段金月 吳彥 魏文清 閻程宇 解雨彤 任恬靜 齊亞軍 李曉民 吳子建

【摘 要】

目的：整理歸納針灸治療腹型肥胖的方法、手法、穴位并分析臨床治療的規(guī)律性和仍存在的不足，為臨床發(fā)展提供新的思路。方法：在中國(guó)知網(wǎng)中檢索2016年至今關(guān)鍵詞為針灸、腹型肥胖、中心性肥胖的文獻(xiàn)并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：針灸在治療腹型肥胖時(shí)，方法具有多樣性但以電針居多；手法以提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉為主，進(jìn)針深度、留針時(shí)間會(huì)影響最終療效；選穴時(shí)以脾胃經(jīng)為主，天樞穴為核心。結(jié)論：在治療腹型肥胖方面，中醫(yī)針灸療法相比于西醫(yī)運(yùn)動(dòng)、節(jié)食、手術(shù)等療法有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，針灸方法的多樣性為醫(yī)者提供了多種治療途徑，治療的針刺手法和取穴也存在一定的規(guī)律可尋，為臨床治療腹型肥胖構(gòu)建了框架。但目前還存在腹型肥胖疾病的病因、作用機(jī)制不明確，臨床治療尚未形成統(tǒng)一處方，辨證分型體系研究不夠透徹，臨床實(shí)驗(yàn)未規(guī)范要求等不足之處，有待進(jìn)一步的深入研究。

【關(guān)鍵詞】 針灸；腹型肥胖；現(xiàn)狀

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）06-0052-05

The Present Clinical Research on Acupuncture in Treating Abdominal Obesity

DUAN Jinyue WU Yan WEI Wenqing YAN Chengyu XIE Yutong REN Tianjing QI Yajun LI Xiaomin WU Zijian*

College of Acupuncture and Massage， Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230038，China

Abstract：

Objective observes acupuncture treatment of abdominal obesity method， technique， meridians and points out that the clinical regularity and today there are still inadequate， for clinical development.Methods in knowledge retrieval has been published in recent years， keywords for acupuncture， abdominal obesity and central obesity literature and summarized.Results acupuncture in the treatment of abdominal obesity， diversity and in the majority with electric acupuncture;Technique to insert twisting and nourishing ping xie， depth， retaining needle into the needle.Conclusion In the treatment of abdominal obesity， Chinese medicine acupuncture compared with western medicine therapy such as exercise， diet， operation has a unique advantage.The diversity of acupuncture and moxibustion methods for medical offers a variety of treatment approaches， found in the process of literature summary， the treatment of acupuncture methods and find out there is also a certain regularity.

Keywords：

Acupuncture;Abdominal Obesity；The Status Quo

腹型肥胖是指脂肪在腹部的異常蓄積，導(dǎo)致腹腔內(nèi)脂肪含量明顯高于正常水平的一種肥胖類(lèi)型。眾多研究［1-2］表明其已成為誘發(fā)代謝綜合征，增加全身性慢性疾病發(fā)病率的一大因素。西醫(yī)學(xué)對(duì)腹型肥胖的治療采用主觀性節(jié)食、運(yùn)動(dòng)與服藥、手術(shù)等方法，存在效果欠佳、對(duì)人體傷害性過(guò)大、易反復(fù)等不足之處。中醫(yī)對(duì)肥胖癥的研究歷史悠久、經(jīng)驗(yàn)豐富。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“膏人”的記載。中醫(yī)認(rèn)為肥胖與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)失調(diào)有緊密關(guān)系，通過(guò)針灸治療，可以通臟腑經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血陰陽(yáng)，以達(dá)減肥目的，且針灸療法有安全、便捷、綠色、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，廣泛運(yùn)用于臨床。本文綜述了針灸治療腹型肥胖的方法、手法和取穴，為針灸治療腹型肥胖臨床應(yīng)用提供文獻(xiàn)支持。

1 病因病機(jī)及取效原因

中醫(yī)臨床上對(duì)腹型肥胖的病因病機(jī)討論較多，多認(rèn)為以氣虛濕盛為主。如張國(guó)玉等［3］從五經(jīng)探討腹部肥胖的病因病機(jī)，主張通過(guò)行五經(jīng)，從而化膏脂，祛肥胖。李思康教授將腹型肥胖病因歸納為氣虛-陽(yáng)虛-痰濕，創(chuàng)立八卦陣針刺療法以運(yùn)化體內(nèi)痰濕、調(diào)和氣血［4］。喻珮［5］認(rèn)為肥胖癥患者由少氣、氣澀、多濁所致，提倡以針刺“調(diào)氣通濁”“暢通陽(yáng)明”。張艷佶［6］以脾氣虛為腹型肥胖病機(jī)來(lái)立法，選用穴位埋線(xiàn)配合陰陽(yáng)調(diào)理灸治療腹型肥胖患者。

