黃 蕾 王 艷 王超華

1 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院,四川省雅安市 625000; 2 雅安市人民醫(yī)院

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤,而由于生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快,再加之壓力增大、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良因素,乳腺癌的發(fā)病率在逐漸增高[1]。乳腺癌臨床上多采取手術(shù)治療,但術(shù)后會(huì)存在積液、淋巴水腫、傷口感染、皮瓣壞死等諸多并發(fā)癥;除了軀體障礙以外,患者擔(dān)心是否影響自身形象以及腫瘤是否復(fù)發(fā)等問(wèn)題,也會(huì)給患者帶來(lái)心理障礙。研究證明,術(shù)后良好的健康教育能夠提高患者自我的管理能力,減少各風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[2]。另一方面,LEARNS健康教育模式是由加拿大安大略省注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(RNAO)在2012年提出的“以病人為中心”臨床最佳實(shí)踐指南中的重要推薦條目,是一種較為新型的健康教育模式[3]。本研究將LEARNS健康教育模式運(yùn)用在乳腺癌患者術(shù)后管理當(dāng)中,取得較為不錯(cuò)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2021年6月—2022年3月雅安市人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者88例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):符合乳腺癌診斷指標(biāo),擬行乳腺癌手術(shù)的患者;依從性好,無(wú)認(rèn)知、視聽(tīng)力障礙;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌證;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;存在妊娠、精神疾病等;不愿參加本試驗(yàn),不簽署知情同意書者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各44例。其中觀察組年齡(45.73±6.17)歲;腫瘤分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期18例,Ⅲ期 14例;受教育年限(9.73±1.28)年;手術(shù)形式:改良根治術(shù)33例,保乳術(shù)11例。對(duì)照組年齡(46.17±5.53)歲;腫瘤分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期17例,Ⅲ期 16例;受教育年限(9.40±1.49)年;手術(shù)形式:改良根治術(shù)31例,乳房重建術(shù)2例,保乳術(shù)11例。兩組年齡、病情、教育程度、手術(shù)形式等一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育。于術(shù)后向患者發(fā)放科室自制的宣教手冊(cè),手冊(cè)內(nèi)容包括乳腺癌的基本認(rèn)知、手術(shù)的作用和目的、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防行為、術(shù)后功能訓(xùn)練、術(shù)后膳食以及心理干預(yù)共計(jì)6個(gè)模塊,每個(gè)板塊由多個(gè)小節(jié)構(gòu)成,手冊(cè)以圖文形式生動(dòng)形象地向患者進(jìn)行相關(guān)宣教。同時(shí)在術(shù)后各個(gè)階段輔之以集中講座、個(gè)體指導(dǎo)以提高宣教效果。

