張玉娟,梅峰林,張晨霞,丁曉蘭

(常州市第二人民醫(yī)院 江蘇常州 213003)

手術(shù)室是醫(yī)院為患者提供搶救和手術(shù)治療的重要場(chǎng)所,也是醫(yī)院主要的技術(shù)部門[1]。但手術(shù)室對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)度、臨床操作及管理意識(shí)要求較高。當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理人員離職率較高,部分人員較難接受手術(shù)室繁重工作,且日常管理培訓(xùn)周期較長(zhǎng)、人力空缺及護(hù)理過(guò)程中缺乏安全意識(shí),導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降。在護(hù)理過(guò)程中儀器的來(lái)源和種類較多,且操作過(guò)程復(fù)雜精細(xì),護(hù)理人員對(duì)儀器使用操作不熟練或準(zhǔn)備不充分,治療過(guò)程中臨時(shí)尋找儀器,增加中斷事件風(fēng)險(xiǎn)。階梯思維安全模式管理通過(guò)制訂專業(yè)護(hù)理流程,針對(duì)手術(shù)患者不同階梯給予相應(yīng)護(hù)理措施,確保手術(shù)有效性,該護(hù)理措施已在醫(yī)院泌尿腔鏡?？剖中g(shù)中得到應(yīng)用,并取得良好應(yīng)用效果[2-3]?；诖?本研究選取2021年2月1日～2022年1月31日常州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室在職護(hù)士,實(shí)施階梯思維安全管理模式,探討階梯思維安全模式對(duì)手術(shù)室護(hù)理中斷事件的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2022年1月31日手術(shù)室在職的12名護(hù)士及同期手術(shù)室行泌尿?qū)？魄荤R類手術(shù)的160例患者作為研究對(duì)象。護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn):①具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,≥3年手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn);②已取得執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士證,且為護(hù)師及以上職稱;③熟悉手術(shù)室環(huán)境;④研究期間無(wú)調(diào)動(dòng)、離職。護(hù)理人員排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床醫(yī)生及帶教老師、麻醉護(hù)理人員;②未能按時(shí)參加日常培訓(xùn)和考核的護(hù)理人員。將納入的手術(shù)室護(hù)理人員隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各6名,納入的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各80例。對(duì)照組護(hù)理人員年齡25～42歲,其中?？?名,本科4名;研究組護(hù)理人員年齡26～41歲,其中?？?名,本科3名。對(duì)照組患者男42例、女38例,年齡28～56(42.36±1.36)歲;研究組患者男44例、女36例,年齡28～57(42.69±1.41)歲。兩組護(hù)理人員、患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予手術(shù)室常規(guī)管理。①術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前1 d,巡回護(hù)士做好訪視工作,與患者溝通交流,減輕其緊張焦慮情緒,評(píng)估相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果,交代手術(shù)注意事項(xiàng)。手術(shù)當(dāng)日,做好術(shù)前安全核查,完成相關(guān)護(hù)理評(píng)估表并落實(shí)保護(hù)措施,備好手術(shù)器械及專科儀器設(shè)備。②術(shù)中配合:手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則,各類操作均按流程執(zhí)行,密切關(guān)注患者病情變化,積極配合手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生,及時(shí)處理突發(fā)情況。③術(shù)后處理:妥善固定各類管路,保證通暢;正確書寫各類護(hù)理文書;做好病理標(biāo)本管理;正確錄入手術(shù)記賬單;護(hù)送患者入復(fù)蘇室,進(jìn)行病情交接,做好手術(shù)間術(shù)后整理。

