金濤

摘要：目的 研究自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔合并低位肛瘺的臨床療效及有效率。方法 以2021年3月～2022年8月我院診治的56例痔瘡合并低位肛瘺患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各28例，對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)痔縫扎術(shù)與瘺管分期切除術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)+瘺管切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組臨床有效率、恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡合并低位肛瘺遠(yuǎn)期療效顯著，具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能有效減輕患者術(shù)后疼痛感，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥率，提高患者整體生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：痔瘡；低位肛瘺；自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；治療；臨床療效

痔瘡屬于臨床頻發(fā)的一類肛腸科疾病，該疾病具有一年四季發(fā)病的特點(diǎn)，不同年齡階段人群均會(huì)發(fā)病，發(fā)病誘因多與患者不良的排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣、久坐等因素息息相關(guān)[1]。痔瘡分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔，發(fā)病多以出現(xiàn)排便疼痛、便血為主，常伴隨出血、脫垂等臨床體征，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)環(huán)狀突出，多合并肛瘺、肛裂等疾病，增加患者的疼痛程度和治療難度，對(duì)其日常生活及工作造成不良影響[2]。臨床治療中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同類型、病情嚴(yán)重程度，采取不同的手術(shù)治療方式。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)于痔瘡合并低位肛瘺疾病的治療，多選擇操作簡單、安全有效、恢復(fù)快的手術(shù)方式[3]。本研究旨在研究自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔合并低位肛瘺的臨床療效及有效率。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年3月～2022年8月我院診治的56例痔瘡合并低位肛瘺患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各28例。對(duì)照組男16例，女12例；平均年齡（45.5±8.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男17例，女11例；平均年齡（46.8±7.5）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔瘡臨床診治指南2006版》[4]中關(guān)于痔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者臨床體征包括疼痛、出血以及痔塊脫出，合并嵌頓、排便困難等；符合《2006版肛瘺診治指南》中關(guān)于低位肛瘺診斷，且瘺管長度在1～3 cm；患者知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有自身免疫系統(tǒng)疾病、心、肝、腎臟器功能異常；精神疾??；合并有其他腫瘤疾病、依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)痔縫扎術(shù)與瘺管分期切除術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療

患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)肛周皮膚，進(jìn)行局部浸潤麻醉，待麻醉起效后，通過肛門鏡對(duì)痔核部位、大小、數(shù)目等進(jìn)行確定，并在肛門向內(nèi)作一切口，將痔塊與周圍黏膜組織分離，并應(yīng)用彎鉗夾住內(nèi)痔底部，在外痔頂部做一個(gè)“V”型切口，將兩側(cè)皮膚剪開，對(duì)痔根部作“8”字縫扎，并在痔瘡內(nèi)部注射2 ml消痔靈注射液，減去多余的殘留組織，然后應(yīng)用紗布進(jìn)行壓迫止血，再用寬膠布固定。確定肛瘺口后，將探針從外向內(nèi)瘺管部位探出，并對(duì)探針穿過部位用電刀片切開皮下組織，并對(duì)瘺管周圍壞死組織進(jìn)行切割清除，然后對(duì)瘺管壁進(jìn)行修整，并在內(nèi)口部位做結(jié)扎，再次進(jìn)行止血。手術(shù)結(jié)束后，再應(yīng)用敷料對(duì)肛門進(jìn)行外敷且固定。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)+瘺管切除術(shù)進(jìn)行治療

術(shù)前2 h為患者灌洗腸道，協(xié)助患者取側(cè)臥位，對(duì)其肛周術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒、鋪巾，進(jìn)行局部麻醉，麻醉藥物起效后將肛鏡放置在肛門，先將一次性肛窺鏡旋轉(zhuǎn)插入，將內(nèi)芯拔出，再次消毒肛周以及痔核周圍黏膜組織，一手持肛窺鏡固定，觀察內(nèi)痔散布位置、區(qū)域、數(shù)目、大小等情況以及是否存在脫垂現(xiàn)象，根據(jù)痔塊散落部位以及多少，選擇合適的自動(dòng)彈力線痔瘡套扎吻合器，一手將套管口瞄準(zhǔn)痔核上直腸黏膜及逆行負(fù)壓吸引，將黏膜吸入管腔后，設(shè)置負(fù)壓表在0.08～0.1 MPa，保持穩(wěn)定不動(dòng)時(shí)再轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪將套圈釋放后緊緊套住痔瘡，將套扎吻合器彈力線發(fā)射至痔塊基底部，收緊彈力線，釋放負(fù)壓，并在套扎組織內(nèi)注射2 ml消痔靈注射液，完成套扎。經(jīng)肛窺鏡探查后，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇倒三角、串聯(lián)等方式進(jìn)行套扎治療，再進(jìn)行瘺管切除手術(shù)治療，方式與對(duì)照組相一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、肛門排便疼痛感、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，患者臨床體征全部消失不見，且肛門功能恢復(fù)正常，無便血等并發(fā)癥現(xiàn)象；基本好轉(zhuǎn)，患者臨床體征明顯得到改善，且肛門功能也基本上恢復(fù)正常，但偶爾有便血現(xiàn)象；未愈，臨床體征無明顯變化，肛門功能異常，無法正常排便[5]?？傂?痊愈率+基本好轉(zhuǎn)率。疼痛感主要依據(jù)VAS量表評(píng)估，0～10分表示疼痛的不同程度，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為96.42%，明顯高于對(duì)照組的71.42%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組肛門排便疼痛感、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等恢復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)出血1例、水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)出血6例、水腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.787，P＜0.05。

