趙麗杰 王永祥

子宮內(nèi)膜癌是常見(jiàn)的婦科腫瘤，患者一般會(huì)有陰道出血，當(dāng)癌細(xì)胞浸潤(rùn)到了宮頸內(nèi)口時(shí)，會(huì)導(dǎo)致宮腔積膿，伴有腹部疼痛。特別是女性在絕經(jīng)后，一旦發(fā)現(xiàn)有經(jīng)血明顯增多、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象，一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面體檢，并進(jìn)行診斷性的刮宮和組織學(xué)檢測(cè)。

子宮內(nèi)膜癌的病因

無(wú)排卵

無(wú)排卵型或黃體功能不良的功能性子宮出血，使子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激，無(wú)孕酮對(duì)抗或孕酮不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生。

不育

特別是由卵巢不排卵所造成的不育癥，患內(nèi)膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這是由于排卵異常或沒(méi)有排卵，造成體內(nèi)黃體素缺失，使得子宮內(nèi)膜不斷被雌激素刺激。

哺乳期

哺乳期由于下丘腦和垂體的作用，使卵巢功能暫時(shí)處于抑制狀態(tài)，使子宮內(nèi)膜免受雌激素刺激。

肥胖

研究發(fā)現(xiàn)，體重超過(guò)正常的15%，子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)增加3倍。其機(jī)制可能是因?yàn)槟I上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪組織內(nèi)經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)化為雌酮，且脂肪組織越多，轉(zhuǎn)化能力越強(qiáng)，血漿中雌酮水平也越高。雌酮是女性體內(nèi)重要的一種雌激素，如果在沒(méi)有孕酮拮抗的情況下，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)時(shí)間受到刺激，會(huì)增殖甚至癌變。

晚絕經(jīng)

研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)晚的婦女發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)增加4倍。因?yàn)榻^經(jīng)晚的婦女在絕經(jīng)后幾年多半無(wú)排卵，只會(huì)延長(zhǎng)雌激素的作用時(shí)間。而初潮晚，則會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜起到保護(hù)作用。

多囊卵巢綜合征

多囊卵巢患者表現(xiàn)為不排卵，使子宮內(nèi)膜受到高水平、持續(xù)的雌激素作用，缺乏孕激素的調(diào)節(jié)和周期性的內(nèi)膜剝脫，從而發(fā)生增生性改變。據(jù)報(bào)道，在40歲以下的內(nèi)膜癌的患者中，大約19%～25%患有多囊卵巢綜合征。患多囊卵巢綜合征的女性，以后發(fā)生內(nèi)膜癌的可能性是正常月經(jīng)同齡女性的4倍。

卵巢腫瘤

在所有的卵泡細(xì)胞瘤中，大約有25%的卵泡細(xì)胞瘤合并有子宮內(nèi)膜癌。

其他因素

對(duì)于患有卵巢癌、腸癌或乳腺癌的家族史者，患有內(nèi)膜癌的概率會(huì)更大。另外，長(zhǎng)期高脂肪飲食者也容易被子宮內(nèi)膜癌“盯上”。有調(diào)查顯示，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率主要集中在發(fā)達(dá)國(guó)家，城市的發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。

子宮內(nèi)膜癌的癥狀

陰道出血

任何月經(jīng)期之外的出血都稱(chēng)為異常陰道出血，絕經(jīng)后出血更是癌癥信號(hào)之一。

陰道排液

排液的癥狀和出血很類(lèi)似，若合并感染還會(huì)出現(xiàn)膿血性排液、味道很臭。部分患者在早期可表現(xiàn)為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，如果合并感染或癌灶壞死，可有膿性分泌物伴有異味，有時(shí)陰道排液中可伴有組織樣物。

疼痛

癌灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發(fā)性下腹痛。絕經(jīng)后女性由于宮頸管狹窄，導(dǎo)致宮腔分泌物引流不暢，繼發(fā)感染導(dǎo)致宮腔積膿，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重下腹痛伴發(fā)熱。腫瘤晚期時(shí)癌組織浸潤(rùn)穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結(jié)締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤(rùn)壓迫盆壁組織或神經(jīng)時(shí)，可引起持續(xù)、逐漸加重的疼痛，可同時(shí)伴腰骶痛或向同側(cè)下肢放射。

腹部包塊

通常情況下，早期內(nèi)膜癌不會(huì)引發(fā)腹部包塊。而當(dāng)內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或在晚期有宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔，能夠在腹部觸摸到包塊，活動(dòng)度較差，有時(shí)會(huì)有觸痛感。

其他

晚期患者可觸及下腹部增大的子宮，出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。

子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)治療

手術(shù)治療

在子宮內(nèi)膜癌發(fā)生較早時(shí)，通過(guò)對(duì)腫瘤進(jìn)行外科病理分級(jí)，精確判定腫瘤大小與預(yù)后，并根據(jù)腫瘤發(fā)生部位及是否有轉(zhuǎn)移，最終確定手術(shù)方案。具體步驟包括腹部沖洗液檢查、筋膜外全子宮切除，以及切除雙側(cè)卵巢和輸卵管、盆腔淋巴結(jié)切除+/-腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除等。對(duì)于II級(jí)的患者，手術(shù)方式是采用改進(jìn)的大面積子宮手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行盆、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除，按腫瘤的復(fù)發(fā)率進(jìn)行再次放療治療。對(duì)于III、IV期病灶，則要盡可能縮小腫瘤體積，以便為手術(shù)后的放療、化學(xué)治療提供有利的條件。

放療治療

放療治療是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一。單純放療僅適用于年老體弱及有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受手術(shù)或禁忌手術(shù)者，以及Ⅲ期以上不宜手術(shù)者，包括腔內(nèi)及體外照射。術(shù)后輔助放療治療是目前最常用的一種治療方法，其適應(yīng)證包括經(jīng)外科檢查發(fā)現(xiàn)有或疑似淋巴結(jié)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；子宮內(nèi)膜侵犯超過(guò)1/2或G2、G3期；特別是一些有特異性的病理分型，如漿液性癌，透明細(xì)胞癌，以及有殘余的子宮內(nèi)膜癌等。

化療治療

化療很少單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，多用于特殊類(lèi)型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性、透明細(xì)胞癌等；或是復(fù)發(fā)病例；或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者，如G3、ER/PR陰性者?；熤兄饕獞?yīng)用的藥物有鉑類(lèi)、紫杉醇以及阿霉素類(lèi)藥物，如多柔比星等。目前多采用聯(lián)合化療，化療方案有AP、TP、TAP等。

中醫(yī)藥治療

當(dāng)子宮內(nèi)膜癌患者在做完手術(shù)以及放化療后，可以服用一些中藥，起到固本扶正的作用，提高患者的機(jī)體免疫力。

激素治療

對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)、想保留生育能力、保守手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能等患者，可以進(jìn)行激素治療。在目前的治療方案中，通常會(huì)采用大劑量孕激素，如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、18-甲基炔諾酮等，且需要持續(xù)應(yīng)用1～2年。醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐充分表明，大劑量孕激素在病理標(biāo)本免疫組化激素受體陽(yáng)性患者的治療效果比較顯著。但是，使用激素藥物也會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、高血壓等，因此醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，以減少不良反應(yīng)造成的影響。

結(jié)束語(yǔ)

子宮內(nèi)膜癌患者在積極治療的同時(shí)，還要改善生活方式，控制飲食，多做運(yùn)動(dòng)，降低高血壓、糖尿病、肥胖的患病率。此外，需要定期體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。