錢(qián)金平，吳丹，錢(qián)國(guó)安，錢(qián)佩珺，蘇娟

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1a 健康促進(jìn)與教育辦公室；1b 神經(jīng)內(nèi)科，安徽合肥，230601）

缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）又稱(chēng)腦梗死，是腦卒中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占70%～80%［1］。隨著腦部介入治療技術(shù)和醫(yī)學(xué)技能的不斷發(fā)展，缺血性腦卒中患者死亡率雖然下降， 但復(fù)發(fā)率和致殘率卻居高不下［2］。腦卒中作為一種慢性病，病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，患者在住院期間就表現(xiàn)出相關(guān)疾病知識(shí)缺乏， 對(duì)照護(hù)措施不理解等； 出院后也有強(qiáng)烈的延續(xù)護(hù)理知識(shí)需求，存在康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏、康復(fù)依從性差等現(xiàn)象［3-5］。目前，對(duì)患者實(shí)施的健康教育多為口頭宣教和出院后電話(huà)隨訪(fǎng)教育，健康教育效果不佳?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出［6］，要加強(qiáng)健康教育，發(fā)展新形式的健康教育，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療等關(guān)鍵技術(shù)突破。為了使患者更加便捷地獲取與疾病相關(guān)的健康教育內(nèi)容，提高健康教育效果。本研究以缺血性腦卒中患者知識(shí)需求為導(dǎo)向，開(kāi)發(fā)缺血性腦卒中患者健康教育智慧平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)健康教育智慧平臺(tái)），并探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)2020年12月至2021年12月住院治療的缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，根據(jù)住院時(shí)間分為對(duì)照組45 例（2020年12月至2021年5月），觀察組45 例（2021年6月至12月）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［7］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT 或MRI 診斷為缺血性腦卒中；②使用智能手機(jī)并能夠熟練使用微信者；③意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、肺、腎等嚴(yán)重軀體疾病或惡性腫瘤者；②合并精神病史或認(rèn)知功能障礙者；③因其他原因無(wú)法正常溝通者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間，因病情變化不再符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②主動(dòng)要求出院或轉(zhuǎn)院者；③主動(dòng)要求退出研究或因其他原因無(wú)法完成出院后干預(yù)者；④出院3 個(gè)月內(nèi)卒中復(fù)發(fā)者?；颊呔橥庾栽竻⑴c本研究，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)（倫理號(hào)為YX2021-075）。根據(jù)兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較的樣本含量計(jì)算公式［8］：n=［(Zα/2+Zβ)×σ/δ］2×2，式中α=0.05，β=0.10，Zα/2=1.96，Zβ=1.282，σ 為總體標(biāo)準(zhǔn)差，δ 為兩均數(shù)之差值。據(jù)既往文獻(xiàn)［9］報(bào)道對(duì)照組、研究組患者在干預(yù)后腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表得分，得出σ=11.74，δ=9.53，計(jì)算n=32 例，考慮到20%的脫落率，計(jì)算每組樣本量為40 例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育和出院后隨訪(fǎng)。在患者入院當(dāng)天給予入院宣教，住院期間給予飲食、用藥、康復(fù)鍛煉等健康指導(dǎo)；教育方式口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊(cè)及科室集中健康教育講座。出院時(shí)告知患者出院后的注意事項(xiàng)，出院半個(gè)月、1 個(gè)月和3 個(gè)月時(shí)各電話(huà)隨訪(fǎng)1 次，解答患者疑問(wèn)并提醒患者按時(shí)復(fù)查復(fù)診。

