勞文艷　趙玉華　崔正一　邱紅

［摘 要］ 心腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，采用有效措施對(duì)于預(yù)防心腦血管疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。超重/肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。通過健康的生活方式，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、規(guī)律睡眠、戒煙限酒、緩解心理壓力等干預(yù)，可以控制體重，降低高血壓、血脂異常的患病率，并能部分逆轉(zhuǎn)超重/肥胖的糖耐量減低（IGT）患者的糖耐量減低狀態(tài)，控制糖尿病的發(fā)生，進(jìn)而降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常以及肥胖等慢性病患者采用健康的生活方式干預(yù)，可以減緩疾病進(jìn)程或避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生命質(zhì)量。因此，用健康生活方式可以有效預(yù)防或干預(yù)慢性病的發(fā)展與并發(fā)癥的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］ 健康生活方式；肥胖；高血壓；糖尿??；血脂異常

［中圖分類號(hào)］ R 161 ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A ［文章編號(hào)］ 1005-0310（2023）02-0058-06

Prevention or Intervention of Chronic Diseases with a Healthy Lifestyle

LAO Wenyan1， ZHAO Yuhua 2， CUI? Zhengyi3， QIU Hong4

（1.School of Biochemical Engineering， Beijing Union University， Beijing 100023，China；2.Library， Beijing Union University， Beijing 100101， China；3.School of Global Public Health， NewYork University， New York 10003， USA；4.School of Applied Science and Technology， Beijing Union University， Beijing 100012， China）

Abstract： Cardiovascular and cerebrovascular diseases have the following characteristics： high incidence rate， high disability rate， high mortality， high recurrence rate， and many complications. Effective measures are essential to prevent cardiovascular，? cerebrovascular diseases and their complications. Overweight/obesity， hypertension， diabetes， and dyslipidemia are important risk factors for cardiovascular and cerebrovascular diseases. Through the intervention of a healthy lifestyle such as proper exercise， reasonable diet， regular sleep， smoking cessation，? alcohol restriction， and relaxation of psychological pressure， we can control weight and reduce the prevalence of hypertension and dyslipidemia， partially reverse the impaired glucose tolerance of overweight/obese patients with impaired glucose tolerance （IGT）， control the occurrence of diabetes， and? reduce the risk of cardiovascular and cerebrovascular diseases. At the same time， healthy lifestyle intervention for patients with chronic diseases such as hypertension， diabetes， dyslipidemia， and obesity can slow down the disease process or avoid complications， so? the quality of life of patients can be improved. Therefore， a healthy lifestyle can effectively prevent or intervene the development of chronic diseases and the occurrence of complications.

Keywords： A healthy lifestyle；Obesity; Hypertensive；Diabetes；Dyslipidemia

0 引言

近年來，肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常等常見慢性病以及與此相關(guān)的心腦血管疾病的發(fā)生率居高不下?！吨袊用駹I(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》提供的數(shù)據(jù)顯示，我國成年人糖尿病患病率為11.9%，高血壓患病率為27.5%，血脂異常者達(dá)35%，超過一半的成年人超重或肥胖?！吨袊难芙】蹬c疾病報(bào)告2020》提供的數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病患者的人數(shù)已超過3.3億。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的社會(huì)環(huán)境、生態(tài)環(huán)境和人的生活方式發(fā)生了很大改變，慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱慢性?。┙o家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)，占比超過疾病總負(fù)擔(dān)的70%，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量。不健康飲食、久坐、吸煙、酗酒、缺少睡眠等生活方式是引發(fā)心血管疾病、糖尿病等慢性病的獨(dú)立可改變的因素。通過推行健康的生活方式，對(duì)尚無癥狀的慢性病進(jìn)行早期防治至關(guān)重要。對(duì)已患疾病，如肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病等患者，也可以通過合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食等方式延緩病程。

