鄒玉萍 張大文 饒長秀

【摘要】 目的：分析日記式心理教育干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者正負(fù)情緒及自我效能感的影響。方法：選取2021年3月-2022年3月于江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院接受治療的139例慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為研究組（n=70，給予常規(guī)精神病護(hù)理聯(lián)合日記式心理教育干預(yù)）和對(duì)照組（n=69，給予常規(guī)精神病護(hù)理干預(yù)）。比較兩組干預(yù)前后的血清指標(biāo)[超氧化物歧化酶（SOD）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）]、生存質(zhì)量、自我效能感及正負(fù)情緒。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SOD水平均明顯下降，研究組低于對(duì)照組，BDNF水平均明顯升高，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組精神分裂癥患者生存質(zhì)量量表（SQLS）總分、心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)精力、癥狀/副反應(yīng)評(píng)分均明顯下降，且研究組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分均明顯上升，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組正性情緒評(píng)分均明顯升高，研究組高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分均明顯下降，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：日記式心理教育干預(yù)可有效降低慢性精神分裂癥患者血清SOD水平，提高BDNF水平，改善其正負(fù)情緒，提高其自我效能感和生活質(zhì)量，利于穩(wěn)定病情。

【關(guān)鍵詞】 慢性精神分裂癥 日記式心理教育 正負(fù)情緒 自我效能 生存質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the effect of diary type psychological education on positive and negative emotions and self-efficacy of patients with chronic schizophrenia. Method： A total of 139 patients with chronic schizophrenia who were treated in Jiangxi Provincial Rongjun Special Care Hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the research subjects and divided into an research group （n=70， the patients were given routine psychiatric care combined with diary type psychological education intervention） and a control group （n=69， the patients were given routine psychiatric care intervention） according to the random number table method. Serum indicators [superoxide dismutase （SOD）， brain derived neurotrophic factor （BDNF）]， quality of life， self-efficacy and positive and negative emotions were compared between the two groups before and after intervention. Result： After the intervention， the SOD levels of the two groups were significantly decreased， that in the research group was lower than that in the control group， and the BDNF levels of the two groups were significantly increased， that in the research group was higher than that in the control group （P<0.05）. After the intervention， the total score of schizophrenia quality of life scale （SQLS）， psycho-social， motivational energy， symptoms/side effects scores of the two groups decreased significantly， and those in the research group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After the intervention， the scores of general self-efficacy scale （GSES） in both groups increased significantly， and those in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. After the intervention， the positive emotional scores of the two groups were significantly increased， that in the research group was higher than that in the control group， and the negative emotional scores of the two groups were significantly decreased， that in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Diary type psychological education intervention can effectively reduce serum SOD level and increase BDNF level of patients with chronic schizophrenia， improve their positive and negative emotions， improve their self-efficacy and quality of life， and is conducive to the stability of the disease.

[Key words] Chronic schizophrenia Diary type psychological education Positive and negative emotions Self-efficacy Quality of life

First-author's address： Jiangxi Provincial Rongjun Special Care Hospital， Zhangshu 331211， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.025