1.2.2 觀察組 利用智慧平臺(tái)進(jìn)行健康教育干預(yù)。

1.2.2.1 平臺(tái)內(nèi)容設(shè)計(jì) 平臺(tái)內(nèi)容設(shè)計(jì)主要由 “腦卒中健康教育智慧平臺(tái)”研究小組完成。研究小組包括主任護(hù)師1 名（醫(yī)院健康促進(jìn)與教育辦公室主任），神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師1 名，神經(jīng)內(nèi)科工作20年以上的護(hù)士長(zhǎng)1 名，從事腦卒中臨床護(hù)理工作10年以上的主管護(hù)師1 名，具有碩士學(xué)歷的腦卒中隨訪(fǎng)護(hù)士1 名；軟件工程師2 名。首先系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方、PubMed 等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于缺血性腦卒中患者健康教育需求的文獻(xiàn)，并選取護(hù)士所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科8 名腦卒中患者進(jìn)行訪(fǎng)談，形成健康教育核心內(nèi)容體系的初稿。然后邀請(qǐng)腦卒中相關(guān)領(lǐng)域工作10年及以上的15 名專(zhuān)家， 采用2 輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)法對(duì)指標(biāo)體系內(nèi)容進(jìn)行修訂和完善，最終確定了腦卒中患者健康教育核心內(nèi)容體系包括7個(gè)一級(jí)指標(biāo)、27 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、81 個(gè)三級(jí)指標(biāo)［10］。與某軟件公司合作，將核心內(nèi)容體系以文字、圖片、視頻等形式上傳至健康教育智慧平臺(tái)，并完成平臺(tái)功能及用戶(hù)界面的模塊設(shè)計(jì)與優(yōu)化。

1.2.2.2 平臺(tái)構(gòu)成及功能

1.2.2.2.1 患者端主要功能 患者端健康教育智慧平臺(tái)通過(guò)微信小程序的形式呈現(xiàn)，包括以下三個(gè)模塊。①文章列表（腦卒中患者健康教育核心內(nèi)容［10］）：包括疾病相關(guān)知識(shí)、生活起居、藥物、康復(fù)、并發(fā)癥或后遺癥、情緒管理、復(fù)發(fā)和復(fù)診相關(guān)知識(shí)7 大類(lèi)，每一類(lèi)下有二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)，文章類(lèi)型包括文字、圖文和視頻等多種形式，點(diǎn)擊相應(yīng)文章即可進(jìn)行閱讀?；颊呖梢詫?duì)文章進(jìn)行收藏，便于下次直接閱讀瀏覽。②我的個(gè)人：該模塊下包括以下幾個(gè)功能：文章收藏，患者可直接點(diǎn)開(kāi)閱讀瀏覽自己收藏過(guò)的文章；就診人管理，患者可綁定自己的基本信息，如性別、年齡、入院時(shí)間、出院時(shí)間、聯(lián)系方式等，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行管理；推薦給朋友，患者可將微信小程序二維碼推薦給家屬或其他病友，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享。③在線(xiàn)咨詢(xún)：患者綁定信息后，直接點(diǎn)擊咨詢(xún)進(jìn)入與醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)界面，可發(fā)送文字、語(yǔ)音、圖片等，咨詢(xún)疾病相關(guān)問(wèn)題和注意事項(xiàng)等，實(shí)現(xiàn)出院后隨訪(fǎng)。

1.2.2.2.2 醫(yī)護(hù)端主要功能 醫(yī)護(hù)端通過(guò)微信小程序或電腦網(wǎng)頁(yè)端均可實(shí)現(xiàn)，包括以下兩個(gè)模塊。①患者管理：該模塊下包括以下幾個(gè)功能，添加患者，輸入患者入院時(shí)間和姓名后，患者床號(hào)、年齡、聯(lián)系電話(huà)等均會(huì)自動(dòng)匹配，可直接提交患者信息，提交后即可獲取患者綁定的二維碼，患者進(jìn)入宣教小程序掃碼后填寫(xiě)姓名即可完成綁定，患者綁定成功后即可開(kāi)啟互動(dòng)功能；患者列表，此界面可以搜索所有已加入互動(dòng)的患者，列表包含患者基本信息，如果患者因其他原因不再參與互動(dòng)，可關(guān)閉互動(dòng)功能。②互動(dòng)列表：醫(yī)護(hù)人員可在此界面查看患者咨詢(xún)問(wèn)題，并與患者進(jìn)行互動(dòng)，同時(shí)可給患者推送相關(guān)健康教育文章及視頻，提醒患者出院后復(fù)查復(fù)診等；互動(dòng)信息發(fā)出后會(huì)有微信提醒消息，便于接收者及時(shí)查看互動(dòng)信息，并且所有互動(dòng)內(nèi)容可以自動(dòng)保存。