1 慢性病的危害

以心腦血管疾病、糖尿病、脂肪肝、腫瘤等為主的高發(fā)性慢性病的發(fā)生率快速提高，由慢性病導(dǎo)致的死亡人群的比例亦不斷提高 ［1］?！吨袊膊☆A(yù)防控制工作進(jìn)展（2015年）報(bào)告》提供的數(shù)據(jù)顯示，我國因慢性病所造成的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%［2］?！吨袊用駹I(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》提供的數(shù)據(jù)顯示，2019年，全國因慢性病所造成的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%［3］，慢性病患病率與2015年相比有較大幅度的上升。由慢性病所產(chǎn)生的疾病負(fù)擔(dān)占同期各種疾病產(chǎn)生的疾病負(fù)擔(dān)總和的70%左右［4］。2019年，我國心腦血管疾病的住院總費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到3 133.66億元。慢性病已成為影響我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展的重要問題之一。

心腦血管疾病仍居我國慢性病致死率之首。我國腦卒中患者已達(dá)1 300萬，冠心病患者超過1 100萬。肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙、不健康飲食等心腦血管疾病的可變因素由于未能得到良好控制，慢性病患病率持續(xù)增長(zhǎng)，以高血壓、血脂異常、心臟病、腦卒中等為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病的患病率居首位，從1998年的3.88%增長(zhǎng)至2018年的25.10%，平均每年增長(zhǎng)1.06%。糖尿病、肥胖、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)與代謝疾病的患病率躍居第二位，從1998年的0.47%增長(zhǎng)至2018年的6.25%，平均每年增長(zhǎng)0.29%［5］。慢性病的治療以及慢性病引發(fā)的疾病對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源造成長(zhǎng)期、巨大的消耗，2019年與2018年相比，缺血性心臟病的住院費(fèi)用增長(zhǎng)了9.55%，糖尿病的住院費(fèi)用增長(zhǎng)了7.72%。普遍存在的慢性病共患現(xiàn)象給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。

2 健康的生活方式

健康的生活方式包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、緩解壓力、規(guī)律睡眠、戒煙限酒以及盡量避免環(huán)境污染等。在采用健康的生活方式干預(yù)慢性病的過程中，合理的飲食規(guī)劃、有效的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、恰當(dāng)?shù)慕】到逃龑?duì)患者的成功康復(fù)和正常人群的疾病預(yù)防起到?jīng)Q定性作用。

2.1 健康的飲食習(xí)慣

《中國居民膳食指南（2022）》提煉的平衡膳食八準(zhǔn)則，為健康飲食習(xí)慣提供了實(shí)用性建議： ①食物多樣，合理搭配； ②吃動(dòng)平衡，健康體重； ③多吃蔬果、奶類、全谷、大豆； ④適量吃魚、禽、蛋、瘦肉； ⑤少鹽少油，控糖限酒； ⑥規(guī)律進(jìn)餐，足量飲水； ⑦會(huì)烹會(huì)選，會(huì)看標(biāo)簽； ⑧公筷分餐，杜絕浪費(fèi)。

健康飲食習(xí)慣應(yīng)根據(jù)個(gè)體進(jìn)行總能量控制，主要包括：適當(dāng)限制鈉鹽攝入（每日不超過6 g，包括醬油等含鹽調(diào)味品中的鹽）；控制飲酒量（如果飲酒，男性每天攝入的酒精量不超過25 g，女性不超過15 g）；多吃蔬菜（每日300～500 g）、水果（每日200～400 g）、蛋奶豆類及魚蝦和肉類（每公斤體重每日攝入蛋白質(zhì)1 g）；主食包含全谷類和薯類（以粗糧為主、細(xì)糧為輔，每日攝入谷薯類食物250～400 g，其中全谷和雜豆類50～150 g，薯類50～100 g）；控制攝入的油量和種類（成人每日烹調(diào)油25～30 g，適當(dāng)增加富含多不飽和脂肪酸油的比例）。

2.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

通過運(yùn)動(dòng)控制體重、促進(jìn)新陳代謝是改善健康、防治心腦血管疾病和代謝疾病的有效方法。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)主要加強(qiáng)主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，如增加心肺功能的有氧運(yùn)動(dòng)（包括快走、慢跑、騎車、游泳等），克服肌肉阻力、鍛煉骨骼肌肉的抗阻運(yùn)動(dòng)（常見啞鈴、踏板訓(xùn)練等），改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的柔韌性運(yùn)動(dòng)（瑜伽等）。如患有心腦血管疾病或其他疾病導(dǎo)致的身體衰弱，則需根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行體育鍛煉。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（心率達(dá)最大心率的70%左右）每周至少3次，5次為宜，每次不低于30 min。每周間隔進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)、韌性訓(xùn)練2～3次，每次20～30 min。太極拳、八段錦等集有氧訓(xùn)練和抗阻運(yùn)動(dòng)于一體的中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，已證實(shí)可以有效降低血壓、體重指數(shù)、血糖、甘油三酯和膽固醇。

