吳玉萍

摘要：目的 觀察靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病的臨床療效。方法 以2020年1月～2022年12月醫(yī)院收治的50例川崎病患兒為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生冠狀動脈病變分組，每組25例。對照組為無冠狀動脈病變患兒，觀察組為有冠狀動脈病變患兒，均使用靜注人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療。比較兩組臨床癥狀消退時間、治療有效率、炎癥因子水平和冠狀動脈損傷情況。結(jié)果 觀察組黏膜充血消退時間、發(fā)熱消退時間、四肢腫脹消退時間、淋巴結(jié)腫大消退時間及心臟B超中冠狀動脈變化損害加重改善時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＞0.05）。治療前，兩組炎癥因子水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子恢復(fù)水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組冠狀動脈損害恢復(fù)比較無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組冠狀動脈損傷發(fā)生率為12.00%，對照組冠狀動脈損傷發(fā)生率為36.00%，觀察組冠狀動脈發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療可快速緩解川崎病患兒臨床癥狀，改善患兒炎癥因子水平，具有較為顯著的臨床治療效果，且對冠狀動脈病變伴川崎病患兒尤其有效。

關(guān)鍵詞：川崎病患兒；靜脈注射；人免疫球蛋白；阿司匹林

川崎病是兒童時期特有疾病，患者有全身血管炎性病變的表現(xiàn)，部分患兒伴隨皮疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等情況，該疾病具有急性、自限性特點。嚴重危害冠狀動脈，可誘發(fā)嚴重心血管病變[1]。該病的病因及發(fā)病機制目前尚不明確，缺乏針對病因的特異性治療手段。

目前，臨床主要利用靜脈注射人免疫球蛋白、阿司匹林等方法來對炎癥進行控制，預(yù)防冠狀動脈損害、降低冠狀動脈瘤發(fā)生率。阿司匹林是抗血小板藥物，在臨床中應(yīng)用較為廣泛；靜注人免疫球蛋白是川崎病治療的主要藥物，其中有廣譜抗體，利用封閉血管內(nèi)皮細胞和血小板表面的FC受體，進而抑制免疫細胞過度活化，以防血小板黏附、聚集出現(xiàn)血栓，阻斷血管內(nèi)皮免疫炎癥反應(yīng)[2]。本研究以2020年1月～2022年12月醫(yī)院收治的50例川崎病患兒為研究對象，探究靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2022年12月醫(yī)院收治的50例川崎病患兒為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生冠狀動脈病變分組，每組25例。對照組：男14例，女11例；年齡3個月～5歲。觀察組：男17例，女8例；年齡5個月～5歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：滿足川崎病臨床診斷標準；臨床資料完整。排除標準：精神障礙；心血管器質(zhì)性病變；先天畸形；肝腎功能不全。

1.2 方法

兩組均使用靜注人免疫球蛋白、阿司匹林治療。靜脈注射人免疫球蛋白2 g/（kg·d），滴注時間控制在8～12 h內(nèi)，1次/d，只給予一次用藥[3]。阿司匹林：發(fā)熱期間給予30～50 mg/（kg·d）；退熱后給予3～5 mg/kg，每天2～3次。兩組阿司匹林口服治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床癥狀消退時間：包括黏膜充血、發(fā)熱、四肢腫脹、淋巴結(jié)腫大及監(jiān)測心臟B超冠狀動脈變化情況。

（2）比較兩組治療總有效率：包括顯效、有效、無效，總有效=顯效+有效。

（3）比較兩組炎癥因子（CRP、ESR）水平及比較兩組冠狀動脈損傷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消退時間比較

觀察組黏膜充血消退時間、發(fā)熱消退時間、四肢腫脹消退時間、淋巴結(jié)腫大消退時間及心臟B超中冠狀動脈變化損害加重改善時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療有效率為96.00%，顯著高于對照組的84.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平和冠狀動脈損害恢復(fù)比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子恢復(fù)水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組冠狀動脈損害恢復(fù)比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組冠狀動脈損傷比較

觀察組冠狀動脈損傷發(fā)生率為12.00%，對照組冠狀動脈損傷發(fā)生率為36.00%，觀察組冠狀動脈發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

