黃艷艷，許 萌，郭煥

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

皮瓣整形修復(fù)術(shù)是目前臨床重要的微創(chuàng)整形修復(fù)技術(shù)，對于大面積創(chuàng)面及組織缺損具有良好效果[1]。雖然自體皮瓣存活率較高，且能夠根據(jù)整形修復(fù)手術(shù)需要設(shè)計(jì)皮瓣，但對于患者來說又是一個(gè)創(chuàng)傷，移植至頭皮的皮瓣存活才是治療的最終目的，這就要求具有較高的整形修復(fù)技術(shù)，同時(shí)圍手術(shù)期的護(hù)理工作也不容忽視，是保證手術(shù)順利進(jìn)行，皮瓣存活的關(guān)鍵[2]。但在臨床實(shí)際工作中，由于醫(yī)護(hù)之間的溝通和交接存在延遲或遺漏，容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生[3]。近年來，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展，信息共享平臺在臨床護(hù)理中發(fā)揮了重要作用，目前已有報(bào)道[4-5]，信息化平臺在慢性病管理、外科護(hù)理等方面的積極作用，尚沒有關(guān)于皮瓣修復(fù)外科方面的信息化平臺護(hù)理研究。為了提高皮瓣整形修復(fù)護(hù)理質(zhì)量，本研究嘗試構(gòu)建大面積頭皮缺損皮瓣整形修復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理平臺，并在臨床應(yīng)用，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年10月在某三甲醫(yī)院接受皮瓣修復(fù)整形治療的94例大面積頭皮缺損患者為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，其中對照組47例，男25例，女22例；年齡16～63歲，平均（38.95±6.24）歲；受傷類型：嚴(yán)重?zé)齻?4例，頭皮外傷20例，頭皮腫瘤切除9例，其他4例；游離皮瓣類型：股前外側(cè)皮瓣12例，肩胛皮瓣17例；斜方肌皮瓣10例；背闊肌皮瓣8例；皮瓣面積11.36～37.95cm2，平均（21.63±3.27）cm2。觀察組47例，男23例，女24例；年齡15～67歲，平均（39.28±6.51）歲；受傷類型：嚴(yán)重?zé)齻?2例，頭皮外傷24例，頭皮腫瘤切除8例，其他3例；游離皮瓣類型：股前外側(cè)皮瓣15例，肩胛皮瓣12例；斜方肌皮瓣11例；背闊肌皮瓣9例；皮瓣面積10.95～38.47cm2，平均（22.17±3.64）cm2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭皮缺損面積≥10cm2；②符合皮瓣修復(fù)手術(shù)指征；③患者依從性好，能夠配合治療，簽訂手術(shù)同意書；④患者意識清晰，生活能夠自理；⑤臨床資料完整；⑥對本研究知情，自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身多處骨折或創(chuàng)面者；②合并嚴(yán)重感染性疾??；③合并惡性腫瘤或其他重要臟器功能性障礙；④存在嚴(yán)重凝血功能障礙或血液疾??；⑤全身免疫系統(tǒng)功能低下者；⑥臨床資料不完整者；⑦合并精神類疾病者；⑧研究中途意外死亡、轉(zhuǎn)院或主動退出研究者。