《中國居民膳食指南（2022）》提倡：吃動(dòng)平衡，健康體重。吃與動(dòng)均與能量代謝有關(guān)，吃動(dòng)平衡是在健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，保證攝入食物產(chǎn)生的能量與身體活動(dòng)消耗的能量保持平衡。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)適度，根據(jù)不同人群以及運(yùn)動(dòng)效果期望制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案和運(yùn)動(dòng)量并持之以恒。我們要讓既能強(qiáng)身健體又能愉悅心情的運(yùn)動(dòng)成為每日生活必需的內(nèi)容之一。

2.3 規(guī)律睡眠

3月21日被定為世界睡眠日。2022年世界睡眠日的中國主題為：良好睡眠，健康同行。充足的睡眠（成年人每天睡眠7～8 h）對(duì)正常生理代謝至關(guān)重要。睡眠在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、新陳代謝和機(jī)體炎性平衡方面發(fā)揮重要作用。規(guī)律、充足的睡眠能夠保護(hù)大腦、消除疲勞，幫助人恢復(fù)體力與精力。睡眠期間，人體能夠合成各類激素及能量物質(zhì)以供人體活動(dòng)時(shí)使用。在此期間，人的心率、體溫、血壓均有所下降，呼吸頻率降低，代謝率降低，因此體力和精力得以恢復(fù)。如果經(jīng)常睡眠不足（每天睡眠不足6 h），人會(huì)表現(xiàn)出精神不振、注意力難集中、記憶力減退、易煩躁、易激動(dòng)等。長(zhǎng)期睡眠不足（6個(gè)月以上）會(huì)破壞正常的晝夜節(jié)律，誘發(fā)炎性因子水平升高，從而引發(fā)肥胖，導(dǎo)致患高血糖、高血壓、冠心病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。

3 健康的生活方式干預(yù)慢性病

人體從健康到生病需要經(jīng)歷一個(gè)或長(zhǎng)或短的過程，如患高血壓之前的臨界血壓高值、血脂超標(biāo)之前的血脂邊緣性升高、糖尿病確診之前的糖尿病前期等癥狀。身體既不符合健康標(biāo)準(zhǔn)，又沒達(dá)到疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，此階段的人體處于亞健康狀態(tài)，在此期間可以抓住時(shí)機(jī)防止其進(jìn)一步向疾病轉(zhuǎn)化，用健康的生活方式進(jìn)行干預(yù)是阻止這個(gè)過程的有效方法。對(duì)已患病的慢性病患者，經(jīng)過健康生活方式的干預(yù)，可以有效控制疾病的發(fā)展速度，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生命質(zhì)量。

3.1 健康的生活方式干預(yù)糖尿病

糖尿病屬于常見病、多發(fā)病，高發(fā)于老年人群中，其并發(fā)癥的致殘率和致死率較高。根據(jù)《 2型糖尿病防治指南》，通過生活方式的干預(yù)，用好糖尿病綜合防控的“五駕馬車”（糖尿病綜合管理的5個(gè)要點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)和患者教育）能夠減少糖尿病的各種并發(fā)癥，有效提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。①對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過宣教讓患者認(rèn)識(shí)到生活習(xí)慣和情緒能夠影響疾病的治療。②收集患者身高體重等信息，計(jì)算患者的標(biāo)準(zhǔn)體重，根據(jù)這些信息為患者制定飲食方案：采用限制熱量的低脂飲食，盡量以動(dòng)物性蛋白為食物蛋白質(zhì)來源，主食以粗糧為主且定量，吃飯過程要先吃菜喝湯、后吃飯，并養(yǎng)成習(xí)慣。③指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行體能狀況及心血管功能狀態(tài)評(píng)估后制定包含不同運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：通過游泳、快走、慢跑、太極拳等方式增加有氧運(yùn)動(dòng)，改善身體代謝以減少體脂成分、降低體重；每周運(yùn)動(dòng)2～3次，每次30 min以上，盡可能在飯后1～2 h進(jìn)行，同時(shí)保證充足睡眠。④根據(jù)患者情況采取心理咨詢、指導(dǎo)等方法幫助患者緩解心理壓力。⑤監(jiān)督患者正確用藥，加強(qiáng)患者用藥的依從性。定期監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白值。

