鮮明具體的形象，讓學(xué)生能夠如臨其境地感知和理解抽象的知識(shí)，提高學(xué)生的相似性記憶能力，將抽象的理論知識(shí)與實(shí)踐充分結(jié)合，有助于學(xué)生提升認(rèn)知能力。

情景模擬教學(xué)法是教師依據(jù)具體的教學(xué)目的、計(jì)劃以及內(nèi)容來(lái)創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的場(chǎng)景，再讓學(xué)生在仿真的場(chǎng)景當(dāng)中扮演具體角色，進(jìn)行模擬臨床實(shí)踐操作練習(xí)，讓學(xué)生在課堂的演練過(guò)程中逐漸掌握相關(guān)技巧和處理實(shí)際問(wèn)題的能力［1］。

二、情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)類大學(xué)最重要的學(xué)科，也是與人民生命健康關(guān)系最為緊密的專業(yè)學(xué)科。其人才培養(yǎng)的專業(yè)定位是既要具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、思想道德，也要具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，還要具備高學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、初步預(yù)防能力、臨床診治的應(yīng)用型全科高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，學(xué)生只有在第五年的臨床實(shí)習(xí)階段才能更多地接觸真正的臨床實(shí)踐，然而這些對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

情景模擬教學(xué)法可以讓學(xué)生提前了解臨床醫(yī)學(xué)在臨床治療團(tuán)隊(duì)中所需要扮演的角色及具體任務(wù)，可以很好地鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，幫助學(xué)生提高與患者之間的溝通技巧，以便為將來(lái)更好地開(kāi)展臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)前，情景模擬教學(xué)法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用，且已經(jīng)成為廣大醫(yī)護(hù)工作者在臨床學(xué)習(xí)中的一個(gè)重要的策略［2］。

三、情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

（一）有利于提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用能力

情景模擬教學(xué)法可以完美地將理論知識(shí)同實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合，在參與活動(dòng)的過(guò)程中，學(xué)生不僅會(huì)加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的印象，還可以在分析和解決問(wèn)題的過(guò)程中加深對(duì)知識(shí)的掌握和理解，提高實(shí)踐應(yīng)用能力。臨床醫(yī)護(hù)人員不僅需要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，還需要有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力和臨床思維，這些能力都可以通過(guò)情景模擬教學(xué)法得到鍛煉和提升，學(xué)生可以在實(shí)際操作的過(guò)程中逐漸形成系統(tǒng)的臨床思維［3］。

（二）有助于提高學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果

情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)的灌輸式教育方式不同，情景模擬教學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生才是教學(xué)的主體，教師通過(guò)創(chuàng)設(shè)生動(dòng)的情景，并提出問(wèn)題讓學(xué)生想辦法解決，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生由原來(lái)的被動(dòng)接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考學(xué)習(xí)，從而激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，真正地參與到課堂教學(xué)中來(lái)，使得教學(xué)效果提升。情景模擬過(guò)程中在仿真場(chǎng)景中扮演各種角色，這一環(huán)節(jié)能夠最大限度激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與興趣，讓學(xué)生在特定的情景中去發(fā)現(xiàn)和解決在臨床時(shí)將會(huì)遇到的各種問(wèn)題和困難，并在學(xué)習(xí)過(guò)程中逐漸培養(yǎng)獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力，提高教學(xué)效果［4］。

（三）有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力的培養(yǎng)

在實(shí)際的臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會(huì)面對(duì)一些病情較重的患者，這種情況就需要跟其他醫(yī)護(hù)人員甚至是其他科室的醫(yī)護(hù)人員一起合作，共同幫助患者恢復(fù)，因此，需要臨床醫(yī)護(hù)人員具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力。情景模擬教學(xué)中，教師會(huì)讓學(xué)生以小組分工協(xié)作的方式共同完成情景模擬任務(wù)，各成員分工明確，在解決問(wèn)題的過(guò)程中，不僅會(huì)提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，還可以增進(jìn)彼此之間的信任感，情景模擬教學(xué)還可以通過(guò)模擬醫(yī)生與患者及家屬的不良交流或惡性事件的方式，鍛煉學(xué)生溝通表達(dá)能力和應(yīng)急應(yīng)變能力，并從中獲得職業(yè)感悟，提升職業(yè)素養(yǎng)［5］。

