呂青青,劉丹丹,劉麗芳,林碧芳
(寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院,福建 寧德,352100)
盆地功能障礙常表現(xiàn)為尿失禁、盆腔臟器脫垂等癥狀,對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。子宮全切術(shù)是治療盆底功能障礙的傳統(tǒng)方法[1],術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,臨床效果并不理想。盆底重建術(shù)式屬于一種新型治療方案,其能借助不可吸收網(wǎng)片達(dá)到重建盆底組織結(jié)構(gòu)的目的,手術(shù)效果理想,可進(jìn)一步緩解患者的臨床癥狀,其中有效的護(hù)理干預(yù)可以提升治療的安全性和有效性[2]。醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理屬于較新的理念與治療模式,該護(hù)理重點(diǎn)在于團(tuán)隊(duì)合作,能夠?qū)崿F(xiàn)多學(xué)科協(xié)作管理,以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),對(duì)圍術(shù)期護(hù)理措施給予優(yōu)化,能夠最大程度促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。但醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)應(yīng)用于盆底重建術(shù)患者中的康復(fù)效果臨床少有研究。鑒于此,本文將我院收治行盆底重建術(shù)患者納入本研究,對(duì)其開展醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理,旨在評(píng)估該護(hù)理模式應(yīng)用于患者中的干預(yù)效果,期望為圍術(shù)期護(hù)理方案的制定與完善提供依據(jù)。
在2021年8月~2022年8月期間,將我院納入行盆底重建術(shù)患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①與盆底功能障礙斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3];②無(wú)尿失禁、盆腔脫垂史;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾??;②肝腎功能重度障礙;③妊娠綜合征;④急性慢性傳染疾病。納入患者90例,年齡45~78歲,平均(52.36±6.24)歲;體重45~71kg,平均體重(46.54±12.64)kg;依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將入選患者分為觀察組及對(duì)照組?;颊摺⒓覍偻獗狙芯?,自愿加入。我院醫(yī)院倫理委員會(huì)同意本研究。
在常規(guī)護(hù)理干預(yù)下,觀察組開展醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理,具體措施:①組建小組:組成員由1名婦科醫(yī)生、1名病區(qū)護(hù)士、1名麻醉師與3名手術(shù)室護(hù)士組成,納入的組成員均參與培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)理念,對(duì)護(hù)理流程給予掌握,并全面對(duì)早期康復(fù)實(shí)施內(nèi)容和管理流程等給予了解。依據(jù)患者的具體情況,包括年齡、生理、心理等特點(diǎn)制定護(hù)理方案,完善護(hù)理流程。小組成員需要定期查房,充分知曉患者的病情進(jìn)展,同時(shí)給予對(duì)應(yīng)的健康指導(dǎo),指導(dǎo)需具有針對(duì)性與動(dòng)態(tài)性。②禁食時(shí)間要縮短:患者術(shù)前6h開始禁食,術(shù)前2h禁飲。③凱格爾盆地功能訓(xùn)練:組成員在術(shù)前第2d,指導(dǎo)患者開展凱格爾盆地功能鍛煉,鍛煉方法為,患者處于平躺狀態(tài)下,其雙膝彎曲后,將臀部縮緊,肛門緊閉,依從收縮、舒張交替進(jìn)行,速度為1次/s或3次/s,每組20min,對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō),其接受能力較差,因此護(hù)士可給予強(qiáng)化指導(dǎo),或制作成視頻,多次給患者播放,直到患者完全掌握了訓(xùn)練方法為止。術(shù)后48h,患者需要繼續(xù)開展凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。④術(shù)中保溫:手術(shù)中,室內(nèi)溫度要控制在24~26℃之間,將充氣式加熱毯暖風(fēng)機(jī)溫度設(shè)定在32~40℃,術(shù)前給予預(yù)熱30min,術(shù)中維持溫度在38~40℃之間,將沖洗液、消毒液與靜脈輸液于術(shù)前放置在恒溫箱加溫,溫度為37℃。⑤疼痛干預(yù):注重多學(xué)科之間的協(xié)同管理,婦科醫(yī)生、護(hù)士與麻醉師需要密切關(guān)注患者術(shù)后的疼痛程度,評(píng)估疼痛程度,疼痛數(shù)字評(píng)分量表(NRS)評(píng)價(jià)疼痛程度,每隔4h評(píng)估1次,3分及以上者應(yīng)給予積極的鎮(zhèn)痛治療,將疼痛程度控制在1分及以下。
①康復(fù)指標(biāo):術(shù)后1個(gè)月,觀察患者的康復(fù)指標(biāo),包括首次肛門排氣時(shí)間、自行排尿時(shí)間、住院時(shí)間。
②疼痛程度及盆底肌力:術(shù)后1個(gè)月,觀察患者的疼痛程度與盆地肌力。疼痛程度應(yīng)用NRS評(píng)分,0~10分,分?jǐn)?shù)越低,疼痛程度越劇烈。盆地肌力應(yīng)用盆低肌力量表進(jìn)行評(píng)價(jià),0~5分,分?jǐn)?shù)越高,盆底肌力越理想。