慢性精神分裂癥病程進(jìn)展緩慢，病期達(dá)2年以上且以不愿與人交往、行為異常、面無表情、生活能力下降等陰性癥狀為主[1]。區(qū)別于一般精神分裂癥，慢性精神分裂癥患者陽性癥狀不明顯，且經(jīng)長期藥物治療無顯著緩解，其社會(huì)功能缺損隨著病期延長而逐漸加重，對(duì)患者生活質(zhì)量影響巨大[2]。目前，臨床主要依靠抗精神病長效藥物治療，但單純的藥物治療并不能顯著緩解患者癥狀，還需輔助其他護(hù)理干預(yù)措施，多方面綜合調(diào)整患者病情。如磨麗莉等[3]聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療、陳佳偉等[4]借助手工制作的干預(yù)、周愛花等[5]采用芳香療法均有效改善了患者焦慮情緒，提高了其社會(huì)參與度并樹立了患者積極治療的信心。研究發(fā)現(xiàn)，日記式心理教育干預(yù)是讓患者通過日常寫日記的方式將不容易暴露的思想宣泄在紙面，醫(yī)護(hù)人員通過查閱患者日記內(nèi)容觀察其情緒變化和病情進(jìn)展情況，進(jìn)行個(gè)性化心理教育開展心理疏導(dǎo)的一種干預(yù)方式，以做到從心出發(fā)，打開患者心結(jié)，達(dá)到緩解病情的目的[6]。但近年來關(guān)于其對(duì)患者自我效能等方面的影響報(bào)道較少，故本文通過日記式心理教育干預(yù)慢性精神分裂癥患者，分析其對(duì)患者正負(fù)情緒及自我效能感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年3月于江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院接受治療的139例慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]《國際疾病分類（ICD-10）應(yīng)用指導(dǎo)手冊》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡27～60歲；（3）初中及以上文化程度；（4）入組前未經(jīng)過心理教育治療或干預(yù)不足7 d；（5）能單獨(dú)參加問卷調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性期精神分裂癥；（2）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾??；（3）妊娠期及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為研究組（n=70）和對(duì)照組（n=69）。研究獲得所有患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者入組后進(jìn)行常規(guī)抗精神分裂癥藥物維持治療。對(duì)照組采用常規(guī)精神病護(hù)理，進(jìn)行健康宣傳教育，觀察日常行為情緒并及時(shí)控制等，共干預(yù)6個(gè)月。研究組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用日記式心理教育干預(yù)。由1名醫(yī)師、護(hù)師長及2名護(hù)師組成小組經(jīng)培訓(xùn)后開展護(hù)理工作。研究組所有患者分為兩組，各由1名護(hù)師每日進(jìn)行護(hù)理，護(hù)師長每周組織成員進(jìn)行患者病情討論及制訂個(gè)性化引導(dǎo)方案，最后反饋和總結(jié)護(hù)理進(jìn)程。護(hù)師指導(dǎo)患者每日將所見所感書寫下來，同時(shí)記錄當(dāng)時(shí)的情緒及行為變化。如無特殊事件也可記錄日常發(fā)生的瑣碎小事，并鼓勵(lì)患者事無巨細(xì)地記錄下來，隨時(shí)記下自己的感受和想法。如患者確實(shí)無內(nèi)容可記錄時(shí)也可每日閱讀一些自己喜愛的書籍并摘抄相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)可以記錄下讀書時(shí)的感受?；蛘叱瓕懺娫~、名人名言等使自己的內(nèi)心平靜下來，去感受文字的力量。囑咐家屬可以與患者一同讀書或分享內(nèi)容心得，護(hù)師每周開展一次讀書分享會(huì)，邀請(qǐng)依從性高的患者進(jìn)行讀書或日記記錄分享，鼓勵(lì)患者進(jìn)行投稿并予以獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)師每周查閱患者記錄內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題并直接引導(dǎo)交流，分析現(xiàn)狀，開展心理教育，共干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）血清指標(biāo)：于晨空腹抽取患者靜脈血5 mL，靜置2 h后，放入速率3 000 r/min的離心機(jī)中，10 min后取出血清立即檢測。干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后，分別采用放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平。（2）生存質(zhì)量：采用精神分裂癥患者生存質(zhì)量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）評(píng)價(jià)，共30個(gè)條目，包括心理社會(huì)（15條）、動(dòng)機(jī)精力（7條）、癥狀/副反應(yīng)（8條）3個(gè)分量表；回答包括：0分（從來沒有）、1分（偶爾）、2分（有時(shí)）、3分（經(jīng)常）、4分（總是如此），總分轉(zhuǎn)換為100分制，得分越高，表示生存質(zhì)量越差，反之，則生存質(zhì)量越好[8]，干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后各進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)前先為患者宣講量表內(nèi)容及評(píng)價(jià)目的，下同。（3）自我效能感：分別于干預(yù)前，干預(yù)3、6個(gè)月后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)價(jià)，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心，共10個(gè)條目，總分10～40分，每個(gè)項(xiàng)目均為1～4級(jí)評(píng)分，包括1分（完全不正確）、2分（有點(diǎn)正確）、3分（多數(shù)正確）、4分（完全正確），得分與其自我效能感呈正相關(guān)[9]。（4）正負(fù)性情緒：采用正負(fù)性情緒量表評(píng)價(jià)，由20個(gè)描述不同情緒、情感的詞匯構(gòu)成，正性情緒和負(fù)性情緒各10條，總分100分，每個(gè)項(xiàng)目包括1～5級(jí)評(píng)分，包括1分（幾乎沒有）、2分（比較少）、3分（中等程度）、4分（比較多）、5分（極其多），得分記為負(fù)性情緒分和正性情緒分，負(fù)性情緒分?jǐn)?shù)越高說明患者主觀感覺越困惑，情緒越痛苦，正性情緒分越高說明患者精力越旺盛，情緒越快樂[10]，干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后各進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血清SOD、BDNF水平比較 干預(yù)前，兩組SOD、BDNF水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SOD水平均明顯下降，研究組低于對(duì)照組，BDNF水平均明顯升高，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SQLS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SQLS各維度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SQLS總分、心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)精力、癥狀/副反應(yīng)評(píng)分均明顯下降，且研究組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后各階段，兩組GSES評(píng)分均明顯上升，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組干預(yù)前后正負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，兩組正、負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組正性情緒評(píng)分均明顯升高，研究組高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分均明顯下降，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