（四）有利于學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)

情景模擬教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)扮演和體驗(yàn)各種任務(wù)角色，將會(huì)對(duì)所扮演的角色有更加深刻的認(rèn)知和理解，會(huì)設(shè)身處地理解患者及家屬的感受，不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生的同理心和職業(yè)道德，還會(huì)增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。

（五）有助于提高教學(xué)水平

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)，教師需要提前收集和整理貼近臨床的經(jīng)典案例，精心設(shè)計(jì)符合教學(xué)內(nèi)容和要求的情景模擬劇本，這些準(zhǔn)備工作做好后，也只是完成了情景模擬教學(xué)的第一步。接下來(lái)在情景模擬教學(xué)的過(guò)程中，教師還要具備掌控全局的能力，全面、細(xì)致地觀察學(xué)生的表現(xiàn)，適時(shí)加以引導(dǎo)和控制，而想要做好這些工作，就要求教師不僅要具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的臨床理論知識(shí)，還要不斷擴(kuò)展和更新知識(shí)儲(chǔ)備，提高自身的教學(xué)能力和水平［6］。

四、情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

我國(guó)醫(yī)學(xué)類院校最常見(jiàn)的培養(yǎng)模式是五年制臨床醫(yī)學(xué)，在此過(guò)程中，學(xué)生需要掌握臨床基礎(chǔ)知識(shí)，形成臨床思維并且掌握基本的行醫(yī)技能，為了培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力，提高教學(xué)效果，許多醫(yī)學(xué)院校和臨床教研室都引入了情景模擬教學(xué)法。

（一）情景模擬教學(xué)法在臨床內(nèi)、外科教學(xué)中的應(yīng)用

內(nèi)、外科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要掌握的重要內(nèi)容。趙曉、樂(lè)飛等學(xué)者發(fā)現(xiàn)在臨床內(nèi)、外科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生自主思維能力的培養(yǎng)和外科疾病分析能力的提升，掌握醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)臨床思維能力和臨床基本操作技能，經(jīng)過(guò)階段性的鍛煉和學(xué)習(xí)，學(xué)生的理論知識(shí)和操作能力都會(huì)得到明顯提高［7-8］。

（二）情景模擬教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

麻醉學(xué)作為一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科，對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求也很高。麻醉師不僅要具備獨(dú)立的臨床思維和工作能力，還要掌握包括臨床麻醉、危重癥急救、疼痛治療等多方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，才能保障患者的人身安全和術(shù)后恢復(fù)。因此，在臨床教學(xué)過(guò)程中，要注重對(duì)學(xué)生理論知識(shí)、操作技能以及思維能力等多方面的綜合能力培養(yǎng)。情景模擬教學(xué)可以直觀、形象地模擬真實(shí)的醫(yī)療情景，采用標(biāo)準(zhǔn)化或仿真病人教學(xué)方式，可以考核學(xué)生復(fù)雜麻醉操作能力，提高學(xué)生的麻醉臨床技能。在運(yùn)用模擬教學(xué)的過(guò)程中，還能考核學(xué)生的組織協(xié)調(diào)能力、病情的應(yīng)變以及觀察能力，通過(guò)模擬真實(shí)場(chǎng)景，學(xué)生既鞏固了理論知識(shí)學(xué)習(xí)，也顯著提高了臨床技能操作水平，有效提升了教學(xué)效果［9］。