③并發(fā)癥:術(shù)后隨訪3個(gè)月,觀察并發(fā)癥發(fā)生情況,包括排尿異常、出血與感染。
數(shù)據(jù)分析工具SPSS22.0。計(jì)量資料以(±s)表示,以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料n/%表示,使用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者的首次肛門排氣時(shí)間、自行排尿時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較
干預(yù)前,NRS、盆地肌力評(píng)分組間相較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的NRS評(píng)分有所降低,盆地肌力評(píng)分有所增高,且觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組NRS、盆地肌力評(píng)分比較(分)
與對(duì)照組的1 7.7 8%相比,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%,兩組數(shù)據(jù)相較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組并發(fā)癥比較(n/%)
中老年多發(fā)的婦科疾病之一為盆底功能障礙,女性分娩時(shí)由于第二產(chǎn)道的延長(zhǎng),使得產(chǎn)道損傷,隨之損傷的部位還包括盆底肌肉、筋膜與韌帶損傷。女性的年齡越大,其盆底肌力開始下降,陰道收縮力的降低,使得盆底肌松弛,最終誘發(fā)陰道壁膨出[4~5]、尿失禁、糞失禁等,這對(duì)盆底正常生理功能造成了負(fù)面影響,同時(shí)也危害患者的心理健康[6]、盆底重建術(shù)是改善盆底功能障礙的有效手段,其可借助整形修補(bǔ)的方式對(duì)盆底組織的正常解剖結(jié)構(gòu)給予修復(fù),手術(shù)效果理想。盆底重建術(shù)需要婦科、外科、麻醉科等多個(gè)學(xué)科共同協(xié)助完成[7],其圍術(shù)期護(hù)理要求較高。
2001年,Wolnore等首次提出醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理,其護(hù)理理念與治療模式是全新的,能夠促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康,該護(hù)理模式以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)[8],對(duì)圍術(shù)期一系列護(hù)理措施給予了優(yōu)化,能夠緩解手術(shù)對(duì)患者造成的心理、生理創(chuàng)傷[9~10]。醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用與提出,傳統(tǒng)圍術(shù)期處理原則成功被打破,亦優(yōu)化了傳統(tǒng)護(hù)理模式所提供的護(hù)理服務(wù)模式,突破了傳統(tǒng)護(hù)理中所具有的局限性。醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理注重的是團(tuán)隊(duì)合作[11],團(tuán)隊(duì)成員能夠明確各種的任務(wù),各司其職,達(dá)到理念一致、無(wú)縫對(duì)接,各自實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),有助于幫助手術(shù)后的患者盡早恢復(fù)健康。
開展盆底重建術(shù)的患者一般為中老年患者,患者年齡大[12],各項(xiàng)生理機(jī)能正處于逐漸衰退的狀態(tài),器官功能發(fā)生退行性改變,身體抵抗力與免疫力均有所降低[13],加上患者對(duì)手術(shù)的耐受力較差,術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥,最終影響患者的術(shù)后康復(fù)效果。本研究顯示,與對(duì)照組相比,觀察組肛門排氣時(shí)間、排尿時(shí)間、住院時(shí)間均更短,且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低,低于對(duì)照組。疼痛也是引發(fā)圍術(shù)期并發(fā)癥的主要原因,此為疼痛還能引發(fā)患者的負(fù)面情緒,最終影響術(shù)后康復(fù)效果。本研究顯示,干預(yù)后,兩組術(shù)后NRS評(píng)分有所降低,盆地肌力評(píng)分有所增高,觀察組優(yōu)于對(duì)照組??梢娫谂璧字亟ㄐg(shù)術(shù)中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理可減輕患者的疼痛程度,減少并發(fā)癥,對(duì)術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用。分析原因?yàn)椋撟o(hù)理模式通過(guò)組建護(hù)理小組,對(duì)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)展開針對(duì)性防護(hù)措施,通過(guò)疼痛護(hù)理等措施減輕疼痛程度[14],減少并發(fā)癥,且在圍術(shù)期開展復(fù)合保暖,術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)患者開展凱格爾盆地功能訓(xùn)練[15],能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。
綜上所述,醫(yī)護(hù)一體化早期康復(fù)護(hù)理在盆底重建術(shù)患者中具有較好的干預(yù)作用,減輕患者疼痛程度,減少并發(fā)癥,對(duì)患者的康復(fù)效果起到促進(jìn)作用。