1.3 方法

對照組實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，具體包括如下：①向患者講解手術(shù)的基本步驟、手術(shù)將要解決的問題及治療效果，幫助患者對手術(shù)流程和預(yù)期療效有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識，提升患者治療信心。②協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，做好皮瓣供區(qū)皮膚準(zhǔn)備護(hù)理，指導(dǎo)患者訓(xùn)練術(shù)后體位、床上運(yùn)動、腹式呼吸運(yùn)動等技巧。③做好與手術(shù)室麻醉師及護(hù)士的交接工作，病區(qū)備麻醉床，做好術(shù)后護(hù)理用品及藥物的準(zhǔn)備工作。④術(shù)中密切觀察患者生命體征，認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)中用藥，做好手術(shù)配合工作；術(shù)后麻醉復(fù)蘇后將患者安全送入病區(qū)，并與病區(qū)護(hù)士做好患者交接工作。⑤術(shù)后密切觀察患者生命體征，術(shù)后2h內(nèi)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，待麻醉完全清醒后，協(xié)助患者取半坐臥位。⑥做好患者口腔護(hù)理，調(diào)整病區(qū)溫濕度，保證患者舒適，保持創(chuàng)面無菌干燥；密切觀察皮瓣顏色及溫度，一旦發(fā)現(xiàn)有滲血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，定時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢，妥善固定引流管，避免引流管受壓、打折、牽拉等；根據(jù)患者飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；加強(qiáng)與患者交流，可給予報(bào)刊、書籍、音樂、視頻等幫助患者放松，以降低患者術(shù)后疼痛感等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，借助醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)信息平臺構(gòu)建大面積頭皮缺損皮瓣整形修復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理信息共享平臺，并借助信息平臺開展圍手術(shù)期護(hù)理。①護(hù)理信息共享平臺的構(gòu)建：依托醫(yī)院信息管理內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，抽調(diào)3名信息科網(wǎng)絡(luò)工作人員對內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)試、開發(fā)和設(shè)置。由整形科、顱腦外科、麻醉科、手術(shù)室等醫(yī)生和護(hù)士組成信息共享小組，組織小組開會，借助頭腦風(fēng)暴法分析大面積頭皮缺損皮瓣整形修復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)和目前臨床存在的問題，提取關(guān)鍵詞在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān) 研究報(bào)道，結(jié)合本科室實(shí)際情況，循證相關(guān)報(bào)道，總結(jié)、梳理大面積頭皮缺損皮瓣整形修復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理流程和護(hù)理要點(diǎn)，在信息平臺設(shè)置患者基本信息、手術(shù)信息、術(shù)后護(hù)理目標(biāo)、皮瓣存活促進(jìn)及并發(fā)癥預(yù)防、疼痛管理、查房信息、待完成護(hù)理信息、已完成護(hù)理信息、護(hù)理效果追蹤評價(jià)等模塊，在病區(qū)護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、手術(shù)室、麻醉間等電腦上實(shí)現(xiàn)多端口同步共享。②護(hù)理信息共享平臺在大面積頭皮缺損皮瓣整形修復(fù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用：患者入院后至手術(shù)前，由病區(qū)主管護(hù)師和主治醫(yī)師收集患者基本信息，將患者姓名、主治醫(yī)師、主管護(hù)師、基本資料、術(shù)前檢查結(jié)果、擬手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)評估等基本信息，以及患者護(hù)理需求、藥物過敏史、是否瘢痕體質(zhì)、疼痛耐受水平等特殊信息錄入系統(tǒng)，相關(guān)部門人員可隨時(shí)登陸系統(tǒng)了解患者的情況。麻醉師和手術(shù)室護(hù)士待手術(shù)結(jié)束后，將患者術(shù)中麻醉方式、生命體征情況、失血情況、皮瓣面積、引流管留置刻度、麻醉復(fù)蘇情況等信息錄入系統(tǒng)，術(shù)后患者送回病房后，病區(qū)護(hù)士及醫(yī)生可隨時(shí)了解患者術(shù)中情況，并根據(jù)術(shù)后護(hù)理目標(biāo)和要求開展各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。術(shù)后康復(fù)期，每班護(hù)士應(yīng)及時(shí)登陸系統(tǒng)查看最新護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理注意事項(xiàng)，按時(shí)完成本班尚未完成的護(hù)理任務(wù)，并及時(shí)上傳記錄患者皮瓣血運(yùn)、皮溫、色澤、引流管刻度、通暢情況、供皮區(qū)創(chuàng)面情況等。對于術(shù)后疼痛患者，采取何種鎮(zhèn)痛方法、鎮(zhèn)痛時(shí)間、患者用藥反應(yīng)等均應(yīng)記錄，并設(shè)置好干預(yù)效果評價(jià)時(shí)間，待評價(jià)時(shí)間到達(dá)，信息平臺便會發(fā)出語音提醒醫(yī)護(hù)人員對干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)，并上傳最新評價(jià)結(jié)果，使每班醫(yī)護(hù)人員均能夠動態(tài)掌握患者情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者發(fā)生皮瓣壞死、皮下積液、皮下血腫、血管痙攣、血栓形成、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生率；創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)等數(shù)據(jù)。②采用視覺疼痛模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS），分別在術(shù)后3h、24h、48h評價(jià)兩組患者疼痛程度。取一標(biāo)有0～10刻度的標(biāo)尺，患者根據(jù)當(dāng)前疼痛程度指出可代表疼痛的標(biāo)尺位置，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛。③采用溫哥華瘢痕評估量表（Vancouver scar scale，VSS）從創(chuàng)面皮膚色素沉著、血管分布、皮膚柔軟度、瘙癢等自覺癥狀4個(gè)方面對美容效果進(jìn)行評價(jià)，采用4級評分法，總分16分，得分越高表示瘢痕增生越嚴(yán)重，美容效果越差。④發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，將護(hù)理滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三擋，患者根據(jù)自身感受對住院期間護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/組例×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有資料符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，頻數(shù)≥1且≤5者進(jìn)行校正卡方值，頻數(shù)＜1者采用Fisher's精確檢驗(yàn)，等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.38%，低于對照組27.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.532，P=0.006），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較

觀察組術(shù)后3h、24h、48h VAS疼痛評分均低于對照組，且隨術(shù)后時(shí)間推移，疼痛評分明顯下降，在時(shí)間、組間、交互方面比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期VAS 評分比較（分，±s ）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期VAS 評分比較（分，±s ）

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)、瘢痕形成情況比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)均較對照組短，溫哥華瘢痕評估量表（VSS）得分明顯較對照組低，組間比較差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期VAS 評分比較（分，±s ）

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期VAS 評分比較（分，±s ）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為97.87%，高于對照組82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.424，P=0.035），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n(%]

