王喜科,姚前前*,王喜樂

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000;2.鞏義市人民醫(yī)院)

牙周牙髓聯(lián)合病變是以牙周損壞、牙髓發(fā)炎為主要病理變化的一類口腔科疾病,其發(fā)生與多種因素有關(guān),且發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者多采用根管充填、激光、藥物治療等,但由于治療存在一定周期,加之患者對(duì)牙齒治療的恐懼、緊張心理,以及不健康的口腔行為,對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響[2]。因此臨床對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者應(yīng)予以相關(guān)護(hù)理,提高其治療配合度和口腔健康行為。個(gè)性化護(hù)理是以患者為中心,護(hù)士為主導(dǎo),根據(jù)患者個(gè)體需求采取相應(yīng)護(hù)理措施,以改善其健康狀況、促進(jìn)康復(fù)的一種護(hù)理模式,近年來在臨床廣泛應(yīng)用[3-4]。冰山理論是由心理學(xué)家薩提亞提出的重要理論,其鼓勵(lì)人們集中注意力于內(nèi)在過程,將信念、感想等轉(zhuǎn)變?yōu)檎婺芰?以正確認(rèn)識(shí)自我,有利于順利開展疾病治療[5]。本研究旨在分析冰山理論指導(dǎo)下個(gè)性化護(hù)理對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日于我院就診的98例牙周牙髓聯(lián)合病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[6],經(jīng)X線片和口腔鏡檢查確診;②牙齒松動(dòng)度為Ⅰ～Ⅱ度;③牙髓活力為陰性;④患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病;②其他口腔疾病;③全身系統(tǒng)性疾病;④急慢性感染;⑤嚴(yán)重凝血功能障礙;⑥免疫缺陷。按入院順序分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組男25例、女24例,年齡20～59(40.87±9.01)歲;患牙:前牙14例,前磨牙12例,后牙23例;有吸煙史11例。對(duì)照組男29例、女20例,年齡18～58(39.53±8.46)歲;患牙:前牙16例,前磨牙11例,后牙22例;有吸煙史14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括向患者介紹牙周牙髓聯(lián)合病變情況和口腔健康注意事項(xiàng),協(xié)助患者完成所需檢查,治療后指導(dǎo)患者規(guī)范口腔護(hù)理,保持良好口腔衛(wèi)生,告知患者定期口腔復(fù)查。

1.2.2 觀察組 給予冰山理論指導(dǎo)下個(gè)性化護(hù)理。采用一對(duì)一模式護(hù)理,包括行為、應(yīng)對(duì)方式、感受、觀點(diǎn)、期待、渴望、自我7個(gè)方面。①行為:開場(chǎng)以隨和、輕松的方式交流,詢問“牙齒癥狀出現(xiàn)多長(zhǎng)時(shí)間了”“有沒有痛感”等,要求問題通俗易懂,注意觀察患者的言語(yǔ)、行為、表情等,在患者放松狀態(tài)下引導(dǎo)其回憶、講述被困擾的問題。②應(yīng)對(duì)方式:了解患者如何應(yīng)對(duì)、處理牙周牙髓聯(lián)合病變。③感受:根據(jù)患者受教育程度采用合適的語(yǔ)言詢問通過上述應(yīng)對(duì)方法處理牙周牙髓聯(lián)合病變后的感受。如“牙周牙髓聯(lián)合病變是否嚴(yán)重影響日常生活,是否知曉如何處理”等。溝通時(shí)盡量避免生澀、難懂的語(yǔ)言表達(dá),保護(hù)患者隱私,及時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)。④觀點(diǎn):依據(jù)患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性講解,講解內(nèi)容包括治療方法、技術(shù)原理、優(yōu)點(diǎn)、成功率、安全性等;根據(jù)患者的個(gè)人作息和飲食習(xí)慣制訂個(gè)性化作息時(shí)間、健康飲食及口腔護(hù)理方案,保證休息良好、健康飲食攝入、口腔健康行為。⑤期待:包括患者對(duì)自身、醫(yī)生及護(hù)士的期待,根據(jù)其所述“期待”向患者解說臨床治療后患牙癥狀變化(如疼痛)、日常生活等,講解治療效果,幫助其樹立信心。⑥渴望:護(hù)士在聆聽患者講述過程中注意捕捉有效信息,指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者,為其提供情感支持和社會(huì)支持。⑦自我:詢問患者精神、生命力、核心、本質(zhì)等方面的自我認(rèn)識(shí),通過問答、案例講解等方法協(xié)助患者對(duì)產(chǎn)生上述“自我”的原因、解決方法進(jìn)行分析,幫助其正確認(rèn)識(shí)自我,增強(qiáng)自我效能感,以提升疾病治療配合度。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)分。SAS、SDS評(píng)分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②比較兩組護(hù)理前后口腔健康行為。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[9]設(shè)計(jì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者口腔健康行為調(diào)查問卷,內(nèi)容包括每日早晚各刷牙1次、單次刷牙時(shí)間3～4 min、豎刷式力度適宜、使用牙線或沖牙器、進(jìn)食后及時(shí)漱口、定期牙齒清潔、1～2個(gè)月更換牙刷,共7個(gè)條目,各條目均采用“是”“否”回答,兩組護(hù)理前后均進(jìn)行口腔健康行為調(diào)查。③比較兩組護(hù)理前后視覺模擬評(píng)分法(VAS)[10]評(píng)分及牙齒松動(dòng)度。采用VAS評(píng)估疼痛情況,疼痛評(píng)分0～10分,評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。使用牙動(dòng)度位移測(cè)量?jī)x測(cè)量牙齒松動(dòng)度。④比較兩組護(hù)理前后口腔健康生活質(zhì)量評(píng)分。采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)[11]評(píng)估患者口腔健康生活質(zhì)量,該量表包括4個(gè)方面,共14個(gè)條目,各條目評(píng)分0～4分,分值越高表示生活質(zhì)量越差。⑤比較兩組護(hù)理滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估,≥90分為非常滿意,75～89分為滿意,60～74分為基本滿意,<60分為不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后口腔健康行為比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后口腔健康行為比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分及牙齒松動(dòng)度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分及牙齒松動(dòng)度比較