針灸治療肥胖的作用機(jī)制，與人體的代謝和內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)密切相關(guān)。王蘭蘭等［8］總結(jié)文獻(xiàn)表明針刺可以改善人體內(nèi)的瘦素水平。景欣悅等［9］發(fā)現(xiàn)電針可以顯著降血脂并促進(jìn)白色脂肪棕色化。廖中杰等［10］發(fā)現(xiàn)針刺可以調(diào)節(jié)中心性肥胖患者的內(nèi)臟脂肪因子，有效治療腹部肥胖。王海英等［11］發(fā)現(xiàn)針刺可以降低血清TG、TC、ALT、AST，使肝臟Sirt1mRNA和蛋白的表達(dá)上調(diào)、PPARγmRNA和蛋白的表達(dá)下調(diào)，改善肝臟脂質(zhì)代謝，減輕腹部肥胖。

2 針刺方法

2.1 體針針刺法 王菊華等［12］將所選患者分為飲食控制組與針灸治療組，針灸治療組依照體質(zhì)辨識(shí)法辨質(zhì)取穴，結(jié)果顯示后者治療有效率明顯高于前者。張翠彥等［13］設(shè)計(jì)臨床實(shí)驗(yàn)以探究飲食運(yùn)動(dòng)療法與針刺療法對(duì)向心性肥胖患者的影響，結(jié)果表明針刺療法具有突出優(yōu)勢(shì)。梁翠梅等［14］選取腹型肥胖患者作為研究對(duì)象并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予健康教育，針刺組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予體針療法。治療后針刺組S1、內(nèi)臟脂肪厚度、UVI值、AHF和PRF均低于對(duì)照組。

2.2 電針針刺法 鄭易煒等［15］將受試腹型肥胖患者進(jìn)行電針治療與運(yùn)動(dòng)配合飲食治療。觀察結(jié)果得出，電針組患者的WC、BW、BMI在治療前后下降的幅度明顯大于運(yùn)動(dòng)飲食組。周利平等［16］發(fā)現(xiàn)通過(guò)電針可以大大降低肥胖患者腰圍及WHR，顯著降低繼發(fā)疾病危險(xiǎn)性。

電針不同的頻率和頻次也會(huì)產(chǎn)生不同的效果。王玉琳等［17］選取腹型肥胖患者分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行電針治療，操作方法相同，觀察組每周接受治療3次，對(duì)照組每周接受治療2次。結(jié)果顯示，觀察組愈顯率高于對(duì)照組。孫頌歌等［18］對(duì)所選腹型肥胖患者分別進(jìn)行高頻次和低頻次針刺治療，高頻次組的治療對(duì)左肝前脂肪厚度的改變比低頻次組更明顯。陳璐璐等［19］按照腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)選取患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將患者隨機(jī)分為電針1組與電針2組。電針1組頻率選用2 Hz，電針2組頻率選用2/100 Hz，以簡(jiǎn)易體脂參數(shù)為療效指標(biāo)。通過(guò)組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，電針2組患者WC較電針Ｉ組患者WC下降明顯。

2.3 穴位埋線(xiàn)法 黃榮等［20］通過(guò)實(shí)驗(yàn)設(shè)穴位埋線(xiàn)治療組和假埋線(xiàn)對(duì)照組，運(yùn)用生物電阻化法測(cè)量患者治療前后肥胖的相關(guān)指標(biāo)。得出穴位埋線(xiàn)組有效率高于穴位假埋線(xiàn)組。盧昉等［21］用穴位埋線(xiàn)法治療老年IGR伴腹型肥胖患者。治療結(jié)果顯示，患者內(nèi)臟脂肪、HbA1c、TG較治療前明顯降低，HDL-C水平較治療前升高。張艷佶等［6］研究穴位埋線(xiàn)和穴位埋線(xiàn)聯(lián)合陰陽(yáng)調(diào)理灸對(duì)腹型肥胖患者的療效，治療結(jié)果表明兩種療法都有效改善了患者的各肥胖指標(biāo)，如BMI、體脂肪、腰圍。

2.4 聯(lián)合針刺法 采用復(fù)合手法可以充分發(fā)揮協(xié)同增效作用。呂思穎等［22］選取脾虛濕阻型單純性肥胖患者作為研究對(duì)象，在肥胖相關(guān)指標(biāo)下降方面，針刺結(jié)合隔物灸貼組改善幅度明顯優(yōu)于針刺組。王海麗等［23］將研究對(duì)象分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組選取溫針灸方法治療脾虛濕盛型肥胖，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行锨針操作。據(jù)療效觀察和秩和檢驗(yàn)比較得出，溫針灸聯(lián)合耳針治療效果更為突出。任星蓉等［24］將受試者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用腹背部交替埋線(xiàn)法，治療組采用腹聯(lián)合背部交替埋線(xiàn)法隔藥大艾炷灸神闕法。兩組臨床療效比較結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，線(xiàn)灸一體療法具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