（三）情景模擬教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

急診醫(yī)學(xué)也是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)科是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路，急診科室的大部分醫(yī)生都要具備獨(dú)立判斷和解決問(wèn)題的能力，工作節(jié)奏快且壓力巨大，任何一個(gè)工作環(huán)節(jié)的差錯(cuò)或失誤都可能帶給患者更大的痛苦甚至危及生命。因此，要求所有的急診科醫(yī)生不僅要掌握大量的急診醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要有敏銳的觀察力和果斷的判斷力，并且要熟練掌握各項(xiàng)急診搶救技能，采用“情景模擬+案例教學(xué)”混合式教學(xué)方式，可以幫助學(xué)生掌握現(xiàn)場(chǎng)急救相關(guān)流程，在應(yīng)激狀態(tài)下不斷提高應(yīng)變能力和操作技能，最重要的是這種教學(xué)方式允許學(xué)生犯錯(cuò)，并不會(huì)對(duì)“病人”造成傷害，學(xué)生可以在模擬情景中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免在日后實(shí)際救助病人時(shí)出現(xiàn)失誤［10］。

（四）情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人際溝通中的應(yīng)用

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)患矛盾不斷激化，造成這種局面的原因有很多，醫(yī)患溝通不暢是原因之一。因此，提高學(xué)生的溝通能力是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育工作的重點(diǎn)。良好的醫(yī)患溝通可以有效提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患環(huán)境。實(shí)踐表明，情景模擬教學(xué)能顯著增強(qiáng)住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，有助于建立更加良好的醫(yī)患關(guān)系。

五、情景模擬教學(xué)法的設(shè)計(jì)與應(yīng)用策略

（一）情景模擬教學(xué)法應(yīng)用準(zhǔn)備工作

1. 教師準(zhǔn)備

教師準(zhǔn)備主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：首先，設(shè)計(jì)臨床醫(yī)學(xué)情景、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)備課、發(fā)布臨床課題信息。以“消化道出血患者的臨床護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)為例，授課之前，教師要對(duì)教材中的所有相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行多角度、深層次的剖析，明確課題的教學(xué)方向，了解消化道系統(tǒng)病癥的主要特征，落實(shí)臨床護(hù)理教學(xué)新理念綜合，把握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。其次，教師要了解不同層次學(xué)生對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握情況，結(jié)合課程的難易程度，利用現(xiàn)代教學(xué)軟件設(shè)備剪輯相關(guān)課題內(nèi)容動(dòng)畫或視頻，通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)際的模擬情景，方便各學(xué)習(xí)層次的學(xué)生思考和分析典型的真實(shí)病例。最后，教師可以通過(guò)班級(jí)微信群等渠道發(fā)布相關(guān)的課題信息，提前將情景模擬教學(xué)的病例、課題知識(shí)點(diǎn)、主題等發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生做好課前準(zhǔn)備。

2. 學(xué)生準(zhǔn)備

學(xué)生在收到教師發(fā)布的臨床護(hù)理課題信息后，可以提前對(duì)教學(xué)內(nèi)容做好課前準(zhǔn)備并且更加準(zhǔn)確地把握重點(diǎn)。圍繞教師設(shè)計(jì)的情景和課題病例，結(jié)合自身學(xué)習(xí)情況，在圖書館或者網(wǎng)絡(luò)上查找和整理相關(guān)課題知識(shí)，掌握教材內(nèi)外的相關(guān)理論知識(shí)、操作要點(diǎn)和方法手段等。自主做好課題相關(guān)知識(shí)、重難點(diǎn)內(nèi)容的梳理和分析，做好理論層面的準(zhǔn)備工作。學(xué)生進(jìn)行課前臨床護(hù)理演練，將課前準(zhǔn)備中掌握的理論知識(shí)和實(shí)操方法等巧妙地應(yīng)用到模擬的臨床情景中［11］。

