熱孜亞?薩吾爾 孫霃平

【摘 要】

文章總結(jié)中藥配合瘺管切除縫合術(shù)治療男性漿細胞性乳腺炎的經(jīng)驗，為男性漿細胞性乳腺炎治療提供新的思路。對于男性漿細胞性乳腺炎患者，急性期予中藥辨證治療將炎癥局限，縮小腫塊，待炎癥局限，腫塊紅腫消退后予以瘺管切除術(shù)，術(shù)后配合中藥疏通乳絡(luò)、活血消脂治療。運用中藥配合瘺管切除術(shù)治療男性漿細胞性乳腺炎能夠明顯縮短病程，療效顯著，臨床值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 漿細胞性乳腺炎；男性；中藥；瘺管切除術(shù)

【中圖分類號】R655.8?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）06-0066-03

Traditional Chinese Medicine Combined with Fistulectomy for the Treatment of Male Plasmacytic Mastitis

Reziya Sawuer1 SUN Chenping2*

1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200203，China；

2.Breast Department of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine， Longhua Hospital Affiliated to

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032，China

Abstract：

This paper summarizes the experience of traditional Chinese medicine combined with fistula resection and suture in the treatment of male plasma cell mastitis， so as to provide new ideas for the treatment of male plasma cell mastitis. For male patients with plasma cell mastitis， syndrome differentiation and traditional Chinese medicine treatment shall be given in the acute stage. The inflammation shall be limited and the mass shall be reduced. After the inflammation is limited and the mass redness and swelling subside， fistula resection shall be given. After operation， traditional Chinese medicine shall be used to dredge the milk collaterals， activate blood circulation and eliminate fat. We believe that traditional Chinese medicine combined with fistulectomy in the treatment of male plasma cell mastitis can significantly shorten the course of disease， with remarkable curative effect， which is worthy of clinical recommendation.

Keywords：

Plasmacytic Mastitis; Male; Traditional Chinese Medicine; Fistulectomy

漿細胞性乳腺炎是以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為主的難治性、炎性乳腺疾?。?］。男性發(fā)病偶見［2］，男性患者主要臨床表現(xiàn)為乳暈區(qū)域的腫塊，伴紅腫疼痛，腫塊化膿時出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，伴明顯的波動感，處理不當則易引起瘺管形成，多有乳頭凹陷病史或伴乳頭發(fā)育不良，近30年文獻［3-5］共報道男性漿細胞性乳腺炎不到70例。該疾病發(fā)病機制尚未完全明確，治療上無統(tǒng)一共識，也沒有較好的治療方法。而近年來，中醫(yī)藥治療有顯著的療效［6-7］，但治療上個體差異大，治療時間相對較長。近期筆者運用中藥配合瘺管切除術(shù)治療少見的男性漿細胞性乳腺炎，療效顯著，且能夠明顯縮短病程，現(xiàn)報道如下。

1 驗案舉隅

患者蔣某，男，30歲，已婚。因“右乳腫塊伴紅腫疼痛反復發(fā)作2年余，加重1周”就診?；颊?018年11月突然出現(xiàn)右乳暈內(nèi)側(cè)腫塊伴有紅腫疼痛，當?shù)蒯t(yī)院B超檢查及穿刺活檢均提示炎癥性病變，予抗炎及中藥外敷治療后，右乳暈內(nèi)側(cè)腫塊化膿。后行右乳膿腫切開引流術(shù)。2019年1月2日至我院門診間斷口服中藥治療，期間右乳暈腫塊反復破潰。服中藥后破潰處愈合，腫塊消失，一旦停藥即再次出現(xiàn)腫塊。2021年3月18日無明顯誘因下再次出現(xiàn)右乳暈內(nèi)側(cè)腫塊，伴紅腫疼痛。既往無慢性疾病史，無傳染病史，無過敏史，無外傷史。有吸煙史13年，平均3～5支/日，現(xiàn)已戒煙半年，BMI 30.27?？滔拢河胰闀瀮?nèi)側(cè)腫塊，伴紅腫疼痛，舌苔黃膩，脈弦滑。專檢：雙乳對稱，雙乳頭凹陷，輕擠左乳無明顯溢液，輕擠右乳可見少量白色膏狀物，右乳暈內(nèi)側(cè)可觸及3×2 cm大小腫塊，紅腫，疼痛（+），界不清，表面不光滑，與表面皮膚無粘連，右乳余處及左乳無異常。西醫(yī)診斷：右側(cè)乳房漿細胞性乳腺炎。中醫(yī)診斷：粉刺性乳癰（肝經(jīng)郁熱證）。治以疏肝理氣、清熱解毒、化痰消脂；處方：柴胡 6g，黃芩9g，白芍 12g，郁金12g，茶樹根15g，象貝母12g，丹參15g，生山楂15g，天葵子30g，莪術(shù)12g，蒲公英30g，夏枯草15g。服28貼，水煎服，每日1 貼分 2 次服。

