陸建強(qiáng)

據(jù)《國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）》發(fā)表的最新版數(shù)據(jù)顯示，截至2019年，全球共有4.63億糖尿病患者，其中90%～95%為2型糖尿病。為了減少糖尿病發(fā)病率，需要了解糖尿病及其并發(fā)癥防治相關(guān)知識(shí)。

糖尿病常見并發(fā)癥

糖尿病是一組由多種病因引起，以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病，會(huì)導(dǎo)致大血管、微血管受損，并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等。

糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病更難治療。

糖尿病眼部并發(fā)癥

包含糖尿病性視網(wǎng)膜病變、與糖尿病相關(guān)的葡萄膜、糖尿病性白內(nèi)障等。

糖尿病足

糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的足部血管、神經(jīng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致足部供血不足、感覺異常，并出現(xiàn)潰爛、感染癥狀，嚴(yán)重者可影響肌肉及骨骼，導(dǎo)致組織壞死甚至截肢。

糖尿病心血管并發(fā)癥

包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變以及心臟自主神經(jīng)病變，是引起糖尿病患者死亡的首要病因。

糖尿病性腦血管病

糖尿病性腦血管病是指由糖尿病所引起的顱內(nèi)大血管和微血管病變，主要表現(xiàn)為腦出血、腦萎縮、腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管病等。

糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變最常見的類型是慢性遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)病變，即糖尿病周圍神經(jīng)病變，發(fā)病率很高。

糖尿病常見并發(fā)癥的日常預(yù)防

為預(yù)防糖尿病常見并發(fā)癥，除了需要嚴(yán)格控制血糖，還可以通過以下措施進(jìn)行防護(hù)：（1）進(jìn)行規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，但要避免早上空腹晨練；（2）多喝水，防止脫水造成的血液濃縮，但不要喝含糖飲料；（3）飲食要有規(guī)律，避免飲酒，尤其是空腹飲酒；（4）隨身攜帶甜食，以備低血糖時(shí)可以及時(shí)補(bǔ)充糖分；（5）室內(nèi)外都需要預(yù)防感染，按照醫(yī)囑合理使用胰島素；（6）肝腎功能受損、心功能不全以及休克的糖尿病患者，忌用雙胍類降糖藥；（7）患有糖尿病眼病，要定期去眼科檢查；（8）患有糖尿病性骨質(zhì)疏松，避免大量喝咖啡、濃茶，多吃含鈣高的食品，同時(shí)多曬太陽(yáng)以補(bǔ)充維生素D；（9）勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚清潔，避免皮膚受損；（10）糖尿病足患者要保持足部衛(wèi)生，洗腳后用軟毛巾擦腳，穿舒適透氣的鞋襪，及時(shí)治療足部疾病。

糖尿病常見并發(fā)癥的治療

藥物治療

不同類型的糖尿病并發(fā)癥使用不同的藥物，關(guān)鍵在于找準(zhǔn)病因，對(duì)因治療，并輔以適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療。

（1）糖尿病神經(jīng)病變：嚴(yán)控血糖是預(yù)防和治療糖尿病神經(jīng)病變最重要的措施；擴(kuò)張血管，疏通微循環(huán)，以增加神經(jīng)細(xì)胞的血液供應(yīng)，常用前列腺素E1等藥物；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，常用甲基維生素B12、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物；抗氧化應(yīng)激，如硫辛酸注射液等；改善多元醇通路，如醛糖還原酶抑制劑（依帕司他）等：對(duì)癥治療，如止痛、調(diào)理胃腸道、恢復(fù)膀胱和生殖系統(tǒng)功能等。

（2）糖尿病性胃輕癱：目前還沒有特效藥物治療。首先要積極治療原發(fā)病，控制血糖；其次給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如甲基維生素B12，以改善胃腸道神經(jīng)病變；再次是緩解癥狀，可使用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，如胃復(fù)安、嗎丁啉等。

（3）糖尿病腸病：積極治療原發(fā)病，嚴(yán)控血糖；修復(fù)受損神經(jīng)，可用甲基維生素B12等藥物：腹瀉可考慮洛哌丁胺、復(fù)方苯乙哌啶等藥物；便秘應(yīng)先調(diào)整飲食習(xí)慣，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，如果效果不明顯，再用通便藥物，如開塞露、乳果糖等。

