劉軍兵 彭支蓮 陳蓉 周瑜 鄧學(xué)娟 伉奕 任勝洪 張瑞娟 石燕芳

[摘要] 目的 探討岐黃針療法應(yīng)用于后循環(huán)缺血性眩暈患者對生活質(zhì)量健康觀察。方法 將2021 年12 月至2022 年6 月重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院60 例后循環(huán)缺血性眩暈患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組30 例予岐黃針療法治療，對照組30 例予常規(guī)針刺治療，兩組患者治療1 個療程后，比較兩組患者治療前后眩暈中醫(yī)證候積分、經(jīng)顱多普勒、腦干聽覺誘發(fā)電位變化情況。結(jié)果 治療組在眩暈證候積分改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組患者各項血流動力學(xué)參數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組腦干聽覺誘發(fā)電位反應(yīng)在改善腦供血情況均有恢復(fù)，治療組患者潛伏期及達(dá)到波峰時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組總有效率為93.33%（28/30），對照組總有效率為83.33%（25/30），治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 岐黃針療法與普通針刺治療后循環(huán)缺血性眩暈比較，岐黃針療法優(yōu)點(diǎn)突出，見效快，患者痛苦少，能迅速緩解的眩暈癥狀，患者接受度高，生活質(zhì)量好。

[關(guān)鍵詞] 岐黃針療法；后循環(huán)缺血；眩暈；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R743.3? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ?[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.005

后循環(huán)缺血性眩暈是常見的缺血性腦血管病，由椎–基底動脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙引起丘腦、腦干、小腦等部位的血液灌注不足，腦部局部血液循環(huán)障礙，血流阻力增加，最終影響前庭功能而發(fā)生視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、平衡障礙為主要表現(xiàn)的眩暈綜合征[1]。智能數(shù)字化時代的加快，人們生活方式不斷改變，伴隨不同的形式的身心疾病改變，臨床發(fā)現(xiàn)后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作是臨床常見的中老年疾病之一，同時也是后循環(huán)腦梗死發(fā)作的惡性征兆[2]。筆者2021年12 月至2022 年6 月于重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腦病科觀察用岐黃針療法治療后循環(huán)缺血性眩暈30例，并與普通針刺治療30 例后循環(huán)缺血性眩暈進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例患者均為2021 年12 月至2022 年6 月重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腦病科后循環(huán)缺血性眩暈患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《實用神經(jīng)病學(xué)》[3]相關(guān)擬定部分標(biāo)準(zhǔn)：急性或慢性起病，發(fā)作性眩暈，伴或不伴惡心、嘔吐，聽力下降，耳鳴，視物不清；有共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙，可有病側(cè)頭面部及對側(cè)肢體感覺減退或消失。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上中西診斷參照部分：②年齡28～82 歲；③患者均對本研究知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腦血管意外、顱內(nèi)占位病變等；②帕金森??；③妊娠或哺乳期婦女；④神經(jīng)元病等；⑤患有嚴(yán)重心腦血管疾病；⑥肝腎功能障礙；⑦精神類疾病；⑧凝血功能障礙者。全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各30例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中眩暈病診斷：頭目暈眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕的閉目即止，重的如坐車船，甚則撲倒；可伴有惡心嘔吐，汗出，耳鳴耳聾，面色蒼白，眼球震顫等。本研究經(jīng)重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：ZLZYHEC-2019-27）。

1.2 治療方法

兩組患者予以基礎(chǔ)疾病常規(guī)治療（降壓、調(diào)整血糖、調(diào)理血脂），注重患者飲食及運(yùn)動鍛煉的指導(dǎo)與養(yǎng)生保健。