通過嚴(yán)格控制飲食方式和飲食內(nèi)容，保證患者在營(yíng)養(yǎng)和能量平衡的基礎(chǔ)上有效控制血糖水平，同時(shí)控制體重［6］。通過有效的心理干預(yù)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，能夠明顯提高患者的依從性及生活質(zhì)量［7］。科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠增加外周組織細(xì)胞膜上的胰島素受體量，從而提高胰島素受體的敏感性，增加機(jī)體對(duì)糖的利用率從而達(dá)到降低血漿中的胰島素水平、改善胰島素抵抗的目的［8］。以此在改善患者血糖和血脂的同時(shí)改善肥胖體質(zhì)，從而降低患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

方枋等［9］跟蹤研究用此方式干預(yù)的400例患者3個(gè)月，獲得顯著成效，患者的血糖控制效果顯著，與對(duì)照組患者比較：干預(yù)組患者的空腹血糖（6.24 mmol/L）降低了2 mmol/L；餐后2 h血糖（7.76mmol/L）降低了1.52 mmol/L；糖化血紅蛋白（6.61%）降低了0.6%。上述數(shù)值均接近治療目標(biāo)，總膽固醇和甘油三酯顯著降低，體重、腰圍和臀圍得到顯著改善。董浩宇等［10］通過干預(yù)生活方式的方法不僅能夠有效控制患者血糖，而且獲得了控制高血壓、血脂異常等多種疾病的有效數(shù)據(jù)。由此可見，通過生活方式干預(yù)能夠緩解糖尿病，降低心腦血管的發(fā)生率和死亡率。

3.2 健康的生活方式干預(yù)高血壓

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生與超重、肥胖、糖尿病、高脂血癥、家族史等因素有關(guān)［11］。不良的生活習(xí)慣，如飲食無節(jié)制、吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、睡眠不足等對(duì)機(jī)體的血壓波動(dòng)有較大影響［12-13］。

高血壓是可改變的危險(xiǎn)因素，能否得到有效控制取決于患者生活方式的改變。通過家庭立體管理聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)、體重管理、戒煙限酒、隨訪教育等進(jìn)行干預(yù)，可以幫助高血壓患者建立健康的生活方式。①宣傳教育：通過宣教進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，強(qiáng)調(diào)高血壓的危險(xiǎn)性及控制高血壓的必要性，宣傳健康的生活方式，引導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣。②飲食指導(dǎo)：戒煙限酒，堅(jiān)持食用低鈉鹽（每天不超過6 g）、低脂清淡、富含纖維素和維生素、高鈣、高蛋白的食物，通過豆類、魚禽和瘦肉、奶類獲得充足的蛋白質(zhì)，每日食用新鮮水果蔬菜，避免暴飲暴食。③生活指導(dǎo)：規(guī)律睡眠，早睡早起，睡覺時(shí)間盡量控制在22：00至次日6：00，保證睡眠時(shí)間達(dá)7～8 h，確保睡眠充足（起床后不感覺疲憊）；定期監(jiān)測(cè)血壓，按醫(yī)囑服藥，維持血壓平穩(wěn)；管理體重，患者的BMI（體重指數(shù)）應(yīng)控制在18.5～23.9之間。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：評(píng)估患者的身體狀況后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每周應(yīng)進(jìn)行慢跑、快走、游泳、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)3～5次，每次20～60 min，無特殊情況時(shí)盡量達(dá)到運(yùn)動(dòng)后的心率與年齡相加為170。⑤心理指導(dǎo)：勤與患者溝通、提供心理指導(dǎo)，及時(shí)疏導(dǎo)病人情緒，避免情緒引起的血壓波動(dòng)。