1.2.2.2.3 后臺(tái)管理端 后臺(tái)管理端通過(guò)電腦網(wǎng)頁(yè)端實(shí)現(xiàn)以下功能。①文章管理：醫(yī)護(hù)人員可上傳、更新健康教育文章或視頻，實(shí)現(xiàn)健康教育內(nèi)容的維護(hù)與管理；②患者列表：包括患者基本信息（患者姓名、科室、病區(qū)、疾病類(lèi)型、性別、年齡、住院號(hào)、入院日期、出院日期等）及患者管理操作（編輯、患者二維碼、開(kāi)啟互動(dòng)、刪除患者信息）；③互動(dòng)列表：顯示以往進(jìn)行的所有參與的互動(dòng)信息，可顯示患者姓名、床號(hào)、入院時(shí)間、最新留言時(shí)間、回復(fù)狀態(tài)、互動(dòng)狀態(tài)等。

1.2.2.3 智慧平臺(tái)健康教育干預(yù)方法 ①指導(dǎo)患者加入智慧平臺(tái)：在患者入院3d 內(nèi)，護(hù)士為患者提供智慧平臺(tái)微信小程序二維碼，指導(dǎo)患者掃碼關(guān)注，綁定患者信息，進(jìn)行入組管理。護(hù)士向患者當(dāng)面演示“患者端”各功能模塊使用方法，并要求患者演練平臺(tái)使用過(guò)程，使患者能獨(dú)立正確使用該平臺(tái)。②住院期間健康教育：在住院初期，護(hù)士可將健康教育內(nèi)容如入院須知、常規(guī)檢查注意事項(xiàng)等推送給患者；在住院期間，對(duì)患者實(shí)行動(dòng)態(tài)內(nèi)容推送，根據(jù)患者病情及檢查結(jié)果，將相關(guān)健康教育文章或宣教視頻推送給患者，指導(dǎo)患者閱讀并查看健康教育內(nèi)容，使患者了解健康教育的相關(guān)內(nèi)容?；颊咴陂喿x過(guò)程中有任何疑問(wèn)護(hù)士當(dāng)面給予解答或患者也可在“在線(xiàn)咨詢(xún)”模塊進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，當(dāng)護(hù)士進(jìn)入“互動(dòng)列表”模塊，該患者互動(dòng)狀態(tài)可顯示為綠色，便于查看患者最新留言。③出院后延續(xù)健康教育：文章推送，患者出院后護(hù)士每周推送健康教育核心內(nèi)容［10］相關(guān)文章或宣教視頻；互動(dòng)交流，對(duì)患者在咨詢(xún)模塊的留言及時(shí)給予解答，及時(shí)與患者進(jìn)行在線(xiàn)互動(dòng)交流；復(fù)查復(fù)診提醒，在患者復(fù)診日的前1w 給患者發(fā)送復(fù)查復(fù)診提醒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 腦卒中知識(shí)問(wèn)卷 該問(wèn)卷由姚啟萍［11］于2016年編制，主要用于測(cè)量患者對(duì)卒中知識(shí)的了解程度。內(nèi)容包括先兆癥狀（7 個(gè)條目）、急救處理（4 個(gè)條目）、危險(xiǎn)因素（12 個(gè)條目）、安全用藥（4 個(gè)條目）、行為方式（10 個(gè)條目）、康復(fù)知識(shí)（3 個(gè)條目）6 個(gè)維度共40個(gè)條目。每個(gè)條目采用兩分法計(jì)分，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或不知道得0 分，總分范圍為0～40分。得分越高，代表患者掌握的腦卒中知識(shí)水平越高。該問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.950，問(wèn)卷總的內(nèi)部一致性Chronbach α 系數(shù)為0.858。本研究該問(wèn)卷Chronbach α 系數(shù)0.796。

1.3.2 腦卒中患者健康行為問(wèn)卷 該問(wèn)卷由戎艷琴［12］于2017年編制，包含5 個(gè)維度，24 個(gè)條目，分別為基本健康行為8 個(gè)條目、保健行為4 個(gè)條目、預(yù)警行為5 個(gè)條目、避免有害環(huán)境行為3 個(gè)條目、戒除不良嗜好行為4 個(gè)條目。條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是分別計(jì)1～5 分，其中戒除不良嗜好行為維度中的條目21 抽煙和條目22 飲酒為反向計(jì)分。問(wèn)卷滿(mǎn)分120 分，得分越高代表健康行為越好。該問(wèn)卷總的效度指數(shù)CVI 為0.97，總Cronbach α 系數(shù)為0.807。本研究該問(wèn)卷Chronbach α系數(shù)0.715。

