楊鵬鵬，傅勇 ,張國輝，于俊鳳 ,孫澎悅，牟月曉

(1.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院美容醫(yī)學部，山東 濱州，256600；2.濱州市特種設備檢驗研究院,山東 濱州，256601）

隨著時代的高速發(fā)展，生活水平的提高，大家對美容整形有了更高的重視，對整形的護理服務要求也越來越高。整形門診手術居多，患者在院期間不能快速記憶術后護理內(nèi)容，離院術后的延續(xù)護理不能隨時給予醫(yī)療和護理觀察，有可能出現(xiàn)難以預料且患者可能無法自行解決的情況[1]。有研究表明[2]，整形患者對術后的延續(xù)護理有廣泛需要，但目前傳統(tǒng)的宣教和健康行為干預方式，患者是被動信息接收方，缺乏有效的護患交流，患者的術后健康行為依從性受自身健康信念和行為的影響，而健康行為互動模式[3-4]站在患者的角度識別健康相關行為，以護患互動行為為聚焦點，讓患者在行為決策中做主動方，促進健康結(jié)局恢復。因此，本研究基于健康行為互動模式以我院整形門診手術患者為干預對象，分組研究健康行為互動模式的術后護理干預，觀察患者整形知識掌握度、依從性、健康結(jié)局的恢復情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2022年12—2023年2月濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院美容醫(yī)學部門診手術患者113例，按隨機數(shù)字表法等分為觀察組和對照組。研究組中男14名，女41名;年齡4～56歲，平均(26.93± 11.28)歲。對照組中男14名，女44名;年齡 2～50 歲，平均(23.97 ± 9.30)歲。兩組比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予傳統(tǒng)護理干預:整形門診術后患者在院治療期間，實施常規(guī)健康教育，告知術后注意事項及手術后護理基本知識，發(fā)放自制健康教育彩頁，留下科室聯(lián)系方式，方便患者咨詢，按時來院拆線，觀察傷口情況，并給予相關性專業(yè)化指導，囑患者定期復診。

1.2.2 觀察組

觀察組成立干預小組，通過培訓后對術后患者實施健康行為互動模式干預，護士長為組長，小組成員各司其職，查閱、整合文獻并制訂相應的干預措施[5]，具體方法如下：

（1）成立團隊：成立健康行為互動干預小組，由5人組成，成員包括美容醫(yī)學部副主任醫(yī)師2名，副主任護師1名，主管護師2名，科護士長為組長，在護理質(zhì)量方面實施監(jiān)督[6]。所有成員統(tǒng)一管理，由年資高的護士給予小組成員兩周的專業(yè)知識培訓，內(nèi)容：美容整形手術的理論、實踐、相關知識、宣教方式等，考核合格后開始護理工作。

（2）掌握患者特征：每臺手術建立門診病歷，收集患者的背景變量（患者的年齡、性別、文化、職業(yè)、婚姻、慢性病史、健康狀況等），通過交談了解主要家庭成員對病人整形手術的態(tài)度和動態(tài)變量（內(nèi)在動機、認知評價、情感反應)等[7]。

（3）科室固定手機一部，建立科室微信，定專人管理，與每位手術患者建立電話、微信聯(lián)系，添加患者手機號、微信號并做好手術患者的信息備注[8]：比如手術時間+姓名+手術名稱（22.12.21張三提眉術）。

（4）決策控制：根據(jù)患者的健康特征，引導患者進行自我評估，查找自身不良的生活方式，訴說在健康管理過程中遇到哪些困難，是如何應對的，再由護士給予指導與幫助，提高患者自我決策能力；引導患者主動參與，積極地了解整形知識，參與術后護理、康復治療及恢復過程中的決策，讓患者自主選擇宣教方式，比如：帶走術后健康教育知識彩頁、播放、觀看整形術后護理相關視頻等。請自我管理優(yōu)秀的患者進行生活中自我照顧的經(jīng)驗分享，增強患者行為改變的信心。