2021年4月19日二診：患者右側(cè)乳房腫塊較前縮小，疼痛較前明顯緩解，脈細苔薄黃。專檢：雙乳對稱，雙乳頭凹陷，輕擠雙乳無明顯溢液，右乳暈內(nèi)側(cè)可觸及2×1 cm大小腫塊，稍紅腫，疼痛（+-），界不清，表面不光滑，與表面皮膚無粘連，右乳余處及左乳未及異常。B超：右乳A區(qū)3～4點處見片狀稍高回聲，大小16×7 mm，邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，未見血流信號，余未見明顯異常。收治入院后行右乳瘺管切除術(shù)合右乳頭矯形術(shù)，術(shù)后病理提示：局部鱗狀上皮增生，間質(zhì)及血管周少量急、慢性炎細胞浸潤，小灶伴出血，個別導管擴張及導管上皮增生；提示炎癥性病變。換藥兩周后再行右乳創(chuàng)面縫合術(shù)。

2021年5月4日三診：患者傷口對合良好，傷口無明顯滲液滲血，脈細苔薄。處方：蒲公英 50g，絲瓜絡(luò)30g，生山楂20g，丹參15g，側(cè)柏葉15g。服28貼，水煎服，每日1貼分2次服，3月后復查。

2021年8月2日四診：患者雙乳未及明顯腫塊，脈細苔薄。復查B超提示：右乳A區(qū)1～2點鐘處，術(shù)后改變，左側(cè)乳腺組織未見明顯異常，余未見明顯異常。

按語：結(jié)合本例患者分析，長達十幾年的吸煙史、肥胖以及先天性的乳頭凹陷等因素都有可能導致本病的發(fā)生?；颊呋疾《嗄辏榉磕[塊反復破潰，形成瘺管，久治不愈?；颊呷轭^凹陷畸形，導管內(nèi)分泌物無法順利排出，又因情志不暢，肝氣阻滯，營血不從，血瘀氣滯，凝聚成塊，久滯化熱，蒸釀肉腐而形成成膿腫，潰后形成瘺管。故出現(xiàn)乳暈周圍腫塊紅腫，反復潰破流膿。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為佐證，屬粉刺性乳癰、肝經(jīng)郁熱證。治以疏肝理氣、清熱解毒、化痰消脂。方中柴胡、白芍、貝母、郁金、夏枯草疏肝理氣，化痰散結(jié); 茶樹根、天葵子、生山楂、莪術(shù)、蒲公英、丹參具有清熱活血、化濕消脂之效，服藥一月后，患者腫塊較前明顯縮小，范圍局限，不紅不熱。故收治入院行瘺管切除加乳頭矯形術(shù)加二期縫合術(shù)，并配合中藥清熱通絡(luò)，活血消脂，減少導管內(nèi)容物堆積，以防止復發(fā)。術(shù)后隨訪至今10月，癥情穩(wěn)定，無復發(fā)。