1.3.3 腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表(stroke-specific quality of life scale，SS-QOL) 該量表由美國(guó)斯坦福大學(xué)WILLIAMS［13］編制，后經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者王伊龍等［14］改進(jìn)并修訂而成，是專(zhuān)門(mén)用于調(diào)查腦卒中患者生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具，具有一定的特異性。包括精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作/勞動(dòng)12 個(gè)方面共49 個(gè)條目，可全面評(píng)估腦卒中患者的生活質(zhì)量。條目采用5 個(gè)等級(jí)選項(xiàng)，分別賦值1～5 分，量表總分為49～245 分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。王伊龍等［14］在腦卒中患者中使用，量表的Kappa 系數(shù)在0.816～1.00 之間，Cronbach a 系數(shù)0.76。本研究該問(wèn)卷Chronbach a 系數(shù)0.965。生活質(zhì)量為本研究的主要結(jié)局指標(biāo)。

1.3.4 腦卒中健康教育滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷 該問(wèn)卷由課題組在參考相關(guān)文獻(xiàn)［15］的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，主要用于評(píng)估患者對(duì)健康教育的滿(mǎn)意程度。該問(wèn)卷包括對(duì)健康教育內(nèi)容、健康教育信息量、健康教育方式、健康教育態(tài)度和教育者回答問(wèn)題5 個(gè)條目，條目采用5 個(gè)等級(jí)選項(xiàng)，不滿(mǎn)意、不太滿(mǎn)意、一般、比較滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意分別計(jì)1～5 分。得分范圍為5～25 分，得分越高代表患者對(duì)健康教育的滿(mǎn)意度越高。

1.4 資料收集

本研究由2 名課題小組成員指導(dǎo)2 名非課題小組成員完成資料收集，實(shí)施調(diào)查者盲法。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)，在研究對(duì)象入組時(shí)（干預(yù)前）對(duì)其進(jìn)行第1 次問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查人員告知患者本研究的目的和意義，取得患者及照顧者同意，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。出院當(dāng)天進(jìn)行第2 次問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。出院后3 個(gè)月通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)或面談方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。由表1 可見(jiàn)，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，研究過(guò)程中觀察組因主動(dòng)要求出院脫落1 例，最終對(duì)照組45 例完成研究，觀察組44 例完成研究。

表1 兩組患者一般資料比較 （n/%；±S）

表1 兩組患者一般資料比較 （n/%；±S）

注：* 為確切概率法。

對(duì)照組（n=45）性別觀察組（n=45）統(tǒng)計(jì)量P項(xiàng)目男女χ2=0.0800.777年齡(歲）37（82.22）8（17.78）46.51±6.37（30～54）38（84.44）7（15.56）48.22±7.84（26～59）t=-1.1360.259婚姻狀況已婚未婚/離異/喪偶受教育程度小學(xué)初中高中及中專(zhuān)大專(zhuān)及以上醫(yī)保類(lèi)型城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新農(nóng)合家庭人均月收入(元)≤4000＞4000是否首發(fā)卒中40（88.89）5（11.11）44（97.78）1（2.22）0.203*10（22.22）23（51.11）7（15.56）5（11.11）7（15.56）20（44.44）11（24.44）7（15.56）χ2=1.9610.581 22（48.89）23（51.11）29（64.44）16（35.56）χ2=2.2170.136 19（42.22）26（57.78）16（35.56）29（64.44）χ2=0.4210.517否是4（8.89）41（91.11）6（13.33）39（86.67）χ2=0.4500.502

2.2 兩組患者干預(yù)前后腦卒中知識(shí)得分比較

兩組患者干預(yù)前后腦卒中知識(shí)得分比較見(jiàn)表2。由表2 可見(jiàn)，兩組患者腦卒中知識(shí)得分的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），提示兩組患者腦卒中知識(shí)隨時(shí)間的變化而變化；進(jìn)一步分析結(jié)果，觀察組患者出院時(shí)、出院3 個(gè)月腦卒中知識(shí)總分高于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表2 兩組患者干預(yù)前后腦卒中知識(shí)得分比較（分，±S）

