彭長(zhǎng)博，王釗，胡春雨，杜申釗

（1.南陽(yáng)市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科，河南 南陽(yáng)，473000；2.南陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科，河南 南陽(yáng)，473000）

年輕恒牙脫位是指由于牙齒從牙槽窩內(nèi)脫出，牙髓和牙周韌全斷裂，從而形成嚴(yán)重的牙齒損傷[1]。由于各種因素的影響，當(dāng)前年輕恒牙脫位在臨床上的發(fā)病率逐年增加，可能破壞患兒大面積的牙冠，甚至導(dǎo)致患兒出現(xiàn)牙體缺失，可嚴(yán)重影響患兒的身心健康，也會(huì)影響小兒的咀嚼活動(dòng)功能[2]。臨床上修復(fù)年輕恒牙脫位的途徑多種多樣，但是由于患兒牙髓預(yù)后、牙根發(fā)育和牙周情況的不確定性，當(dāng)前在臨床上很少進(jìn)行永久性修復(fù)[3]。納米復(fù)合樹脂的應(yīng)用比較多，也為一種暫時(shí)性修復(fù)方法，在操作上也比較方便。但是納米復(fù)合樹脂的容易出現(xiàn)根折，出現(xiàn)問(wèn)題取出的難度也比較大[4]。透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)無(wú)須進(jìn)行過(guò)多的樁道預(yù)備，也具有很好的微創(chuàng)性，減少了牙體組織的損失，適用年輕恒牙的過(guò)渡性修復(fù)，通過(guò)修剪成形與根管形態(tài)相適應(yīng)，可提高修復(fù)后修復(fù)體整體抗折性能[5]。本文探討與分析了納米復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)年輕恒牙對(duì)抗折性能的影響，以促進(jìn)透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)的臨床應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年8月至2022年6月，對(duì)在本院診治的76例年輕恒牙脫位患兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患兒治療方式的不同把患兒分為試驗(yàn)組38例與對(duì)照組38例，兩組患兒的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擇期進(jìn)行修復(fù)治療；（2）年齡3-12歲；（3）患兒口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好；（4）臨床資料完整；（5）X線片未見根折及牙槽骨骨折；（6）符合恒牙脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有足夠剩余牙體組織位于齦上者；（7）南陽(yáng)市口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有血小板減少等血液性疾?。唬?）患兒或者家長(zhǎng)配合度差；（3）口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，齲風(fēng)險(xiǎn)高者的患兒。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予納米復(fù)合樹脂修復(fù)治療，深齲近髓處用氫氧化鈣護(hù)髓，去除患牙齲壞的腐質(zhì)，制備洞緣小斜面和固位溝，玻璃離子墊底，隔濕干燥。在預(yù)備后的牙體上選擇性酸蝕，牙本質(zhì)酸蝕20秒鐘，牙釉質(zhì)磷酸酸蝕60秒鐘。輕吹后采用光照固化20秒鐘，選擇與牙體顏色適合的復(fù)合樹脂充填，恢復(fù)牙體外形，對(duì)樹脂表面進(jìn)行調(diào)磨和拋光，調(diào)整患兒的咬合狀態(tài)。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)，牙髓處理后使用細(xì)的金剛砂車針將患牙進(jìn)行適當(dāng)?shù)难荔w預(yù)備，將患牙唇舌面磨去0.4mm左右，切端磨除1.0mm左右，齦緣呈羽狀，依據(jù)患牙近遠(yuǎn)中徑距離，選擇適宜的透明預(yù)成冠，修剪試戴并使冠緣位于齦下1mm左右，合適后在透明冠切角處設(shè)置排溢孔，在預(yù)備好的牙體上涂粘結(jié)劑，輕吹后光固化20s，選擇與鄰牙相似顏色的復(fù)合樹脂填入透明冠中，使透明冠就位，去除從頸緣和排溢孔處多余的樹脂，進(jìn)行光固化40s，樹脂固化后，從切端剪開并拆除透明冠，調(diào)整咬合，修掉多余的樹脂飛邊。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)在治療后6個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行總體修復(fù)成功率判定，成功標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)體邊緣密合，無(wú)繼發(fā)齲，修復(fù)體完好、無(wú)松動(dòng)，無(wú)折裂。(2)治療前1d與治療后6個(gè)月根據(jù)患牙疼痛、牙齦腫痛、面部腫脹、咬合疼痛、牙齦出血進(jìn)行評(píng)定積分，每個(gè)維度分為0分-3分評(píng)分，3分=重度不適癥狀，2分=中度不適癥狀，1分=輕度不適癥狀，0分=無(wú)不適癥狀，總分為15分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。(3)治療前1d與治療后6個(gè)月根據(jù)對(duì)兩組患兒進(jìn)行牙周袋深度測(cè)定，選擇用改良握筆式握持探針，以患牙鄰牙的鄰面處的唇面作支點(diǎn)，探針緊貼牙面同時(shí)與牙體長(zhǎng)軸平行，持大概20g的握力輕緩將探針探入袋底，探針上的刻度數(shù)值記錄為牙周袋深度。(4)在治療后6個(gè)月對(duì)患兒的離體恒牙進(jìn)行牙抗折強(qiáng)度測(cè)試，采用美國(guó)Instron公司的萬(wàn)能實(shí)驗(yàn)機(jī)進(jìn)行測(cè)定，采用1mm/min的加載速度、方向與牙體長(zhǎng)軸成4.5度角至離體恒牙折裂，確定此時(shí)的力量為抗折載荷值。（5）美學(xué)評(píng)估：治療6個(gè)月后，由2名具有醫(yī)師資格證的醫(yī)生（非操作者）按照改良美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）量表[6]評(píng)估患兒的牙齒美觀程度，包括邊緣密合度、修復(fù)體外形、邊緣著色情況、顏色匹配度、繼發(fā)齲齒、修復(fù)體表面質(zhì)地等6項(xiàng)，第一項(xiàng)評(píng)分A～ D級(jí)，其余項(xiàng)評(píng)分A～ C級(jí)，A級(jí)為最佳評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用的軟件是SPSS23.00達(dá)到分析計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)與計(jì)量數(shù)據(jù)的目的，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)比如抗折載荷值，通過(guò)%等來(lái)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比如治療成功率，對(duì)比方法為兩樣本t檢驗(yàn)與卡方χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總體修復(fù)成功率對(duì)比