已有研究證實(shí) ［14-15］，經(jīng)上述健康生活方式干預(yù)6個(gè)月后，減少了患者體重指數(shù)（干預(yù)組21.2 kg/m2，比對(duì)照組23.7 kg/m2減少2.5 kg/m2）、腰圍（干預(yù)組74 cm，比對(duì)照組80 cm減小了6 cm），降低了患者血壓（干預(yù)組舒張壓82.5 mmHg，比對(duì)照組89.5 mmHg降低了7 mmHg；干預(yù)組舒張壓134.4 mmHg，比對(duì)照組142.6 mmHg降低了8.2 mmHg）。余朝萍等［16］用生活方式干預(yù)治療取得了動(dòng)脈血管功能標(biāo)志物顯著改善的結(jié)果，進(jìn)一步證實(shí)了生活方式的干預(yù)是治療高血壓疾病的基礎(chǔ)，還可以調(diào)整代謝紊亂，改善血管功能。

通過干預(yù)飲食改變不良的飲食習(xí)慣，使患者既能攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，又能對(duì)抗鈉所致的血壓升高和血管損傷［17］，并能合理控制體重，防止出現(xiàn)貧血等情況。戒煙限酒可以減少煙酒所致的血流動(dòng)力學(xué)改變，防止血壓升高，還可以提高與降壓反應(yīng)有關(guān)的激素水平，如一氧化氮和血漿前列腺素E等，促進(jìn)脂肪代謝和降壓［18］。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可使血漿中的去甲腎上腺素、緩激肽、血管緊張素Ⅱ等與升壓有關(guān)的激素水平降低［19］。有規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉能夠改善機(jī)體的血液供應(yīng)，保持循環(huán)系統(tǒng)的功能處于良好狀態(tài)，從而降低血壓水平。BMI直接受身體活動(dòng)水平的影響，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以降低肥胖發(fā)生的機(jī)率［20-21］。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅可以有效控制高血壓，還能防治、延緩高血壓并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善機(jī)體健康狀況，提高患者生活質(zhì)量［22］。

3.3 健康的生活方式干預(yù)血脂異常

血脂異常是指血液中各種血脂成份異常的一種全身性疾病，即總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低。流行病學(xué)研究證實(shí)，血脂異常是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一［23］。冠心病動(dòng)脈內(nèi)形成的粥樣斑塊不穩(wěn)定，表面破損脫落易引起冠狀動(dòng)脈堵塞［24］，治療不及時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死、心源性猝死等嚴(yán)重后果。在韓國進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于生活方式與血脂水平關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，血脂水平與吸煙、飲酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、肉類消費(fèi)和暴飲暴食等生活方式有密切關(guān)系［25］。

《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》給出的治療性生活方式內(nèi)容包括：飲食治療、身體活動(dòng)、控制體重、戒煙限酒［26］。結(jié)合指南內(nèi)容制定生活方式指導(dǎo)方案。①健康宣傳教育：通過講座、會(huì)談等方式進(jìn)行健康生活方式和慢性病危害宣傳，指導(dǎo)患者建立健康的生活習(xí)慣，定期監(jiān)測(cè)BMI、血壓、血脂，積極配合健康管理指導(dǎo)。②飲食管理：控制總能量的攝入，維持BMI在一定范圍內(nèi)。根據(jù)個(gè)人身高、BMI等體質(zhì)信息給出每日膳食能量要求，并建議食物多樣化，盡量清淡，避免食用動(dòng)物性脂肪和膽固醇高的食物，多食用富含膳食纖維的糧谷類及新鮮果蔬。③運(yùn)動(dòng)管理：對(duì)運(yùn)動(dòng)者進(jìn)行體質(zhì)評(píng)估，根據(jù)個(gè)人身體情況提出建議，一般安排每日快走30～40min，每周5次，安排每周2～3次太極拳、八段錦、游泳等運(yùn)動(dòng)，每次40～60min。④情感管理：組織實(shí)驗(yàn)者之間進(jìn)行交流，分享經(jīng)驗(yàn)與效果，定期組織心理咨詢與情緒疏導(dǎo)。