據(jù)上所述，即使在不增加任何輔助用具、方法的情況下，單純的體針療法對(duì)比西醫(yī)的運(yùn)動(dòng)、節(jié)食等治療也有突出的優(yōu)勢(shì)。此外，針灸對(duì)治療腹型肥胖患者的方法具有多樣性，在多種針灸治療手段當(dāng)中電針為最常用的方法［25］。

3 針刺手法

3.1 進(jìn)針深度 潘曉偉等［26］在有效治療腹型肥胖的實(shí)驗(yàn)中對(duì)施術(shù)穴位進(jìn)行直刺、斜刺操作，針刺深度依照不同患者情況而改變。王玉琳等［17］依照患者皮下脂肪厚度調(diào)整針刺深度來(lái)進(jìn)行腹部肥胖治療。韓桂華等［27］探討不同層次穴位埋線(xiàn)對(duì)女性腹型肥胖的治療效果，治療8周后顯效率排名為：假埋線(xiàn)組<淺埋線(xiàn)組<深埋線(xiàn)組。陸衛(wèi)等［28］對(duì)所選患者分組，分別進(jìn)行脂肪層電針操作和肌肉層電針操作，治療后肌肉電針組治療效果明顯優(yōu)于脂肪電針組。

由此可見(jiàn)，在進(jìn)行針刺手法操作時(shí)，要根據(jù)患者的脂肪厚度以及部位來(lái)確定穴位的深度。在臨床治療腹型肥胖患者時(shí)，在安全針刺深度范圍內(nèi)，針刺深度到達(dá)肌肉層的療效指數(shù)明顯高于脂肪層。

3.2 行針?lè)?代成剛等［29］采用電針聯(lián)合步行運(yùn)動(dòng)的方法，進(jìn)針后采用提插捻轉(zhuǎn)法，以加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激性和敏感性，從而有效提升患者血清Irisin濃度與HDL水平。盛吉蒞等［30］以電針治療圍絕經(jīng)期中心性肥胖患者時(shí)，注意進(jìn)針后對(duì)穴位進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)操作以助療效。沈克艱等［31］運(yùn)用腹部盤(pán)刺法治療患者，行針時(shí)將提插手法與順逆時(shí)針補(bǔ)瀉相結(jié)合，以產(chǎn)生強(qiáng)烈酸脹感。賴(lài)忠濤等［32］在采用太極六合針刺法治療脾虛濕阻型單純性腹型肥胖患者時(shí)，針刺手法采用提插法及捻轉(zhuǎn)法，每10 min行針1次，持續(xù)1～2 min.

《靈樞·逆順?lè)适荨份d有：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆w革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之……多益其數(shù)也?！北砻髟趯?duì)肥胖患者施以針刺治療時(shí)，刺激時(shí)間、刺激量等都應(yīng)較大。在臨床治療腹型肥胖時(shí)，醫(yī)者多使用提插捻轉(zhuǎn)手法以增強(qiáng)刺激量以及療效。同時(shí)，有學(xué)者［33］研究得出臨床上針刺治療腹型肥胖以30 min留針時(shí)間常見(jiàn)，治療頻次多為3次/周，12次/療程。梁翠梅等［34］基于針刺療效與療程的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，3～4周為針刺取效期并據(jù)此制定治療方案。因此，在治療肥胖癥時(shí)達(dá)到較大的刺激量是必不可少的條件。

3.3 補(bǔ)瀉法 吳凱琪等［35］運(yùn)用通元針?lè)?，進(jìn)行快速進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉手法。一個(gè)療程后顯示，患者BMI明顯降低，在數(shù)次隨訪后的療效未降。李海霞等［36］選取臍周穴位和肢體穴位，使用平補(bǔ)平瀉手法行針，有效改善患者腹型肥胖程度。岑文［37］在使用針刺為腹部肥胖患者治療時(shí)參考刺法灸法學(xué)內(nèi)容，施以平補(bǔ)平瀉手法。納森等［38］選用董氏奇穴對(duì)腹型肥胖患者進(jìn)行治療，運(yùn)用呼吸補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉瀉法以疏通經(jīng)絡(luò)，療效顯著。侯亞菊［39］治療肥胖患者時(shí)分別對(duì)脾腎陽(yáng)虛型、脾虛不運(yùn)型患者用補(bǔ)法，胃熱滯脾型患者用瀉法，氣滯血瘀型患者用平補(bǔ)平瀉法。