1.2.1 治療組 選擇岐黃針療法，針刺取穴：百會、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)天牖穴、印堂穴、雙側(cè)厥陰俞，操作方法：患者放松側(cè)臥位，用安爾碘對定位的穴位皮膚進(jìn)行無菌消毒。左手置于進(jìn)針部位兩側(cè)，右手持針快速垂直刺入皮下（嶺南飛針法），進(jìn)針時可聽到或感覺到岐黃針穿透筋膜的突破感，運(yùn)用五刺法中的“輸刺”或“合谷刺”，“直入直出，深納之到骨，以取骨痹”，深刺至骨，針尖到達(dá)骨膜時，輕輕擺動針尾，進(jìn)針時若遇到阻力，勿強(qiáng)行深刺，調(diào)整針尖方向，隨時注意針柄處有無血液回流。用消毒干棉球按壓出針的針孔2～5min。每次選穴3～4 穴，不超過四穴，間隔3d 一次，每個療程3～4 次。

1.2.2 對照組 參照《針灸學(xué)》[3]中眩暈的取穴，辨證取穴百會、風(fēng)池、豐隆、內(nèi)關(guān)、太沖；同時取翳風(fēng)、曲池、頸部夾脊穴、大椎，除百會外，余穴位取雙側(cè)。操作方法：放松狀態(tài)下的患者處于側(cè)臥位，選定穴用安爾碘局部消毒，選取0.3mm×40mm 一次性毫針（蘇州華倫牌），快速刺入行補(bǔ)瀉手法，得氣后留針，每隔10min 行針一次，每次30min，每日1 次，每周6 次，連續(xù)2 周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前后中醫(yī)證候變化情況；②兩組患者治療前后經(jīng)顱多普勒血流變學(xué)改變情況；③兩組患者治療前后腦干聽覺誘發(fā)電位改變情況。

1.4 療效評價

參照《39 個中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案（2018 年版）》[5]和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]。治愈：眩暈及伴隨癥狀消失，TCD結(jié)果顯示正常評；顯效：TCD 結(jié)果顯示正常；有效：TCD 結(jié)果比治療前好轉(zhuǎn)；無效：治療前后病情改善不明顯，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用2 檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x s ）表示，組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為83.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療組患者的眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒、頸部活動功能、旋頸誘發(fā)實驗、肩部肌肉壓痛、頸椎棘上或椎旁壓痛積分治療后均明顯低于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組經(jīng)顱多普勒檢測比較

兩組左側(cè)椎動脈血流速度、右側(cè)椎動脈血流速、椎基底動脈血流速度、血管阻力指數(shù)治療后較治療前及對照組明顯提高，且治療組左側(cè)椎動脈血流速度、右側(cè)椎動脈血流速、椎基底動脈血流速度、血管阻力指數(shù)明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組腦干聽覺誘發(fā)電位比較

治療組患者腦干聽覺誘發(fā)電位潛伏期Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ，波峰潛伏期Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ數(shù)值分別明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈是臨床表現(xiàn)的證候群，個體表現(xiàn)的癥狀差異各一。當(dāng)前多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為PCI性眩暈的誘發(fā)與椎基底動脈的腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作關(guān)系密切，引起后循環(huán)系統(tǒng)缺血性損傷，誘發(fā)以眩暈為主的一系列癥狀，具有易反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時間長的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人群[7-8]。PCI 的西醫(yī)治療基本同缺血性腦卒中一致，主要以抗血小板聚集、降低血脂、穩(wěn)定斑塊、溶栓等以擴(kuò)張動脈、改善腦血液循環(huán)為主[9]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療可快速緩解眩暈、嘔吐等臨床癥狀，但缺乏個體性和標(biāo)準(zhǔn)性診療方案。伴隨PCI 性眩暈呈現(xiàn)年輕化趨勢，單一療法不能從根本上進(jìn)行治療，需要多種療法聯(lián)合進(jìn)行治療以提高療效[10]。PCI 性眩暈歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈病”范疇。歷代醫(yī)家對眩暈病病因病機(jī)的理論認(rèn)識逐步深化和具體進(jìn)行詳細(xì)闡述，涉及肝、脾、腎三臟，可概括“因風(fēng)致?！?、“因火致眩”、“因痰致眩”、“因瘀致眩”、“因虛致?！保瑢εR床治療提供較高價值的理論依據(jù)[11]。