2.4 兩組護(hù)理前后口腔健康生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后口腔健康生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變,牙周牙髓聯(lián)合病變發(fā)病率逐漸增加,患者牙齒健康問題愈發(fā)受到關(guān)注。在口腔醫(yī)療過程中,護(hù)理是關(guān)鍵內(nèi)容,能夠幫助患者處理相關(guān)健康問題,預(yù)防不良事件發(fā)生。以往口腔護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性,忽視了患者的個(gè)性化需求,難以達(dá)到理想的護(hù)理效果。

個(gè)性化護(hù)理是以患者為中心,注重其身心需求和個(gè)體化差異,給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù),以滿足患者身心需求[12]。但臨床制訂個(gè)性化護(hù)理方案的理論指導(dǎo)不足,因此本研究將冰山理論作為本次個(gè)性化護(hù)理的指導(dǎo)理論。冰山理論是指?jìng)€(gè)人如同冰山,日常生活中只能看到一部分表象(如行為、應(yīng)對(duì)方式等),但更大的部分像冰山海面下未顯露,隱藏在更深的層次,需要揭開隱藏部分,以看到更加全面的自我[13-14]。冰山理論主要包括行為、應(yīng)對(duì)方式、感受、觀點(diǎn)、期待、渴望、自我7個(gè)方面內(nèi)容。將冰山理論與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合,重視患者心理狀況,幫助其樹立積極健康的理念,采取正確的應(yīng)對(duì)方式處理問題,以提高患者生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后SAS、SDS、VAS評(píng)分及牙齒松動(dòng)度低于對(duì)照組(P<0.05),豎刷式力度適宜、使用牙線或沖牙器、定期牙齒清潔等口腔健康行為優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);提示冰山理論指導(dǎo)下的個(gè)性化護(hù)理可以減輕牙周牙髓聯(lián)合病變患者負(fù)性心理,促進(jìn)患者口腔健康行為轉(zhuǎn)變,改善臨床癥狀。將冰山理論聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于牙周牙髓聯(lián)合病變患者,除了能夠幫助護(hù)士及時(shí)糾正患者不良行為外,還可以根據(jù)其生活習(xí)慣和愛好合理制訂作息計(jì)劃、飲食方案,實(shí)施口腔護(hù)理,更好地保證臨床療效。此外,牙齒疼痛使牙周牙髓聯(lián)合病變患者普遍存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,評(píng)估患者不良情緒狀態(tài),進(jìn)行針對(duì)性心理指導(dǎo),能夠減輕負(fù)性情緒,增強(qiáng)治療信心,促進(jìn)患者口腔健康行為轉(zhuǎn)變。本研究引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心想法,向其說明良好的治療效果,提高生活質(zhì)量。結(jié)果還顯示,觀察組護(hù)理后口腔健康生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05);表明冰山理論指導(dǎo)下的個(gè)性化護(hù)理能夠提升牙周牙髓聯(lián)合病變患者口腔健康生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

綜上所述,對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者實(shí)施冰山理論指導(dǎo)下的個(gè)性化護(hù)理,能夠調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),減輕負(fù)性情緒,促進(jìn)患者口腔健康行為轉(zhuǎn)變,改善臨床癥狀和生活質(zhì)量,值得臨床推廣。