川崎病是臨床較為常見的兒科血管炎性疾病，有可能會出現(xiàn)冠狀動脈損傷等并發(fā)癥，也是引起患兒死亡的重要因素[4]?，F(xiàn)階段，治療該疾病主要利用人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林聯(lián)合治療。阿司匹林是非甾體抗炎藥物，可以有效抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱，同時還可以對血小板聚集進行抑制、對血栓的形成和內(nèi)皮活化進行抑制[5]；在感染性疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，具有調(diào)節(jié)免疫功能作用，且具有較高拮抗血小板黏附作用[6]。相關(guān)研究顯示，川崎病患兒體內(nèi)單核巨噬細胞被激活，致使炎癥細胞因子釋放，造成細胞損害，因此針對川崎病患兒降低其炎癥因子水平是非常關(guān)鍵的[7]。CRP是急性時相反應(yīng)蛋白，是肝臟受炎性介質(zhì)刺激后分泌，在炎癥反應(yīng)初期其會出現(xiàn)顯著上升，通過對CRP的測定，可以對急性炎癥反應(yīng)進行評估；而ESR作為急性期炎癥反應(yīng)標志物的其中一項指標，可作為風(fēng)濕免疫系統(tǒng)方面疾病比較明顯的生物標志物，血沉升高提示體內(nèi)炎癥的活動性，同時提示炎癥的嚴重程度，對臨床疾病的判斷及治療有一定的指導(dǎo)作用。利用人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療可以有效降低這兩種炎癥因子水平，抑制機體炎癥反應(yīng)[8]。還可以對血液循環(huán)中的致病微生物或毒素進行中和，對免疫細胞活化、炎癥反應(yīng)進行抑制。此外，人免疫球蛋白可以對血小板源生長因子及其血管途徑進行激活，進而有效緩解血管免疫性損傷。

本研究顯示，觀察組黏膜充血消退時間、發(fā)熱消退時間、四肢腫脹消退時間、淋巴結(jié)腫大消退時間及心臟B超中冠狀動脈變化損害加重改善時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組治療有效率顯著高于對照組患兒（P＞0.05）。治療前，兩組炎癥因子水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子恢復(fù)水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組冠狀動脈損害恢復(fù)比較無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組冠狀動脈損傷發(fā)生率為12.00%，對照組冠狀動脈損傷發(fā)生率為36.00%，觀察組冠狀動脈發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林對川崎病患兒具有較為積極的影響。這兩種藥物聯(lián)合使用可有效促進患兒臨床癥狀緩解或消退，尤其是冠狀動脈病變的患兒恢復(fù)較好，且不會增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全性較高。此外，為了提升治療有效率，在用藥期間需注重對患兒家屬的健康教育，使其明確疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后、并發(fā)癥及預(yù)防接種等知識，提升患兒及其家屬配合度。

綜上所述，靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療可快速緩解川崎病患兒臨床癥狀，改善患兒炎癥因子水平，具有較為顯著的臨床治療效果，且對冠狀動脈病變伴川崎病患兒尤其有效。

參考文獻

[1] 林美嬌，崔國斌.靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林對川崎病患兒的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（30）：112-115.

[2] 蔡送金.雙嘧達莫聯(lián)合人免疫球蛋白及阿司匹林治療川崎病患兒的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2022，60（25）：59-62.

[3] 王進權(quán)，貝文政，何娜等.雙嘧達莫聯(lián)合人免疫球蛋白及阿司匹林治療川崎病臨床觀察[J].中國藥業(yè)，2022，31（13）：109-112.

[4] 雷芳，王廷婷，龔霞等.靜脈注射免疫球蛋白敏感和不敏感型川崎病患兒血小板miR-223和血清炎癥因子的表達差異及臨床意義[J].兒科藥學(xué)雜志，2022，28（7）：29-33.

[5] 馮雙雙，田賽，矯巖.雙嘧達莫聯(lián)合靜脈注射人免疫球蛋白和阿司匹林治療對川崎病患兒凝血功能、免疫功能及預(yù)后的影響[J].臨床誤診誤治，2022，35（6）：44-47.

[6] 賀敏.阿司匹林聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈注射治療川崎病患兒的效果[J].臨床與病理雜志，2022，42（2）：382-386.

[7] 甄立娜，段晨初，吳曉杰等.不同劑量人免疫球蛋白對川崎病患兒臨床療效、炎性指標及心功能標志物的影響[J].疑難病雜志，2020，19（7）：691-694，699.

[8] 蘇興棟.早期靜脈注射人免疫球蛋白對重癥手足口病患兒臨床癥狀及病程的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（29）：49-51.