1.2.2 研究組 給予階梯思維安全管理模式。①階梯一:組建階梯思維安全管理小組。小組成員在術(shù)前均接受階梯思維安全管理培訓(xùn),并通過(guò)相關(guān)考核,負(fù)責(zé)手術(shù)室階段思維安全管理的流程內(nèi)容,并進(jìn)行改善落實(shí)等,提高護(hù)士對(duì)突發(fā)性情況的預(yù)判和應(yīng)對(duì)能力,避免護(hù)理中斷。②階梯二:階梯思維安全管理流程。小組成員及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者在手術(shù)過(guò)程中的病情變化,進(jìn)行綜合評(píng)估記錄,判斷變化產(chǎn)生因素并給予對(duì)應(yīng)治療。具體根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、病情進(jìn)展,手術(shù)過(guò)程中體征變化、氣道、神志狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。③階梯三:階梯思維安全管理培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月,在醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練或集中授課。階梯思維安全管理培訓(xùn)小組成員作為主要負(fù)責(zé)人,講解手術(shù)過(guò)程中存在的安全隱患,手術(shù)室泌尿?qū)？频脑O(shè)備種類、數(shù)量,設(shè)備對(duì)應(yīng)的手術(shù)類別,設(shè)備的調(diào)試、保養(yǎng)等,并根據(jù)小組人員的培訓(xùn)情況進(jìn)行模擬演練。集中授課培訓(xùn)后,由臨床醫(yī)生帶領(lǐng)1名護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練,要求護(hù)理人員觀摩3～5場(chǎng)手術(shù)后進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)護(hù)理操作,并在過(guò)程中講解、提問(wèn)、考核。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)室護(hù)理中斷事件發(fā)生情況:包括對(duì)患者評(píng)估不足、專業(yè)操作技能欠缺、工作流程不熟練、工作缺乏條理性、對(duì)術(shù)中突發(fā)情況缺乏預(yù)判能力、手術(shù)室規(guī)范監(jiān)督執(zhí)行不到位,比較管理前后手術(shù)室中斷事件總發(fā)生率。②比較兩組護(hù)理人員自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估兩組自我效能,由Schwarzer等編制,中文版由王才康等(2001)翻譯修訂,對(duì)其信效度進(jìn)行分析。采用李克特4級(jí)評(píng)分形式,每項(xiàng)評(píng)分滿分為4分,對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)際調(diào)查,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理人員手術(shù)室自我效能感越好,Cronbach′s α為0.624[4]。③比較兩組護(hù)理人員安全態(tài)度:采用安全態(tài)度量表(SAQ)評(píng)估兩組護(hù)理人員,由Sexton等編制,于2006年發(fā)布,包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知等進(jìn)行評(píng)估,通過(guò)6個(gè)維度對(duì)管理前后患者進(jìn)行比較,每個(gè)維度滿分為5分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者手術(shù)室安全態(tài)越好,Cronbach′s α為0.913[5]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室泌尿?qū)？谱o(hù)理中斷事件成因調(diào)查表 見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室泌尿?qū)？谱o(hù)理中斷事件成因調(diào)查表(n=160)

2.2 兩組護(hù)理人員GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員GSES評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理人員SAQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員SAQ評(píng)分比較(分,

3 討論

隨著當(dāng)前人口老齡化程度加深,對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量要求隨之升高,手術(shù)室是患者在治療疾病和搶救過(guò)程中的重要場(chǎng)所,在醫(yī)院中具有高標(biāo)準(zhǔn)、任務(wù)重、時(shí)間不固定的特點(diǎn)[6-7]。手術(shù)室護(hù)理人員的臨床工作直接影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)也影響患者手術(shù)過(guò)程中的生命安全[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,對(duì)護(hù)理人員的管理工作要求逐漸增加,優(yōu)越先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及手術(shù)室人員的護(hù)理專業(yè)度等一系列改善,促使管理人員結(jié)合當(dāng)前手術(shù)室環(huán)境給予科學(xué)合理化的管理措施,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的提升[9-10]。

階段思維安全管理模式通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn),提升其在手術(shù)過(guò)程中的安全意識(shí)及手術(shù)室護(hù)理管理的有效性[11]。根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、病情進(jìn)展,手術(shù)過(guò)程中體征變化、氣道、神志狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,掌握患者指標(biāo)異常變化情況[12]。通過(guò)實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練或集中授課,糾正護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程中的不足,提高手術(shù)室護(hù)理能力。研究組護(hù)理人員GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理人員根據(jù)階梯思維安全管理模式對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,并運(yùn)用有效的措施處理手術(shù)室各種安全問(wèn)題。同時(shí),通過(guò)專業(yè)的管理小組對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn),講解手術(shù)室相關(guān)器械的擺放、儀器的調(diào)試、不同手術(shù)應(yīng)用的醫(yī)療器械,并對(duì)其進(jìn)行考核,可有效降低因手術(shù)室護(hù)理人員的因素造成的護(hù)理中斷事件。研究組對(duì)患者評(píng)估不足、專業(yè)操作技能欠缺、工作流程不熟練、工作缺乏條理性、對(duì)術(shù)中突發(fā)情況缺乏預(yù)判能力、手術(shù)室規(guī)范監(jiān)督執(zhí)行不到位引起的中斷事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。階梯思維安全管理小組運(yùn)用集中授課和實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練的方式,提高護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室護(hù)理的意識(shí)。通過(guò)實(shí)戰(zhàn)考核了解護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題,并進(jìn)行詳細(xì)解答,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全管理的責(zé)任心。研究組團(tuán)隊(duì)協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),代小勇等[13]研究結(jié)果與本研究相似。同時(shí),階梯思維安全管理模式注重對(duì)護(hù)理人員的操作技能訓(xùn)練,系統(tǒng)的培訓(xùn)還可增加護(hù)理人員的手術(shù)室基礎(chǔ)操作能力,為患者手術(shù)提供安全的保障。

綜上所述,手術(shù)室護(hù)理人員給予手術(shù)患者階梯思維安全模式,可有效降低手術(shù)室中斷事件及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,提高護(hù)理人員手術(shù)室護(hù)理專業(yè)性,值得臨床推廣應(yīng)用。