治療后6 個(gè)月試驗(yàn)組的總體修復(fù)成功率為100.0%，對(duì)照組成功37例，具體比例為97.4%，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 自覺(jué)癥狀評(píng)分變化對(duì)比

治療后6個(gè)月兩組的自覺(jué)癥狀評(píng)分比較，試驗(yàn)組的（2.43±0.18）分較對(duì)照組的（4.89±0.22）分顯著降低(P＜0.05)。

2.3 牙周袋深度變化對(duì)比

治療前1d試驗(yàn)組與對(duì)照組的牙周袋深度分別為（4.34±0.21）、（4.36±0.17），組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療后6個(gè)月試驗(yàn)組與對(duì)照組的牙周袋深度都低于治療前1d(P＜0.05)，治療后6個(gè)月試驗(yàn)組的牙周袋深度（2.32±0.15）與對(duì)照組（3.15±0.26）相比也顯著降低(P＜0.05)。

2.4 恒牙抗折載荷值對(duì)比

治療后6個(gè)月試驗(yàn)組（873.66±31.58）的恒牙抗折載荷值與對(duì)照組（546.67±26.80）相比顯著提高(P＜0.05)。

2.5 美學(xué)效果對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組的邊緣密合度、修復(fù)體外形、邊緣著色情況、顏色匹配度、繼發(fā)齲齒、修復(fù)體表面質(zhì)地各項(xiàng)評(píng)估均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痤瘡評(píng)分和生活質(zhì)量對(duì)比

3 討論

年輕恒牙脫位當(dāng)前在臨床上比較常見，多由齲病發(fā)展而來(lái)，不僅會(huì)影響患兒的咀嚼功能，還可影響生長(zhǎng)發(fā)育期兒童的身心健康。并且由于年輕恒牙礦化程度低，口腔的自我清潔能力比較差，牙釉質(zhì)薄，一旦發(fā)病后進(jìn)展迅速，為此需要加強(qiáng)早期治療。納米復(fù)合樹脂為年輕恒牙脫位的主要修復(fù)材料，在操作上比較簡(jiǎn)單，能修復(fù)多個(gè)牙面且齲壞廣泛的患牙。但是其人工恢復(fù)患牙原有的解剖形態(tài)，而年輕恒牙不易制備良好的固位形，導(dǎo)致患兒預(yù)后有待提高[7]。本文探討與分析了納米復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)年輕恒牙對(duì)抗折性能的影響，以促進(jìn)透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)的臨床應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