（4）糖尿病神經(jīng)源性膀胱病：積極治療糖尿病，嚴(yán)控血糖；應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)的藥物，如甲基維生素B12等；逼尿肌無力患者可用膽堿能受體激動(dòng)劑（氨甲酰膽堿），逼尿肌反射亢進(jìn)患者可用抗膽堿能藥物（舍尼亭）。

（5）糖尿病性勃起功能障礙：嚴(yán)控血糖；改善勃起功能，如5型磷酸二酯酶抑制劑等；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，如甲基維生素B12；維持性欲，如雄激素類藥物。

（6）糖尿病腎?。簢?yán)控血糖；用藥改善微循環(huán)，如前列地爾等；如存在腎性貧血合并鐵、葉酸缺乏時(shí)，可補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵劑和葉酸，以緩解貧血癥狀；如合并泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)用抗生素等藥物。

（7）糖尿病視網(wǎng)膜病變：嚴(yán)控血糖；抗氧化、改善微循環(huán)，如羥苯磺酸鈣等。

（8）糖尿病性眼外肌麻痹：嚴(yán)控血糖；應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物，如羥苯磺酸鈣，以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲基維生素B12等

（9）糖尿病性心臟病：除用藥嚴(yán)控血糖外，還要進(jìn)行生活方式的干預(yù)，積極用藥降壓、調(diào)脂、抗血小板。常用降血脂藥物有他汀類、貝特類等，常用抗血小板藥物有阿司匹林等。

（10）糖尿病足：治療往往需要內(nèi)分泌科、血管外科、骨科、矯形科等多學(xué)科參與，大體可分為全身治療和局部治療。全身治療包括控糖、降壓、降血脂、擴(kuò)血管、抗感染、戒煙以及營(yíng)養(yǎng)支持等。

（11）糖尿病性骨質(zhì)疏松：以藥物治療為主，常用藥包括鈣劑、維生素D、雌激素以及甲狀旁腺素等，以彌補(bǔ)鈣和維生素D的缺乏，防止骨折。

（12）糖尿病性皮膚?。浩つw瘙癢者需嚴(yán)控血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、服用抗組胺藥物及對(duì)癥用藥；皮膚感染者需嚴(yán)控血糖，并用抗生素治療：糖尿病性皮疹患者多無不適，一般無須治療；糖尿病性水皰病者需嚴(yán)控血糖，對(duì)癥處理，1～2周后水皰可自行消失，皮膚壞死者需嚴(yán)控血糖，同時(shí)服用些活血化瘀、改善微循環(huán)的藥物等；黑棘皮病者，減肥是最佳的治療方法。

手術(shù)治療

（1）糖尿病神經(jīng)源性膀胱?。喝绻袊?yán)重的尿潴留，且經(jīng)保守治療無效，可考慮行膀胱造瘺術(shù)或膀胱頸切開術(shù)，以防長(zhǎng)期尿路梗阻引起腎功能受損。

（2）糖尿病性勃起功能障礙：如果藥物治療及心理治療無效，可考慮陰莖假體植入、陰莖血管動(dòng)脈搭橋等手術(shù)治療。

（3）糖尿病腎病：腎衰竭患者需進(jìn)行透析或移植治療。

（4）糖尿病視網(wǎng)膜病變：對(duì)于較嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變，需通過激光及手術(shù)治療。如采用激光治療，每側(cè)眼睛至少要做4～5次才能完成全視網(wǎng)膜光凝術(shù)的療程。激光治療雖不能根治糖尿病視網(wǎng)膜病變，但可以延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，保護(hù)殘存視力，防止失明。如果患者眼底出血較多，或視網(wǎng)膜剝脫，則需盡早手術(shù)治療，使視網(wǎng)膜復(fù)位。

（5）糖尿病性冠心?。喝绻Ｊ刂委煙o效，必要時(shí)可手術(shù)治療，如冠脈支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等。

（6）糖尿病足：足部出現(xiàn)感染壞疽時(shí)，需要定期清創(chuàng)換藥，嚴(yán)重的足部壞疽需要做截趾、截足，甚至截肢手術(shù)。