3 討論

目前臨床主要導(dǎo)致頭皮大面積缺損的原因主要有嚴(yán)重?zé)齻?、外傷撕脫傷、頭皮腫瘤切除等，由于頭皮對顱骨具有一定保護(hù)作用，頭皮毛囊又關(guān)系著容貌和人體外觀氣質(zhì)，患者不僅遭受著機(jī)體感染和顱骨進(jìn)一步受創(chuàng)的風(fēng)險(xiǎn)，而且內(nèi)心還承受著巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響著患者身心健康[6]。由此，頭皮大面積缺損是一個(gè)棘手的問題，既要考慮外科微創(chuàng)整形手術(shù)的安全性和可行性，又要兼顧整形美容目的。隨著微創(chuàng)外科的興起和發(fā)展，皮瓣移植為體表大面積缺損皮膚和組織的整形修復(fù)提供良好的供皮和手術(shù)材料支持。已有大量研究報(bào)道證實(shí)，皮瓣移植是治療大面積頭皮缺損的主要治療手段，不僅能夠安全修復(fù)缺損頭皮，而且還能夠通過整形美容技術(shù)恢復(fù)受傷頭皮外觀和生理功能，恢復(fù)患者頭部容貌，改善外觀和氣質(zhì)形象，增強(qiáng)患者信息等[7]。但由于皮瓣移植屬于精密微創(chuàng)手術(shù)，對圍手術(shù)期護(hù)理要求較高，科學(xué)的護(hù)理措施不僅是保證手術(shù)順利完成的有力支撐，而且還對降低術(shù)后并發(fā)癥，提高整形美容效果具有積極作用，因此，尋求一種高效、科學(xué)、系統(tǒng)的圍手術(shù)護(hù)理措施是臨床急需解決的護(hù)理問題。

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，大量信息化技術(shù)被應(yīng)用到醫(yī)療活動中，并收到良好效果，充分說明信息化技術(shù)在醫(yī)學(xué)活動中的積極作用，是臨床醫(yī)療護(hù)理工作發(fā)展的方向[8]。本研究充分利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)信息共享平臺，在循證皮瓣移植整形修復(fù)頭皮缺損護(hù)理需求和護(hù)理要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建出符合本院實(shí)際情況且經(jīng)濟(jì)、好用的大面積頭皮缺損皮瓣整形修復(fù)治療圍手術(shù)期護(hù)理信息共享平臺，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息實(shí)時(shí)互通技術(shù)，將多學(xué)科相關(guān)科室專家和護(hù)理骨干聯(lián)系在一起，及時(shí)使每個(gè)部門都能夠第一時(shí)間了解和掌握患者疾病最新動態(tài)，并能夠從本專業(yè)角度提出護(hù)理指導(dǎo)和護(hù)理目標(biāo)，給臨床護(hù)理工作者提供直接、系統(tǒng)、全面的護(hù)理方案。并通過系統(tǒng)提醒功能，督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理目標(biāo)和要求開展相應(yīng)護(hù)理措施，有效保證了護(hù)理措施實(shí)施質(zhì)量和效率；同時(shí)，系統(tǒng)平臺設(shè)立的護(hù)理效果評價(jià)模塊，使每一項(xiàng)護(hù)理措施都有效果評價(jià)，使護(hù)理人員和主治醫(yī)師實(shí)時(shí)掌握護(hù)理效果，及時(shí)對無效措施加以修訂，有效保證了每項(xiàng)護(hù)理措施的有效性，大大提升了護(hù)理效率。本研究結(jié)果顯示，借助信息共享平臺開展圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.38%，明顯低于常規(guī)護(hù)理的對照組患者27.66%的并發(fā)癥發(fā)生率，有效保證了患者護(hù)理安全，提升護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)，與學(xué)者劉倩倩等[9]研究結(jié)論一致。

此外，本研究結(jié)果還顯示，借助信息共享平臺開展護(hù)理措施的觀察組患者，術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，與陳安龍等[10]研究結(jié)果一致，而且患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)明顯較對照組短，瘢痕評估量表得分明顯低于對照組。分析其原因，信息共享平臺能夠?qū)⒒颊咝g(shù)后情況通過信息平臺與麻醉師和主治醫(yī)師互通，麻醉師可根據(jù)平臺中顯示的患者術(shù)前情況及術(shù)中實(shí)際情況評估患者術(shù)后情況，利于麻醉師術(shù)后鎮(zhèn)痛措施的制定，護(hù)理者根據(jù)麻醉師醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛護(hù)理技巧，不僅從心理上減輕患者內(nèi)心焦慮和恐懼感，還能通過專業(yè)護(hù)理措施轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解軀體疼痛和緊張度，進(jìn)而達(dá)到減輕術(shù)后疼痛的作用。其次，信息共享平臺在術(shù)后護(hù)理過程中擔(dān)負(fù)著措施傳遞和效果評價(jià)及監(jiān)督的作用，有效保證了護(hù)理措施的有效性，從而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)效果，加速創(chuàng)面愈合，縮短在院天數(shù)，降低瘢痕形成程度，提升創(chuàng)面整形修復(fù)美容效果，保證護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，皮瓣整形修復(fù)是治療大面積頭皮缺損的有效方法，構(gòu)建皮瓣修復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理信息共享平臺，借助平臺實(shí)施系統(tǒng)、全面的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院天數(shù)，減輕瘢痕形成，提升整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。