1.2.2 觀察組給予LEARNS健康教育。首先成立LEARNS小組,組員由科室負(fù)責(zé)人以及護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),同時(shí)納入年資在3年以上的醫(yī)師和護(hù)士各3名為組員。對(duì)組員進(jìn)行健康教育6個(gè)模塊的LEARNS模式培訓(xùn),6個(gè)模板同對(duì)照組,培訓(xùn)合格后方進(jìn)行LEARNS健康教育。LEARNS健康教育模式其由聆聽(tīng)(Listen)、建立(Establish)、應(yīng)用(Adopt)、提高(Reinforce)、反饋教學(xué)(Name)、強(qiáng)化(Strengthen)6個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成:(1)聆聽(tīng):在手術(shù)前了解患者相關(guān)資料,及時(shí)與患者取得溝通。充分了解每位患者的具體訴求和困惑,同時(shí)向患者提出幾個(gè)開放性的問(wèn)題,如您對(duì)乳腺癌了解多少,您了解上述知識(shí)的途徑是什么等。也需要收集患者的性格特征、家庭關(guān)系、文化背景等,了解患者已經(jīng)構(gòu)建好的有關(guān)乳腺癌的知識(shí)架構(gòu)。(2)建立:在聆聽(tīng)過(guò)程中與患者建立互信的醫(yī)患關(guān)系。根據(jù)聆聽(tīng)的選擇健康教育內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)患者自主決策,選擇自己喜歡的健康教育模式。(3)應(yīng)用:具體實(shí)施個(gè)性化的健康教育方面,以手冊(cè)宣教、微信推送、集中講座、個(gè)體指導(dǎo)等構(gòu)建多維度、多選擇性的宣教方案;同時(shí)根據(jù)患者已有的知識(shí)架構(gòu),有針對(duì)性地選擇不同側(cè)重的宣教內(nèi)容。(4)提高:通過(guò)術(shù)后功能訓(xùn)練、膳食指導(dǎo)等術(shù)后管理的情景模擬,進(jìn)一步提高健康教育的效果;針對(duì)前期聆聽(tīng)所獲得相關(guān)乳腺癌的知識(shí)盲區(qū)和誤區(qū),進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和糾正。同時(shí)在宣教的同時(shí)注意心理疏導(dǎo),緩解術(shù)后的緊張焦慮心情。(5)反饋教學(xué):采用反向教學(xué)法,通過(guò)“提問(wèn)—回答—再提問(wèn)”的模式反饋患者對(duì)乳腺癌的相關(guān)細(xì)節(jié)進(jìn)行反饋。通過(guò)患者反饋信息,完善健康教育方法和過(guò)程,以及健康教育的效果評(píng)價(jià)。(6)強(qiáng)化:在患者出院后,進(jìn)行至少3次的線上面對(duì)面強(qiáng)化教育,集中強(qiáng)調(diào)常見(jiàn)誤區(qū)和注意事項(xiàng),10～15min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康信念模型(HBM)評(píng)估[4]:在兩組術(shù)前1d以及健康教育2周后進(jìn)行HBM評(píng)估,包括易感性、益處、嚴(yán)重性、障礙、自我效能5個(gè)維度,每個(gè)維度在0～20分,分?jǐn)?shù)越高代表健康信念水平越高。

1.3.2 情緒情感評(píng)估:在兩組術(shù)前1d以及健康教育2周后采用焦慮自評(píng)量表(SAS) 、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估。SAS、SDS均由Zung編制,其分?jǐn)?shù)越高,則代表焦慮和抑郁越嚴(yán)重[5]。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥:記錄2組術(shù)后2周內(nèi)的常見(jiàn)并發(fā)癥如積液、淋巴水腫、傷口感染、皮瓣壞死的發(fā)生率。

1.3.4 宣教知識(shí)知曉情況:在健康教育2周后通過(guò)自制的《乳腺癌健康教育問(wèn)卷》進(jìn)行知曉情況檢測(cè),本問(wèn)卷由10道單選題和10道判斷題構(gòu)成,單選題每題2分,判斷題每題1分,總分30分,分?jǐn)?shù)越高代表知曉率越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組HBM評(píng)分比較 健康教育2周后,觀察組易感性評(píng)分、益處評(píng)分、嚴(yán)重性評(píng)分、自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組障礙評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組HBM評(píng)分比較分)

2.2 兩組情緒情感評(píng)分比較 健康教育2周后,觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組情緒情感評(píng)分比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和知曉情況得分比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,且知曉情況得分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和知曉情況得分比較

3 討論

乳腺癌是我國(guó)女性因癌死亡的首要病因,嚴(yán)重威脅我國(guó)女性的生命健康。但近年來(lái),隨著早期篩查、手術(shù)干預(yù)以及術(shù)后放化療等一系列干預(yù)手段的優(yōu)化,術(shù)后5年生存率在不斷上升[6]。與此同時(shí),醫(yī)護(hù)人員對(duì)乳腺癌患者的關(guān)注熱點(diǎn)也逐漸從延長(zhǎng)生命、提高生存率轉(zhuǎn)移到改善生活質(zhì)量上。乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后問(wèn)題主要可以分為軀體障礙和心理障礙兩大方面。前者包括上肢水腫、感染、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等,后者又以抑郁、焦慮、睡眠障礙以及自尊缺失等為主[7]。前者軀體障礙中,除了需要醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)干預(yù)與精準(zhǔn)診療以外,也與患者的健康知識(shí)與自我效能密切相關(guān)。有文獻(xiàn)指出,通過(guò)健康教育提高乳腺癌患者的自我效能可幫助患者選擇積極應(yīng)對(duì)疾病,主動(dòng)改善功能障礙,提高生活質(zhì)量[8]。而心理障礙同樣需要健康教育,乳腺癌患者的教育程度越低、乳腺癌相關(guān)知識(shí)越少,其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒就越嚴(yán)重。因此,無(wú)論是針對(duì)乳腺癌患者的軀體障礙還是心理障礙,一套行之有效的健康教育模式對(duì)其術(shù)后各個(gè)方面康復(fù)都顯得至關(guān)重要。