慢性精神分裂癥是由家族病史、神經(jīng)病變、心理、社會(huì)等多種因素所導(dǎo)致的一種慢性疾病，約占精神殘疾總數(shù)的70%以上[11]?；颊咴谏鐣?huì)交往、家庭生活中出現(xiàn)不同程度的功能紊亂和障礙，同時(shí)可能使智力和記憶方面受損[12]，且慢性精神分裂癥患者的自我效能感比普通人要低[13]。研究證實(shí)，心理教育通過對(duì)患者心理輔導(dǎo)可強(qiáng)有力的改善其心理情況，善于運(yùn)用傾訴、日記、書信等方式吐露自己的憂慮和煩惱，治療精神創(chuàng)傷，能極大提高心靈免疫功能[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組血清SOD水平明顯低于對(duì)照組，BDNF水平明顯高于對(duì)照組，同時(shí)研究組SQLS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受日記式心理教育干預(yù)可改善患者血清SOD、BDNF水平，提高患者生活質(zhì)量。分析可能的原因?yàn)椋菏紫?，血清SOD等自由基氧化受損使慢性精神分裂癥患者自由基酶防御系統(tǒng)及活動(dòng)能力不同于正常人，自由基受損后機(jī)體自動(dòng)開展防御使血清SOD水平不斷升高，可導(dǎo)致慢性神經(jīng)病癥患者神經(jīng)損傷[15]。而BDNF廣泛存在于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，可以有效地抑制組織細(xì)胞受損或凋零[16]。其次，日記式心理教育后患者情緒容易穩(wěn)定，精神系統(tǒng)放松，抑郁情緒通過文字宣泄出來，精神創(chuàng)傷找到緩解的渠道，患者BDNF水平得以提高，SOD水平不斷降低，在有效保護(hù)患者各項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)功能運(yùn)行的基礎(chǔ)上，使患者周圍神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常，患者的病癥通過日記式輔助干預(yù)明顯改善，從而提升生活質(zhì)量。

據(jù)報(bào)道，焦慮、抑郁、對(duì)外界的恐懼及排斥是嚴(yán)重危害精神分裂癥患者的負(fù)性情緒[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組GSES評(píng)分、正性情緒評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受日記式心理教育干預(yù)可有效緩解患者的抑郁狀況，改善負(fù)性情緒。這與龔丹杰等[18]研究結(jié)果一致。究其原因：其一，日記式心理教育可進(jìn)行自我心理調(diào)適及維護(hù)，患者可通過日記內(nèi)容主動(dòng)監(jiān)測自我情緒的變化，護(hù)理人員也可以觀察到患者情緒的變化趨向，并及時(shí)做出針對(duì)性引導(dǎo)，防止負(fù)性情緒蔓延[19]；其二，日記式心理教育激發(fā)了患者自驅(qū)力，使其主動(dòng)積極地參與其中，自愿的開始書寫自己的感受和想法，宣泄出壓抑的情緒，使患者在生活中找到自我。通過日記讓患者對(duì)自己進(jìn)行理性分析，找到心理的平衡。其三，護(hù)理人員根據(jù)日記內(nèi)容針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，降低患者心理恐懼及不安情緒，從而提高其自我效能。在日記式心理教育中護(hù)師邀請(qǐng)依從性強(qiáng)的患者分享自我感受及心得，一方面使患者自我認(rèn)知能力加強(qiáng)，另一方面帶動(dòng)和影響其他患者積極參與，主動(dòng)分享自己的情緒，使患者本人主動(dòng)的從內(nèi)心孤僻走向心靈開放，在得到患友的認(rèn)同后增強(qiáng)了個(gè)人的自我認(rèn)同感。這與徐華等[20]認(rèn)為日記式心理教育可幫助患者提高情緒管理能力及自我效能感的這部分研究結(jié)果一致。本研究樣本較少，隨訪時(shí)間不充足，存在一定的局限性。后期將延長隨訪時(shí)間，增加患者睡眠質(zhì)量、自尊水平等指標(biāo)做進(jìn)一步的研究，為控制疾病發(fā)展及臨床實(shí)踐提供更多指導(dǎo)。

綜上所述，日記式心理教育干預(yù)可有效降低慢性精神分裂癥患者血清SOD水平，提升BDNF水平，改善其正負(fù)性情緒，提高其自我效能感和生活質(zhì)量，利于穩(wěn)定病情。

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（收稿日期：2022-11-18） （本文編輯：陳韻）