何慧紅 方淑貞

摘要：目的 分析撳針“督痛穴”對(duì)心血瘀阻型心絞痛患者單硝酸異山梨酯用量的影響。方法 以2020年2月～2022年1月我院收治的84例心血瘀阻型心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各42例。對(duì)照組予以單硝酸異山梨酯治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針“督痛穴”進(jìn)行治療，比較兩組臨床療效、心電圖療效、中醫(yī)證候療效、治療單硝酸異山梨酯減停情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療第3天、第5天、第7天及第10天，觀(guān)察組單硝酸異山梨酯減停率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組心電圖療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組中醫(yī)癥候療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 撳針“督痛穴”治療心血瘀阻型心絞痛的臨床療效顯著，可有效減少單硝酸異山梨酯用量，促進(jìn)患者較快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：心絞痛；心血瘀阻型；撳針“督痛穴”；單硝酸異山梨酯

心絞痛是臨床的一種常見(jiàn)病癥，屬于循環(huán)系統(tǒng)疾病，主要是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，造成冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血或者缺氧引起的一種疼痛，區(qū)域位于心前區(qū)，屬于綜合征。臨床上對(duì)于心絞痛的分類(lèi)，主要分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛也被稱(chēng)為心血瘀阻型心絞痛，主要是由于病理改變引發(fā)的不同程度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。本研究旨在探究撳針“督痛穴”對(duì)心血瘀阻型心絞痛患者單硝酸異山梨酯用量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年2月～2022年1月我院收治的84例心血瘀阻型心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各42例。對(duì)照組男21例，女21例；年齡57～79歲，平均年齡（42.15±1.25）歲；觀(guān)察組年齡58～78歲，平均年齡（42.13±1.21）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)明確診斷確定為心血瘀阻型心絞痛；口服或靜脈輸注單硝酸異山梨酯；簽署研究同意書(shū)表示愿意接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由于躁動(dòng)不安或者其他原因，無(wú)法配合治療；存在精神類(lèi)疾病；存在出血傾向；重癥心衰或者心衰急性發(fā)作期；治療位置皮膚感染、破損。

1.2 方法

對(duì)照組予以單硝酸異山梨酯治療，遵醫(yī)囑口服或靜脈用藥。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針“督痛穴”進(jìn)行治療。取督痛穴，指導(dǎo)患者挺胸屏住呼吸，操作者快速在第五胸椎棘突處，從上到下找到并觸及最痛點(diǎn)，使用酒精進(jìn)行局部消毒后，使用撳針置入穴位，揉按3～5 min左右，增強(qiáng)針感?；颊咝枰S持帶針24 h，然后更換。囑咐患者早中晚按揉3次施針位置，每次5 min，力度要適中[1]。連續(xù)治療10 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：按照加拿大心血管病學(xué)會(huì)對(duì)心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（按照嚴(yán)重程度從I～V級(jí)）以及患者臨床表現(xiàn)評(píng)估。分成顯效（治療后癥狀分級(jí)降低兩級(jí)，臨床癥狀基本消失）、有效（分級(jí)降低1級(jí)，癥狀有所改善）、無(wú)效（癥狀未減少，或者減少未達(dá)到改善的標(biāo)準(zhǔn)）?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組單硝酸異山梨酯減停情況。（3）比較兩組心電圖療效：分為顯效（心電圖恢復(fù)至“基本正?！保蛘弑憩F(xiàn)為正常心電圖）、有效（ST段回升0.05 mV以上，但是沒(méi)有達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置波變淺，達(dá)到25%以上，或T波從平坦變成直立，房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯有所改善）、無(wú)效（心電圖與治療前基本相同）、加重（ST段降低0.05 mV以上，主導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)致T波深度達(dá)到了25%以上，或者直立T波變得平坦，平坦的T波倒置，出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）。總有效=有效+顯效。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組臨床治療總有效率為97.62%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組單硝酸異山梨酯減停情況比較

治療第3天、第5天、第7天及第10天，觀(guān)察組單硝酸異山梨酯減停率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組心電圖療效比較

觀(guān)察組心電圖總有效率為95.24%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的78.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