從本研究結(jié)果來(lái)看,觀察組HBM模式的易感性評(píng)分、益處評(píng)分、嚴(yán)重性評(píng)分、自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HBM是一個(gè)通過(guò)干預(yù)其知識(shí)、態(tài)度和行為,從而改變?nèi)藗兊男袨榈慕】到逃Ｐ?。其?知(知識(shí)和學(xué)習(xí))是基礎(chǔ),信(信念和態(tài)度)是動(dòng)力,行(促進(jìn)健康行為)是目標(biāo)。可見(jiàn),觀察組以“以患者為中心”[9],其基于患者的需求進(jìn)行個(gè)性化處理,可以改善患者的“知、信、行”,提高HBM多個(gè)維度的得分。具體而言,首先在“聆聽(tīng)”環(huán)節(jié)主要就是精細(xì)化的評(píng)估。因?yàn)榭謶衷从谖粗?要鼓勵(lì)患者開口,說(shuō)未知、說(shuō)疑惑、說(shuō)擔(dān)憂。在“建立”環(huán)節(jié),根據(jù)個(gè)體化差異,建立健康宣教方案,就是要做到“一人一方”,即一人一套宣教方案。在“應(yīng)用”環(huán)節(jié)主要就是前期根據(jù)患者個(gè)體化情況和偏好所擬訂方案的具體執(zhí)行。如果說(shuō)前期“聆聽(tīng)”“建立”環(huán)節(jié)是體現(xiàn)醫(yī)患共同決策,那么“應(yīng)用”環(huán)節(jié)就是醫(yī)患共同執(zhí)行,在“應(yīng)用”環(huán)節(jié)應(yīng)該繼續(xù)加深前期建立的治療性合作伙伴關(guān)系,根據(jù)執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題,做到隨時(shí)、動(dòng)態(tài)的修正。在“提高”環(huán)節(jié)通過(guò)情景模擬為患者提供實(shí)踐技能機(jī)會(huì)以及可能出現(xiàn)反應(yīng)的應(yīng)對(duì)預(yù)案,在心理、在軀體上做好相關(guān)準(zhǔn)備。而“反饋教學(xué)”環(huán)節(jié),通過(guò)“提問(wèn)—回答—再提問(wèn)”的模式對(duì)乳腺癌的相關(guān)細(xì)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充。最后在出院時(shí)進(jìn)行“強(qiáng)化”環(huán)節(jié)屬于最后的查漏補(bǔ)缺,以求保證宣教的高質(zhì)量,為后續(xù)居家的自我管理提供保障。

而從其他數(shù)據(jù)來(lái)看,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,且知曉情況得分高于對(duì)照組;同時(shí)SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組。前者是“知、信、行”方面的又一體現(xiàn);而后者則是側(cè)重心理方面。LEARNS健康教育模式,其實(shí)質(zhì)是以患者為中心,聆聽(tīng)患者的聲音,了解患者的需求,尊重患者的決策,與患者建立良好、平等的伙伴關(guān)系,有利于緩解患者的不良情緒,還能夠提高乳其主觀能動(dòng)性,潛移默化中對(duì)患者產(chǎn)生積極影響。

綜上所述,LEARNS模式在乳腺癌患者術(shù)后管理患者健康教育中,不僅可以改善健康信念模式,提高乳腺癌相關(guān)知識(shí)的知曉情況,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還可以緩解抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,值得進(jìn)一步研究。