虛證宜補(bǔ)，實(shí)證宜瀉，腹型肥胖多為本虛標(biāo)實(shí)［40］，多數(shù)情況下適用平補(bǔ)平瀉手法，同時(shí)也要根據(jù)患者具體的病性以及病程的發(fā)展進(jìn)行補(bǔ)瀉手法調(diào)整，從而達(dá)到“同病異治”。

4 針刺取穴

4.1 辨證取穴 田春雨等［41］將受試腹部肥胖患者分為脾虛濕阻型、脾腎兩虛型、胃熱濕阻型、氣滯血瘀型、腎陰虛型，并根據(jù)分型選取不同的主穴。王玉琳等［17］在選取主穴基礎(chǔ)上，依照脾腎兩虛、胃熱濕阻、陰虛內(nèi)熱、脾虛濕阻四型辨證配穴，有效治療腹型肥胖患者60例。鄭易煒等［42］將所選腹型肥患者分為脾虛濕阻、肝郁氣滯、胃熱濕阻、脾腎陽(yáng)虛、陰虛內(nèi)熱五型，并據(jù)此配穴辨證施治。

4.2 辨經(jīng)取穴 代成剛等［29］選取任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)來(lái)依經(jīng)取穴，有效治療腹部肥胖患者30例。謝永亮等［43］運(yùn)用整體經(jīng)絡(luò)治療腹型肥胖患者，按照12經(jīng)脈流注規(guī)律進(jìn)行取穴，并將每條經(jīng)脈分為上、中、下三段，每段取1～2個(gè)穴位，治療有效率高達(dá)96.67%。張國(guó)玉［3］以“五經(jīng)”即胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)立法，探究辨經(jīng)治療腹型肥胖方法。楊媛等［44］以經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)，使用通調(diào)帶脈法以“調(diào)帶脈，束脾胃”。

4.3 經(jīng)驗(yàn)取穴 楊雁歌等［45］按賴(lài)新生教授“督脈祛邪以通為用， 任脈扶正以引為歸”治療思路，選取通元療法穴組即督脈穴位加五臟背俞穴、夾脊穴對(duì)所選患者治療，治療有效率高達(dá)96.67%。賴(lài)忠濤等［32］以八卦經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)為樞紐，以人體三層太極八卦為落腳點(diǎn)選穴，有效治療30 例脾虛濕阻型單純性腹型肥胖患者。唐霽等［46］運(yùn)用唐紅珍教授的“固本培元、健脾和胃”針?lè)ǎ谌蚊}、脾經(jīng)、胃經(jīng)選穴，成功治療66名腹型肥胖患者。李思康教授［4］創(chuàng)立“八卦陣”針刺療法以祛除痰濕、調(diào)和氣血，以神闕穴為圓心，以４寸為半徑畫(huà)圓，在圓周8個(gè)正中方向取8個(gè)穴位，所選穴位皆屬于募穴，可有效治療腹型肥胖患者。

腧穴是針灸治療腹型肥胖處方的必要組成要素，穴位的選擇有多種方法，如辨證取穴、辨經(jīng)取穴、經(jīng)驗(yàn)取穴。有研究［47］中，針灸處方共選用216個(gè)穴位，以脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位為主，以天樞穴為核心，以“中脘-天樞”為核心對(duì)穴，以“天樞、中脘、大橫、帶脈、足三里、氣海、豐隆、關(guān)元、水分、水道”為核心處方。［48］

5 討論

針灸在臨床治療腹部肥胖時(shí)方法多樣，但在其針?lè)ā⑷⊙ǚ矫嬉灿幸欢ǖ囊?guī)律可尋，為臨床治療此類(lèi)疾病提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，其內(nèi)容不斷隨著臨床實(shí)踐而發(fā)展、豐富，但目前仍存在著不足之處：①腹型肥胖疾病的病因仍未清晰，未形成邏輯性的總結(jié)歸納。②針灸治療腹部肥胖的作用機(jī)制尚未明確，機(jī)理研究還需要進(jìn)一步的加強(qiáng)。③臨床治療未形成統(tǒng)一規(guī)定的處方，包括針刺手法、針刺取穴、電針波形等，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)辨證論治，形成公認(rèn)的辨證分型體系。④臨床實(shí)驗(yàn)未規(guī)范要求，應(yīng)盡量排除實(shí)驗(yàn)干擾因素，加大實(shí)驗(yàn)的樣本量和實(shí)驗(yàn)次數(shù)，加強(qiáng)跟蹤隨訪，觀察遠(yuǎn)期的療效，進(jìn)一步完善研究方案。⑤臨床實(shí)驗(yàn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)權(quán)威性、統(tǒng)一性不足，應(yīng)多結(jié)合炎癥因子以及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多方面進(jìn)行全面評(píng)析。本文總結(jié)了針灸治療腹型肥胖的方法、手法、取穴并指出目前的不足，以期為臨床進(jìn)一步的研究提供參考。

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（收稿日期：2022-07-07 編輯：劉 斌）