冠心病心血瘀阻型最為常見(jiàn)，是由于瘀血阻滯了血脈導(dǎo)致心前區(qū)疼痛。心血瘀阻型冠心病可見(jiàn)心前區(qū)的刺痛，或者是胸部的刺痛，這種疼痛位置固定且非常劇烈?；颊呙嫔梢允腔薨?，或發(fā)青?；颊咭部梢猿霈F(xiàn)心悸不寧，舌質(zhì)暗，脈沉澀[2～3]。目前，對(duì)于心血瘀阻型心絞痛的臨床治療主要是藥物和冠脈接介入，藥物治療效果較好，但容易復(fù)發(fā)，患者需長(zhǎng)期穩(wěn)定用藥才能保證疾病得到控制。大部分患者是老年人，服藥過(guò)程中胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷等不良反應(yīng)較大，容易導(dǎo)致患者耐受性降低。硝酸酯類(lèi)藥物是防治心絞痛的基本藥物，復(fù)方單硝酸異山梨酯片是其中一種，能高效地緩解心肌出血和缺氧，其機(jī)理一般是透過(guò)擴(kuò)大靜脈容量毛細(xì)血管，降低心肌前后負(fù)荷，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞前列腺素的形成，防止血小板血栓素A2（TXA2）的形成[4～5]。單硝酸異山梨酯具有顯著抑制血小板聚集的效果，服用吸收率快速，無(wú)肝腎首過(guò)效應(yīng)，合理血藥濃度比較穩(wěn)定，時(shí)間較長(zhǎng)，而且在人體心肌和腦組織中的含量也較高。介入治療也是一種治療手段。但是由于介入治療為有創(chuàng)治療，療效雖然能夠得到保障，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)缺血后再灌注損傷、支架內(nèi)再狹窄、心肌損傷等問(wèn)題。

與西醫(yī)治療手段相比，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于能夠按照患者實(shí)際情況進(jìn)行辨證治療，攻補(bǔ)兼施，加上中醫(yī)療法大部分操作簡(jiǎn)單，效果明確，獲得了患者的廣泛關(guān)注和應(yīng)用[6]。尤其是對(duì)一些身體條件有限、不宜服用藥物和介入治療的患者來(lái)說(shuō)，中醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)更加明顯。中醫(yī)將心絞痛歸屬“胸痹”范疇，其特征是脾土虧虛，表現(xiàn)為氣滯、痰濁、瘀血等癥狀，因此，理氣活血的重要性不言而喻。此外，人體內(nèi)的病變產(chǎn)物可能會(huì)在病變發(fā)展時(shí)淤積在督脈上，阻礙督脈經(jīng)氣的運(yùn)行，陰寒邪氣容易侵襲陽(yáng)位，并且會(huì)影響督脈。因此，從調(diào)節(jié)督脈瘀阻的角度出發(fā)值得探究[7]。

撳針屬于皮內(nèi)針的一種，在《靈樞官針》篇中有相關(guān)的記載，是由“六十二針刺”中的浮針發(fā)展而來(lái)，有著疏通經(jīng)絡(luò)阻滯、調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的作用[8]。撳針是一個(gè)中醫(yī)外治法，它通過(guò)將細(xì)小的針頭埋入皮膚表面，長(zhǎng)期觸動(dòng)身體的腧穴，以促使經(jīng)脈氣血流動(dòng)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)均衡，進(jìn)而起到減輕痛苦的目的，明顯改善患者的醫(yī)學(xué)表現(xiàn)。神門(mén)穴是手少陰心經(jīng)的原穴，它能夠調(diào)節(jié)三焦元?dú)?，補(bǔ)充氣血，安神定志；陰郄穴是手少陰心經(jīng)的郄穴，它能夠調(diào)節(jié)心腎，益氣滋陰解熱；靈道穴是手少陰心經(jīng)的經(jīng)穴，能夠疏導(dǎo)經(jīng)脈；通里穴是手少陰心經(jīng)的絡(luò)穴，它能夠調(diào)節(jié)表里，調(diào)節(jié)心脈，增強(qiáng)心氣，促進(jìn)血液循環(huán)[9]。人類(lèi)的表皮是身體最外層的組織，它們與經(jīng)絡(luò)氣血相連，通過(guò)撳針治療，可以釋放皮下組織中的化學(xué)物質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，抵抗外界的邪氣，進(jìn)而明顯改善身體的健康狀況。同時(shí)由于撳針有著操作便利、疼痛刺激小、價(jià)格優(yōu)惠、綠色安全等優(yōu)勢(shì)，與常規(guī)針刺相比，患者的接受度更高。根據(jù)本次研究證明，撳針“督痛穴”能夠?qū)π难鲎栊?、穩(wěn)定型心絞痛患者起到較好的治療效果，能夠有效減少患者的單硝酸異山梨酯用量，使患者心絞痛臨床癥狀得到改善。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療第3天、第5天、第7天及第10天，觀(guān)察組單硝酸異山梨酯減停率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組心電圖療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組中醫(yī)癥候療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。表明撳針能夠有效激發(fā)衛(wèi)氣防御功能，且由于皮內(nèi)針對(duì)臟腑痛癥的治療效果顯著，在使用針對(duì)皮下淺表組織進(jìn)行沖擊時(shí)，能夠強(qiáng)化神經(jīng)沖動(dòng)傳遞效果，起到有效的鎮(zhèn)痛效果[10]，進(jìn)而減少單硝酸異山梨酯用量，甚至停止使用單硝酸異山梨酯。

綜上所述，撳針“督痛穴”治療心血瘀阻型心絞痛的臨床療效顯著，可有效減少單硝酸異山梨酯用量，促進(jìn)患者較快康復(fù)。

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