表2 兩組患者干預(yù)前后腦卒中知識(shí)得分比較（分，±S）

注：a 為P＜0.01，b 為P＜0.001。

組別對(duì)照組觀察組n 45 44 F 時(shí)間455.284b F 組間9.470a F 交互9.982b tP干預(yù)前17.27±6.07 16.64±3.67 0.591 0.556出院時(shí)25.67±4.98 28.61±2.96-3.383＜0.001出院3 個(gè)月29.89±2.81 33.34±1.99-6.684＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后健康行為得分比較

兩組患者干預(yù)前后健康行為得分比較見(jiàn)表3。由表3 可見(jiàn)，兩組患者健康行為得分的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），提示兩組患者健康行為隨時(shí)間的變化而變化， 進(jìn)一步分析結(jié)果，觀察組出院時(shí)、出院3 個(gè)月健康行為總分高于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表3 兩組患者干預(yù)前后健康行為得分比較（分，±S）

表3 兩組患者干預(yù)前后健康行為得分比較（分，±S）

注：a 為P＜0.01，b 為P＜0.001。

組別對(duì)照組觀察組n F 時(shí)間F 組間F 交互45 44 237.137b 10.073a 20.821b tP干預(yù)前67.13±5.64 66.73±5.88 0.332 0.740出院時(shí)71.58±4.50 77.27±4.54-5.942＜0.001出院3 個(gè)月75.44±3.33 78.14±3.90-3.501＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較

兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較見(jiàn)表4。由表4 可見(jiàn)，兩組患者生活質(zhì)量得分的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），提示兩組患者生活質(zhì)量隨時(shí)間的變化而變化， 進(jìn)一步分析結(jié)果，觀察組患者出院時(shí)、出院3 個(gè)月生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較（分，±S）

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較（分，±S）

注：a 為P＜0.001。

組別對(duì)照組觀察組n F 時(shí)間F 組間F 交互45 44 451.507a 26.011a 20.765a tP干預(yù)前162.53±15.61 164.77±25.22-0.505 0.615出院時(shí)179.91±17.09 204.64±14.33-7.557＜0.001出院3 個(gè)月208.38±12.97 225.30±10.68-6.710＜0.001

2.5 兩組患者干預(yù)后健康教育滿(mǎn)意度得分比較

兩組患者干預(yù)后健康教育滿(mǎn)意度得分比較見(jiàn)表5。由表5 可見(jiàn)，觀察組患者出院時(shí)及出院3 個(gè)月健康教育滿(mǎn)意度得分高于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表5 兩組患者干預(yù)后健康教育滿(mǎn)意度得分比較（分，±S）

表5 兩組患者干預(yù)后健康教育滿(mǎn)意度得分比較（分，±S）

組別n出院時(shí)出院3個(gè)月對(duì)照組觀察組45 44 tP 17.64±1.86 19.55±1.90-4.772＜0.001 19.02±1.94 22.77±1.29-10.725＜0.001

3 討論

3.1 健康教育智慧平臺(tái)的應(yīng)用能提高腦卒中患者疾病知識(shí)，改善其健康行為

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在出院時(shí)、出院3個(gè)月知識(shí)得分和健康行為得分均略高于對(duì)照組（均P<0.001），提示健康教育智慧平臺(tái)干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)健康教育，這與譚春燕等［16］的研究結(jié)果一致。住院期間，常規(guī)健康教育方法中，護(hù)士采用面對(duì)面宣教、發(fā)放健康教育手冊(cè)或集中健康教育講座的方式；出院后延續(xù)健康教育以電話(huà)隨訪(fǎng)為主，主要為口頭宣教，無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中患者健康素養(yǎng)水平較低［17］，健康教育需求較大［18-19］，傳統(tǒng)的健康教育模式和單一的電話(huà)隨訪(fǎng)延續(xù)護(hù)理存在無(wú)法滿(mǎn)足患者需求的問(wèn)題。住院期間，本研究觀察組患者給予運(yùn)用健康教育智慧平臺(tái)進(jìn)行健康教育干預(yù)，平臺(tái)中存儲(chǔ)了大量關(guān)于腦卒中疾病的相關(guān)知識(shí)，包含文字、圖片、視頻等多種形式，較傳統(tǒng)的口頭宣教更生動(dòng)形象。護(hù)士將文章推送給患者，患者或家屬也可隨時(shí)通過(guò)平臺(tái)主動(dòng)獲取疾病、飲食、用藥、康復(fù)鍛煉、情緒管理、復(fù)查復(fù)診等內(nèi)容，同時(shí)所有推送文章和互動(dòng)記錄均會(huì)自動(dòng)保存，支持反復(fù)查看，有利于患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，也有助于患者鞏固知識(shí)，形成良好的知言行健康行為。另外，平臺(tái)還設(shè)置了互動(dòng)功能，出院后患者可在線(xiàn)提出疑問(wèn)，護(hù)士可及時(shí)為患者答疑解惑，在互動(dòng)過(guò)程中，有利于建立友好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也有利于護(hù)士督促患者建立健康行為。