陶慧等［27］通過上述健康生活方式干預(yù)6個(gè)月，使代謝異常人群的血脂異常得到有效改善，干預(yù)組的TC值從干預(yù)前的6.39 mmol/L降低至4.97 mmol/L，TG值從干預(yù)前的2.38 mmol/L降低至1.57 mmol/L，LDL-C值從干預(yù)前的4.76 mmol/L降低至3.92 mmol/L，HDL-C值從干預(yù)前的0.98 mmol/L升高至1.89 mmol/L。胡艷芳等［28］的研究提示，老年人的生活方式（吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、BMI和腰圍）同時(shí)改變3項(xiàng)及以上就能達(dá)到預(yù)防血脂異常的目的，生活方式向健康方向改變?cè)蕉?，患病風(fēng)險(xiǎn)越低。

3.4 健康的生活方式干預(yù)肥胖

肥胖（BMI≥28）和超重（24≤BMI<28）者會(huì)增加死亡和患疾病的危險(xiǎn)性。世界衛(wèi)生組織（WHO）將肥胖定義為一種身體脂肪過度堆積并損害機(jī)體健康的疾病，是嚴(yán)重影響健康的慢性病之一。肥胖發(fā)生的主要原因是能量的攝入與消耗之間不平衡。高血壓、糖尿病、血脂異常、代謝綜合征、脂肪肝、高尿酸血癥等多種疾病均與肥胖存在一定聯(lián)系，肥胖嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心腦血管疾病，嚴(yán)重影響人體健康和生活質(zhì)量［29］。肥胖，特別是中心性肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）是高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。過多的體內(nèi)脂肪進(jìn)入組織后釋放過多的游離脂肪酸進(jìn)入血液，通過損傷血管壁導(dǎo)致高血壓的發(fā)生［30-31］。

通過飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理等多方面干預(yù)能夠有效避免誘發(fā)肥胖的因素產(chǎn)生，從而通過體重管理實(shí)現(xiàn)健康管理。超重與肥胖患者的治療核心是減少熱量攝入，增加熱量消耗，強(qiáng)調(diào)以行為—飲食—運(yùn)動(dòng)為主的健康生活方式干預(yù)。①宣教與監(jiān)督：通過講座、座談、發(fā)放資料等方式讓人了解肥胖及超重可引發(fā)脂肪肝和心腦血管疾病等的后果及控制體重的意義，推行健康的生活方式。②飲食管理：根據(jù)受試者的身高、體重、BMI等體質(zhì)信息計(jì)算每日能量的攝入標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此計(jì)算每日食物的推薦量。飲食宜低脂、低糖，禁食油炸類等高脂肪和糖果飲料等高糖食品，進(jìn)餐需細(xì)嚼慢咽，禁止暴飲暴食。根據(jù)體質(zhì)情況搭配蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的攝入量，合理搭配一日三餐，每一餐盡量做到豐富多樣，早餐吃好、午餐適量（七八分飽）、晚餐吃少（六七分飽）。主食包含谷薯類、雜豆類，鼓勵(lì)多攝入蔬菜（每日300～500 g）、水果（每日200～400 g），每日攝入魚禽肉蛋120～200 g，建議多攝入乳類（每日300 g左右）、豆類（大豆堅(jiān)果每日25～30 g），烹飪應(yīng)少油、少鹽，控制糖（每日不超過25 g）和乙醇的攝入量。足量飲水也是控制體重的重要環(huán)節(jié)，飲水可促進(jìn)新陳代謝。輕體力活動(dòng)的成年人每天至少飲水1 500 ～1 700 mL，包含膳食中的水?dāng)z入共計(jì)2 700～3 000mL。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食干預(yù)使能量處于負(fù)平衡狀態(tài)，針對(duì)不同人群采用不同的運(yùn)動(dòng)方法?！吨袊逝趾涂刂扑{(lán)皮書》推薦，結(jié)合飲食管理，超重或肥胖成年人每周應(yīng)進(jìn)行5次累計(jì)不少于150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（中青年人可進(jìn)行跑步、游泳等運(yùn)動(dòng)，老年人可進(jìn)行步行、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)），同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行不少于兩次的抗阻運(yùn)動(dòng)，穿插進(jìn)行柔韌性的活動(dòng)。④其他干預(yù)內(nèi)容：適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情緒管理，避免出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒；規(guī)律睡眠，避免熬夜；記錄每日飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，監(jiān)測(cè)體重、腰圍的變化。