2 討論

2.1 急性期中藥辨證治療 本病在古籍上并無明確記載。根據(jù)其特殊的臨床表現(xiàn)，海派顧氏外科的顧伯華、陸德銘在1980年提出了“粉刺性乳癰”的病名［8］，認為這是一類發(fā)生于乳腺這個特殊器官的、有著類似粉刺的臨床表現(xiàn)的，慢性、復雜性、難治性的炎癥?！动兛凭V要》提出： “治癰之要，未成者必其消，治之于早，雖有大證而可以消于無形。”在此理論基礎(chǔ)上，中藥成為治療此疾病的最佳選擇。男性漿細胞性乳腺炎急性期發(fā)病特點為乳暈區(qū)域的腫塊，伴有紅腫熱痛，但疼痛一般較輕，反復發(fā)作，未見明顯全身癥狀?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載“乳疽乳癰乳房生，肝氣郁結(jié)胃火成”，故本病因肝郁氣滯，氣血運行不暢，氣滯血瘀痰凝成塊所致。根據(jù)局部辨證，急性期大多為肝經(jīng)郁熱痰凝證，治療主要以清散為主，治療常用藥物為柴胡、黃芩、郁金、丹參、蒲公英等疏肝活血，清熱止痛，貝母、夏枯草、茶樹根、生山楂、莪術(shù)等化痰散結(jié)消脂。

2.2 穩(wěn)定期予以瘺管切除術(shù) 目前男性漿細胞性乳腺炎未有規(guī)范的治療方案，西醫(yī)學認為治療本病最有效的治療方法為手術(shù)，而手術(shù)治療對乳房外觀損害較大，發(fā)病早期手術(shù)，可能會導致傷口不易愈合，易復發(fā)等情況［9］。因此男性漿細胞性乳腺炎的手術(shù)治療需要把握合適的手術(shù)時機和采取恰當?shù)氖中g(shù)方式。通常腫塊紅腫熱痛、且范圍較大者，待腫塊炎癥控制，紅腫熱痛消失、腫塊局限時行手術(shù)治療。腫塊化膿、表面皮膚破潰，待膿液排出、創(chuàng)面愈合后行手術(shù)治療。手術(shù)方式選擇：因男性漿細胞性乳腺炎易形成瘺管，手術(shù)時，要仔細探查，將病灶及瘺管一起切除。對于先天乳頭凹陷者，文獻［10］報道本病乳頭凹陷糾正后可以降低其復發(fā)率。因此，若患者伴有乳頭凹陷者，除了將病灶及瘺管切除，也要行乳頭矯形術(shù)，以減少復發(fā)。

2.3 術(shù)后予以中藥鞏固，預防復發(fā) 男性漿細胞性乳腺炎的發(fā)病原因和病理機制尚未完全明確。文獻［11］報道，本病因乳腺導管分泌異常、分泌出的排泄物堆積、導致乳腺導管阻塞從而引起漿細胞性乳腺炎的發(fā)生。從中醫(yī)學的角度來講，可能因乳頭凹陷或情志不暢，則肝氣難以疏泄，乳管排泄物難以排出，久則致乳絡(luò)不通，乳竅不利，氣血瘀滯而成塊。因此，臨床上應(yīng)重視病因，常用絲瓜絡(luò)、王不留行子、蒲公英、路路通等藥物疏通乳絡(luò)，側(cè)柏葉、五味子、生山楂、丹參等酸澀的藥物來活血消脂、抑制導管內(nèi)分泌物形成，以防止復發(fā)。

除此之外，也有文獻［12-13］提出男性漿細胞性乳腺炎可能的病因還有吸煙、乳腺結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、肥胖、藥物等。本病由于復發(fā)率較高，因此應(yīng)盡量根除有可能引起本病的病因，故常常告誡患者，對于雞，海鮮發(fā)物，羊肉、狗肉等熱性紅肉，油膩、油炸食物要忌口，平常需要健康清淡飲食；適當運動、控制體重，戒煙等消除病因，以預防疾病復發(fā)。

總之，運用中藥配合瘺管切除術(shù)治療男性漿細胞性乳腺炎，具有療效好、病程短、復發(fā)率低等特點，但本醫(yī)案為個案報道，還需更多病例進一步研究。

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（收稿日期：2022-07-06 編輯：徐 雯）