3討論

痔瘡屬于臨床肛腸外科比較頻發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，痔瘡發(fā)病率高達(dá)40%左右，且在肛腸科疾病中占87.25%[6]。痔發(fā)病誘因包括飲酒、長時(shí)間便秘、久坐等因素，導(dǎo)致患者肛周皮膚下的血管壓力逐漸增高，直至出現(xiàn)過度擴(kuò)張破裂出血[7]。隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞礁淖?，痔瘡發(fā)病率也逐年呈上升趨勢，且逐漸趨于年輕化。痔瘡多在排便后或者劇烈活動(dòng)后感到疼痛，且多伴隨肛門部位凸起腫塊，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，嚴(yán)重患者在坐下、行走甚至咳嗽等動(dòng)作時(shí)均可使疼痛加劇，導(dǎo)致患者坐立不安，有時(shí)還會(huì)伴隨糜爛出血情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。

痔瘡分為3種類型，其中內(nèi)痔相對(duì)比較常見。內(nèi)痔在齒狀線以上，通過肛周豐富的靜脈叢，發(fā)病后主要表現(xiàn)為肛周腫塊突出、便血、肛門墜落感、皮膚瘙癢等體征。肛瘺是直腸與肛周相通的管道，也是肛腸科比較常見的一類疾病，該疾病發(fā)病因肛周感染膿腫所致，該疾病是一類不可自愈的疾病。發(fā)生肛瘺后一般采保守治療方式，但容易復(fù)發(fā)，增加患者的疼痛程度[8]。

痔瘡合并肛瘺也是肛腸科頻發(fā)疾病，由于痔瘡的存在會(huì)影響肛瘺皮膚創(chuàng)面愈合，因此在臨床上選擇手術(shù)治療方式為該疾病的主要治療手段。手術(shù)治療方式可以明顯改善墜脹、疼痛以及便血等體征，對(duì)肛門功能起到一定的保留作用。但由于傳統(tǒng)手術(shù)治療后極易損傷肛周黏膜，導(dǎo)致肛周肌力下降，影響肛周收縮功能，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便困難，也極易出現(xiàn)創(chuàng)面感染、出血、膿腫等并發(fā)癥，不利于疾病預(yù)后恢復(fù)。本文研究中，面對(duì)痔瘡合并肛瘺疾病采用創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、恢復(fù)快的自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)進(jìn)行治療，取得比較理想的療效。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療是目前治療痔瘡近遠(yuǎn)期療效比較優(yōu)越的一類手術(shù)方式，術(shù)中使用膠圈將痔核底部進(jìn)行套扎，具有極強(qiáng)的彈性，且摩擦性強(qiáng)，性能比其他方式有一定優(yōu)越性，能夠顯著提升套扎效果，明顯阻斷痔核內(nèi)血流，使痔核組織缺血、壞死[9～10]。通過負(fù)壓吸引將膠圈被套扎于痔核上后，將肛墊向上提，痔核脫落后的部位創(chuàng)傷面積小，痔血管閉塞完全；大幅降低了出血發(fā)生率，安全性較高。該套扎方式可以在同一水平面可多點(diǎn)、多位置套扎，不僅有效上提肛墊效果，且愈合后套扎部位的黏膜恢復(fù)平整，基本不殘留瘢痕與異物組織，對(duì)機(jī)體損傷小，疼痛感較輕，并發(fā)癥發(fā)生少[11]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床有效率明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡合并低位肛瘺遠(yuǎn)期療效顯著，具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能有效減輕患者術(shù)后疼痛感，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥率，提高患者整體生活質(zhì)量。

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