石真玉等［32］從生活方式著手對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù)，促進(jìn)了患者身體各項(xiàng)指標(biāo)的改善與恢復(fù)?；颊唧w重從干預(yù)前的81.6 kg減至干預(yù)后的74.5 kg，腰圍從干預(yù)前的94.6 cm減至干預(yù)后的90.2 cm，BMI從干預(yù)前的30.3降至干預(yù)后的26.1，體脂率從35.9降至33.7，舒張壓從90 mmHg降至80 mmHg，收縮壓從134 mmHg降至120 mmHg。通過有效的生活方式干預(yù)，患者遠(yuǎn)離了患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。郭麗萍［33］在探討體重管理對(duì)超重和肥胖的糖耐量減低（IGT）（醫(yī)學(xué)上稱為糖尿病前期患者轉(zhuǎn)歸）的影響時(shí)，得出結(jié)論：以生活方式干預(yù)為措施的體重管理能夠部分逆轉(zhuǎn)超重和肥胖的IGT患者的糖耐量減低狀態(tài)。陳玉芳等［34］研究糖尿病合并高血壓這一群體時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著BMI值增長(zhǎng)、血脂水平升高，其罹患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)增加。通過控制糖尿病合并高血壓患者的飲食情況，降低機(jī)體BMI，對(duì)控制血糖、血脂和脂肪肝的發(fā)生有重大意義。建立和形成良好的生活方式，改善飲食結(jié)構(gòu)，并通過科學(xué)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)、減輕體重，控制好糖尿病患者的血糖等綜合措施，可以降低血脂異常者的患病率，減少心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)果與展望

《健康中國2030規(guī)劃綱要》中提到，至2030年，健康生活方式得到全面普及。生活方式可以影響身體健康狀況，對(duì)心腦血管疾病等慢性病的發(fā)生、發(fā)展起著重要作用。合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、勞逸結(jié)合等健康生活方式能夠有效控制體重，適度調(diào)節(jié)高血壓、高血糖、血脂異常等疾病，從而降低冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)病率。

健康生活方式源自人的健康行為。人們應(yīng)用“慧吃慧動(dòng)，健康體重”制約自己，改善生活方式，達(dá)到個(gè)人促進(jìn)健康的目的。單位、社會(huì)應(yīng)營(yíng)造綠色安全的健康生活環(huán)境，利用健康信息化服務(wù)體系，通過宣傳、教育和激勵(lì)等方式調(diào)動(dòng)個(gè)體、群體和整個(gè)社會(huì)的積極性，用健康生活方式預(yù)防或減少慢性病的侵害，提高健康水平。

有效的慢性病管理是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要任務(wù)，全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的，健康生活是人民生活的核心。新時(shí)代全民健康生活方式不會(huì)輕輕松松地形成，需要?jiǎng)訂T全社會(huì)的力量，匯集全民族的智慧，需要形成全社會(huì)的理性共識(shí)、自覺行動(dòng)和共同奮斗［35］。

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（責(zé)任編輯 柴 智）

［收稿日期］ 2022-11-17

［作者簡(jiǎn)介］ 勞文艷（1970—），女，內(nèi)蒙古赤峰人，北京聯(lián)合大學(xué)生物化學(xué)工程學(xué)院高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，主要研究方向?yàn)榻】倒芾?、食品；趙玉華（1972—），女，北京市人，北京聯(lián)合大學(xué)圖書館館員，主要研究方向?yàn)槲墨I(xiàn)檢索及閱讀推廣創(chuàng)新服務(wù)；崔正一（1999—），男，內(nèi)蒙古呼和浩特人，紐約大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院碩士研究生，主要研究方向?yàn)闄C(jī)器學(xué)習(xí)在流行病學(xué)中的應(yīng)用。

［通訊作者］ 邱紅（1974—），女，云南昆明人，北京聯(lián)合大學(xué)應(yīng)用科技學(xué)院副教授，主要研究方向?yàn)榻】倒芾?。E-mail：qiuhong@buu.edu.cn