后循環(huán)缺血性眩暈中醫(yī)藥療效方面已得到專家們的認(rèn)可，尤其在針灸領(lǐng)域治療后循環(huán)缺血性眩暈積累不少臨床經(jīng)驗。針刺研究更加深入，針灸一方面可以通過刺激機(jī)體調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，分泌神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)血管舒張和收縮，進(jìn)而改善局部血流狀況；另一方面可以降低全血高切比黏度、全血低切比黏度、全血紅細(xì)胞壓積等，改善動脈粥樣硬化程度[12-14]。針刺可以改善頸椎及后枕部供血量，緩解局部血管痙攣及眩暈癥狀，可見針灸可明顯改善患者臨床癥狀。

岐黃針療法是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳振虎教授結(jié)合臨床經(jīng)驗研發(fā)的新型針具，與傳統(tǒng)針刺療法相比，岐黃針療法具有選穴少、不留針、快速針刺、見效快、功能多等優(yōu)點(diǎn)。臨床運(yùn)用在心腦血管方面取得可喜的療效。岐黃針療法從選穴而言具有少而精，治療后循環(huán)缺血性眩暈可選擇百會穴、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)天牖穴、雙側(cè)厥陰俞、雙側(cè)C2、4 夾脊穴為主穴，每次操作選擇3～4 穴，以飛針快速刺入，行“輸刺”“合谷刺”手法，針到病所，快速出針。針刺百會可益氣固本、升陽固脫、醒腦開竅；針刺風(fēng)池可使氣血上注于腦，平肝熄風(fēng)、除眩止暈[15]。《備急千金要方》首次提出厥陰俞，厥陰俞在背部，是足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，是足太陽、足少陰、手太陽經(jīng)筋交會，為心包經(jīng)的背俞穴，有寬胸理氣、活血止痛，同時也可以刺激神經(jīng)、改善肌緊張。有研究表明[16]，針刺天牖穴能疏調(diào)三焦經(jīng)經(jīng)氣，使頸部氣血運(yùn)行通暢，緩解頸部局部的胸鎖乳頭肌、斜角肌等肌肉韌帶對周圍神經(jīng)血管的刺激，從而緩解局部痙攣。

縱觀以上取穴，岐黃針療法選擇以上穴位可改善急性后循環(huán)缺血性眩暈患者后循環(huán)血流速度，增加腦血流供氧，擴(kuò)張血管，抑制腦血管痙攣，從而改善患者眩暈癥狀[17]。通過分析，岐黃針療法具有開竅醒神、熄風(fēng)止暈、定驚寧神之功。同時該針法可促進(jìn)改善椎動脈血供，加快血流供血，改善后循環(huán)血供，腦血管痙攣得以緩解，快速緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，同時降低缺血性卒中的誘發(fā)，也降低再次眩暈癥狀的復(fù)發(fā)，可見岐黃針療法對后循環(huán)缺血性眩暈患者的生活質(zhì)量明顯改善。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的中醫(yī)臨床證候、大腦后循環(huán)血供、腦干聽覺誘發(fā)電位較治療前明顯改善（P<0.05），岐黃針療法組在中醫(yī)證候積分較治療前明顯改善，提示患者臨床癥狀緩解明顯。同時，治療組在臨床療效、經(jīng)絡(luò)多普勒超聲檢查、腦干聽覺誘發(fā)電位檢測較對照組改善更明顯，提示治療組在改善大腦后循環(huán)供血方面優(yōu)于對照組，中醫(yī)證候積分作為客觀評價患者臨床證候的量表，能快速反應(yīng)患者生活質(zhì)量的改善。但存在一定主觀性，因此在此基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)絡(luò)多普勒檢測和腦干聽覺誘發(fā)電位檢測，更能客觀事實反應(yīng)大腦后循環(huán)血供改善情況，可作為有效評價的客觀指標(biāo)。通過數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，岐黃針療法較普通針刺改善患者臨床癥狀明顯，同時岐黃針療法具有選穴少、操作快、痛苦少、不留針等諸多優(yōu)點(diǎn)，能明顯提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，岐黃針療法作為痛苦少、接受高、療效佳、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法，大大改善后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，同時也降低腦卒中的發(fā)病率，明顯改善患者后循環(huán)，及大腦供血，緩解腦血管痙攣。

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（收稿日期：2022–10–10）

（修回日期：2023–02–11）