本研究顯示治療后6個(gè)月試驗(yàn)組的總體修復(fù)成功率為100.0%，對(duì)照組為97.4%，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6個(gè)月試驗(yàn)組與對(duì)照組的自覺(jué)癥狀評(píng)分都顯著低于治療前1d(P＜0.05)，治療后6個(gè)月試驗(yàn)組的自覺(jué)癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比也顯著降低(P＜0.05)，表明納米復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)年輕恒牙并不會(huì)影響修復(fù)成功率，還可改善患兒的自覺(jué)癥狀。從機(jī)制上分析，透明預(yù)成冠能盡早恢復(fù)患牙的外形和咬合，滿足了患兒在美觀和功能上的需求[8]。其可還充當(dāng)了前牙間隙保持器，還有利于乳恒牙替牙期的安全，促使常恒牙列的形成，還有利于頜骨的發(fā)育[9]。并且透明預(yù)成冠以全包繞形式覆蓋整個(gè)牙體，是一種近乎天然牙體形態(tài)的預(yù)成可剝離塑料冠，可產(chǎn)生類似全冠的環(huán)抱固位力，增加了樹脂與牙面的接觸面積，在引導(dǎo)樹脂充填固化后，可從患兒口中取出，操作上比較方便，有利于患兒牙齒形態(tài)功能更快恢復(fù)[10]。

年輕恒牙脫位可導(dǎo)致牙齒間隙喪失和咬合關(guān)系改變，很多患兒患牙均伴有明顯疼痛，影響患兒正常進(jìn)食狀況，影響發(fā)音功能、咀嚼功能和美觀功能，甚至導(dǎo)致后期錯(cuò)頜畸形[11]。年輕恒牙根尖部的軟組織未發(fā)育成熟，通常叫作根尖牙乳頭，牙乳頭與牙髓組織之間的部位富含大量牙乳頭干細(xì)胞，牙乳頭干細(xì)胞具備成體干細(xì)胞特征，也為修復(fù)治療提供了理論基礎(chǔ)[12]。本研究顯示治療后6個(gè)月試驗(yàn)組與對(duì)照組的牙周袋深度都低于治療前1d(P＜0.05)，治療后6個(gè)月試驗(yàn)組的牙周袋深度與對(duì)照組相比也顯著降低(P＜0.05)，表明納米復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)年輕恒牙能降低患兒的牙周袋深度。從機(jī)制上分析，透明預(yù)成冠是成品預(yù)制冠，可減少固位后對(duì)牙體的調(diào)磨，預(yù)成冠最后整體加壓包繞牙體組織和流體樹脂材料固化，可在保持表面光滑的基礎(chǔ)上，提升固位力和密合性[13]。透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)并且不易產(chǎn)生色素沉著和邊緣繼發(fā)齲，具有良好可塑性，有利于快速恢復(fù)患牙的美觀功能、發(fā)音功能和咀嚼功能。

年輕恒牙具有根管壁薄、根管粗大等特點(diǎn)，目前臨床上常用與牙本質(zhì)彈性模量接近的納米復(fù)合樹脂修復(fù)，具有很好的美觀性。但是單獨(dú)應(yīng)用納米復(fù)合樹脂可影響牙齒的抗折性能，并不一定能降低根折的風(fēng)險(xiǎn)。透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)促使納米復(fù)合樹脂與根管密合性更好，具有良好的生物相容性，可促使牙根受力應(yīng)力的分布更為均勻，從而減少根折發(fā)生率[14]。本研究顯示治療后6個(gè)月試驗(yàn)組的恒牙抗折載荷值與對(duì)照組相比顯著提高(P＜0.05)，表明納米復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)年輕恒牙能提高恒牙抗折載荷值。從機(jī)制上分析，透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)能有效恢復(fù)牙體的解剖形態(tài)，外形近乎天然牙，有利于提高牙體抗折強(qiáng)度，能提高牙根抗折性能，降低牙折風(fēng)險(xiǎn)[15]。且6個(gè)月后隨訪結(jié)果顯示，試驗(yàn)組美學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因可能在于透明預(yù)成冠相比其它修復(fù)（如不銹鋼金屬冠、烤瓷冠等），它可以恢復(fù)接近天然牙牙體形態(tài)，色澤非常美觀，且表面光潔度高，不易沉著色素，因此牙齒不易變色。此外其強(qiáng)度高，有利于咬合與咀嚼，其還充當(dāng)了前牙間隙保持器，還有利于乳恒牙替牙期的安全，促使常恒牙列的形成，還有利于頜骨的發(fā)育。因而美學(xué)效果更好。不過(guò)本研究而已有一定的不足，樣本數(shù)及隨訪時(shí)間所限，且透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)對(duì)于技術(shù)的要求比較高，并不一定每一位患者都適合，將在后續(xù)研究中探討。

總之，納米復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)年輕恒牙并不會(huì)影響修復(fù)成功率，還可改善患兒的自覺(jué)癥狀，能降低患兒的牙周袋深度，提高恒牙抗折載荷值及美學(xué)效果。