（5）健康指導：在術后的宣教中，組織者首先講解術后注意事項，提出整形手術知識、術后護理等相關問題，鼓勵患者復述講解的內(nèi)容，調(diào)動其積極思考，加強記憶，讓其主動提出術后的疑問，護理人員給予相應詳細解答，并關注其下次健康的指導。比如互動中經(jīng)常不同頻次的出現(xiàn)：當時沒聽清一天消毒多少次？怎么消毒？用棉簽嗎？為什么需要清理血痂？術后需要冷敷多久？根據(jù)患者提出的問題一一解答，每日針對患者的問題著重溝通，比如：今天消毒了幾次？是以切口為中心旋轉(zhuǎn)消毒的嗎？可以發(fā)我們清楚的圖片嗎？幫你看看血痂的清理情況，冷敷48小時后需要停用。

（6）互動指導：通過微信每日發(fā)送一次手術相應健康指導，包括：傷口護理方法、體位指導、飲食指導、注意 事項、心理調(diào)整等，用視頻、文字、圖片等形式[9]，分別發(fā)送于患者手機上，叮囑患者自行保存，這樣健康宣教避免了患者不能快速記憶的問題，患者可以隨時隨地，不受時間、空間約束，可反復多次學習，跟傳統(tǒng)健康宣教一次而過更能有效的術后指導。

（7）針對術后問題的指導：讓患者主動參與運用微信的互動功能，組織者及時耐心解答患者的疑問跟相關問題，護理相關問題由護士處理解決，治療方面問題由護士轉(zhuǎn)達醫(yī)師給予解答指導。每天詢問患者相關護理措施應用情況，針對不到位之處進行指導，必要時可進行視頻訪視，面對面幫助患者解決問題。

（8）情感鼓勵：組織者通過電話、微信,根據(jù)患者不同特征主動交談，了解患者的心理動態(tài)，進行心理疏導，與其聊天互動，傾聽患者的術后體會，并給予幫助與支持，創(chuàng)建和諧護患關系。

（9）定期1、3、6、12、24個月對術后患者進行隨訪，根據(jù)患者情況囑其現(xiàn)場復診、微信等遠程方式復診。

1.3 觀察指標

用自行制定的問卷調(diào)查表評估患者，調(diào)查問卷已通過專家的咨詢及預調(diào)查。（1）兩組患者對相應手術整形知識的理解程度。以相關整形知識問卷進行評估，主要包括整形相關知識、術后護理、術后康復知識3個方面，分值 0～100 分，分為完全理解(≥95分)、部分理解(60～94分)及不能理解(＜60分)3個等級，分值越高理解程度越好。（2）兩組患者治療的依從性。通過對術后患者的治療依從性調(diào)查問卷評估，分為三個等級：完全依從（≥95分）、部分依從（60-94分）、不能依從（＜60分），分值越高依從性越好。(3)兩組患者術后傷口拆線的恢復情況評定，痊愈：傷口無青紫、腫脹、淤血等現(xiàn)象,傷口愈合良好。好轉(zhuǎn)：傷口有輕度腫脹，淤青吸收，青紫范圍明顯變小，傷口完全愈合。差：傷口青紫范圍較大，腫脹明顯，有滲血情況等現(xiàn)象存在，傷口未完全愈合[10]。(4）兩組患者術后問問題的互動頻次，如咨詢問題為0 個、1 個、2個，3個及以上等，咨詢頻次越少，效率越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件，資料比較采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組整形知識認知水平比較

實施健康行為互動模式干預后，兩組的整形知識認知水平比較，干預前兩組評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組的評分高于對照組，兩組認知水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 干預前后兩組整形知識認知水平比較[例,（%）]

2.2 干預前后兩組治療依從性比較

干預前兩組的治療依從性評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的治療依從性評分高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組依從性比較[例,（%）]