（二）編寫情景教學(xué)案例腳本

情景模擬教學(xué)方法成功的關(guān)鍵是要編寫情景教學(xué)案例腳本。首先，腳本要明確模擬背景任務(wù)的構(gòu)成要點(diǎn)。比如在模擬醫(yī)患溝通的案例中，腳本編寫時(shí)要通過(guò)模擬不同患者的性格特征，來(lái)鍛煉和考核學(xué)生的溝通能力。例如：可以將一些患者設(shè)計(jì)成喋喋不休、性格外向的類型，來(lái)考查學(xué)生是否能夠合理安排接診時(shí)間、控制好交流的節(jié)奏；而將一些患者設(shè)計(jì)成寡言木訥、性格內(nèi)向的類型，考查學(xué)生是否能夠?qū)崿F(xiàn)有效溝通；或者設(shè)計(jì)一些患者是心思重、多思多慮、容易精神緊張的病人，目的是考查學(xué)生是否能夠及時(shí)給予患者精神安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立信心等。通過(guò)設(shè)計(jì)不同疾病患者以及不同性格特點(diǎn)，將關(guān)于醫(yī)患溝通技能方面的各種問(wèn)題靈活地穿插在情景對(duì)話中，鍛煉學(xué)生的溝通能力。需要注意的是，編寫的腳本選擇針對(duì)性強(qiáng)、矛盾突出的典型的病例，才能達(dá)到情景模擬教學(xué)的目的［12］。

（三）“情景模擬+案例教學(xué)”混合式教學(xué)要點(diǎn)

情景模擬教學(xué)要以案例為切入點(diǎn)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，靈活設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論式學(xué)習(xí)，整合相關(guān)學(xué)科交叉內(nèi)容，并延伸到臨床診療前沿進(jìn)展和疑難知識(shí)點(diǎn)；運(yùn)用情景模擬教學(xué)手段，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性，通過(guò)在模擬臨床場(chǎng)景下進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)，提高參與度和參與熱情。再由授課教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)地掌握相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，在應(yīng)激狀態(tài)下不斷提高操作技能及臨床思維能力。最后，由教師帶領(lǐng)學(xué)生一起回顧復(fù)盤這節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，鞏固記憶［13］。

（四）協(xié)作學(xué)習(xí)，角色扮演

教師可以組織學(xué)生成立多人小組，通過(guò)小組討論，互相學(xué)習(xí)，共同尋找答案?？梢酝ㄟ^(guò)小組比賽的形式激發(fā)學(xué)生的好勝心，更加努力地去扮演好自己的角色。各小組分別進(jìn)入臨床模擬場(chǎng)景，由學(xué)生扮演不同的醫(yī)護(hù)人員和患者，在角色中將理論知識(shí)和實(shí)際操作充分結(jié)合，總結(jié)遇到的問(wèn)題，并反復(fù)嘗試解決，遇到實(shí)在解決不了的問(wèn)題可以尋求老師的幫助［14］。

（五）總結(jié)評(píng)價(jià)

在臨床情景表演結(jié)束后，教師要對(duì)各小組及個(gè)人做出合理化的點(diǎn)評(píng)，小組間進(jìn)行交流總結(jié)，分享經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，并且不斷改進(jìn)。教師還要對(duì)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力以及情景表演的真實(shí)性等方面做出合理評(píng)價(jià)，并帶領(lǐng)學(xué)生共同梳理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，查漏補(bǔ)缺［15］。

六、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作具有十分重大的積極意義。將情景模擬教學(xué)法巧妙地滲透到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的全過(guò)程，可以幫助各層次學(xué)生更好地理解和掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維能力，鍛煉實(shí)踐操作能力和溝通能力，從而提高教學(xué)效果。

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［11］ 胡芳. CBL與PBL聯(lián)合模擬培訓(xùn)教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的效果及作用分析［J］. 飲食保健，2021（39）：216-217.

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［14］ 齊玲. 以案例結(jié)合情景模擬為導(dǎo)向的《急危重癥護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)課培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維的研究［J］. 飲食保健，2018，5（48）：270-271.

［15］ 楊春雨. 情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析［J］. 健康大視野，2022（10）：292-293.

（薦稿人：張麗，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師，副教授）

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