2.3 干預前后兩組拆線時恢復情況比較

實施健康行為互動模式干預后，兩組拆線時的恢復情況比較，干預前兩組傷口恢復情況的評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的恢復情況要優(yōu)于對照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 干預前后兩組拆線時恢復情況比較[例,（%）]

2.4 干預前后兩組問題互動頻次比較

干預后，觀察組咨詢問題的互動頻次要明顯少于對照組，節(jié)省了時間，提高了效率，見表4。

表4 干預前后兩組問題互動頻次比較[次,（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和護理服務的不斷深化，整形門診手術患者對術后延續(xù)護理服務需求越來越廣泛，術后根據(jù)患者不同的情況制定適合患者的健康管理模式勢在必行。在患者術后應用健康行為互動模式，可以彌補門診手術離院術后管理的欠缺，完成門診手術患者的閉環(huán)管理。

健康行為互動模式[11]是美國護理學家在1982年提出，后期國外發(fā)展比較成熟，但我國的健康互動模式理論實施較晚，目前國內(nèi)尚沒有被廣泛應用[12]。有研究表明實施健康行為互動模式有助于患者之間的交流，并能提供有效信息，患者能從中獲得情感鼓勵和支持，可以增強護著戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。有研究人員[14]表示，“以患者為中心“的護理服務理念，鼓勵患者積極主動參與健康管理決策，而不是讓患者做被動者，患者的參與不僅提高認知水平，患者自信心的提高也是促進其自我管理健康的動力。還有研究指出[15]，與患者直接交流的方式溝通能提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者自己主動參與健康管理，不僅可以提高對疾病認知，而且有助于患者自我管理能力的提升。本研究觀察組應用健康行為互動模式對整形門診術后患者實施干預，結(jié)果示：干預后的觀察組整形知識的認知水平評分明顯優(yōu)于對照組，這說明應用健康行為互動模式可以有效提高患者的整形知識認知水平。

健康行為互動模式通過多種形式渠道給予術后健康教育知識宣教，并為患者解答手術相關的疑問，并通過微信向患者發(fā)送圖片、圖文、視頻、知識宣傳頁等方式向患者宣傳術后注意事項、健康行為指導，鼓勵患者主動交流，運用微信群發(fā)、電話咨詢等途徑直接為患者解答，最大最直接的與患者交流，滿足患者的知識、信息、知識需求，從而提高了患者的疾病認知水平[16-18]。管理實施者對患者進行個性化的互動心理支持、健康知識宣教和居家護理技能指導，有助于患者正確認識整形手術的術后即刻效果、預期效果、恢復過程，能客觀接受和認識整形手術風險，有助于患者對整形知識的認知水平提高，并提升患者的健康自我管理能力。可見，健康行為互動模式為提升患者自我術后護理能力提供了可行性；針對病人術后恢復過程中面對的問題（如自身形象的重建、重新步入社會的排斥心理等），在術后護理中應用健康行為互動模式，為病人制定獨特的護理干預計劃，幫助病人形成良好的生活習慣，提高了病人的自我護理能力、遠期依從性和隨訪率[19]。本研究表明，應用健康行為互動模式有效提高了整形術后患者的認知水平，促進了護患關系，提升了遵醫(yī)囑依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了傷口恢復的健康結(jié)局[20]。

健康管理互動模式在整形門診術后患者中起到了積極的作用，是離院患者參與患者安全的重要方式，促進了患者的健康行為保障，但這種模式的建立存在的問題是：需要有醫(yī)護工作者24小時攜帶微信，及時處理信息，比較耗費人力、時間，現(xiàn)在我們科室采用白班登錄電腦微信，實施誰白班誰管理，晚上時間、節(jié)假日由一人負責專管，需要醫(yī)生處理的問題需要及時匯報給醫(yī)生并做好回復工作，這些問題未來如何更合理地在互動模式里應用，需要更多經(jīng)驗和實踐，但此模式確實為術后患者的健康恢復提供更好的保障并取得了明顯效果，值得在臨床中推廣應用。