3.2 健康教育智慧平臺(tái)的應(yīng)用能改善腦卒中患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者在出院時(shí)、出院3 個(gè)月生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組（均P<0.001），提示基于健康教育智慧平臺(tái)的健康教育干預(yù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量有更佳的效果，這與國(guó)內(nèi)外其他研究［20-22］結(jié)果一致。分析原因，住院期間傳統(tǒng)健康教育方式較為單一，患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)較被動(dòng)，影響其主動(dòng)管理疾病的意識(shí)。觀察組患者健康教育是依據(jù)患者健康教育需求設(shè)計(jì)并通過(guò)智慧平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)的，通過(guò)該平臺(tái)患者可主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病、生活起居、情緒管理、藥物、康復(fù)、并發(fā)癥或后遺癥等相關(guān)知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)過(guò)程可培養(yǎng)患者對(duì)疾病管理的主人翁意識(shí)，提高其自我管理能力。同時(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)“情緒管理”部分相關(guān)知識(shí)，可以緩解患者的負(fù)性情緒［16］，提升其生活質(zhì)量。在患者出院后，傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理方式為電話(huà)隨訪(fǎng)，獲取患者信息量有限，只能在較短時(shí)間內(nèi)了解患者情況并給予解答。而基于健康教育智慧平臺(tái)，患者在出院后仍可以瀏覽或觀看相關(guān)健康教育文章或宣教視頻，隨訪(fǎng)護(hù)士也可通過(guò)“患者互動(dòng)”模塊定期向患者推送一些文章或視頻，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查復(fù)診的重要性，增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者康復(fù)，從而也提高了患者生活質(zhì)量，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［20］。

3.3 健康教育智慧平臺(tái)的應(yīng)用能提高腦卒中患者滿(mǎn)意度

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)和出院后3 個(gè)月觀察組的健康教育滿(mǎn)意度得分均高于對(duì)照組（均P<0.001），提示智慧平臺(tái)的應(yīng)用能提高腦卒中患者住院時(shí)和出院后健康教育滿(mǎn)意度，這與周結(jié)霞等［23］的研究結(jié)果一致。其與健康教育智慧平臺(tái)延續(xù)健康教育模式更具有便捷性，延續(xù)隨訪(fǎng)內(nèi)容更加豐富有關(guān)。臨床工作任務(wù)重，醫(yī)護(hù)人員多在對(duì)患者進(jìn)行治療或護(hù)理時(shí)給予患者口頭宣教、發(fā)放紙質(zhì)版健康教育手冊(cè)或集中進(jìn)行健康教育講座，患者可能不能當(dāng)場(chǎng)掌握健康教育信息；部分護(hù)士可能因工作經(jīng)歷、專(zhuān)科知識(shí)缺乏等問(wèn)題不能全面對(duì)患者進(jìn)行宣教，健康宣教可能存在隨意性；部分患者可能對(duì)年輕護(hù)士的宣教內(nèi)容存在質(zhì)疑，而教育智慧平臺(tái)能克服以上缺點(diǎn)。例如健康教育智慧平臺(tái)中的文章和視頻均通過(guò)了專(zhuān)科醫(yī)生審核，克服了傳統(tǒng)健康宣教中不專(zhuān)業(yè)的缺點(diǎn)，住院期間護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)行動(dòng)態(tài)內(nèi)容推送，針對(duì)性強(qiáng)；健康教育智慧平臺(tái)具有圖文并茂的知識(shí)庫(kù)，患者可反復(fù)查看平臺(tái)中的相關(guān)文章和視頻；出院后患者可通過(guò)“醫(yī)患互動(dòng)”模塊與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流，及時(shí)獲得醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助，醫(yī)護(hù)人員也可通過(guò)該模塊對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，滿(mǎn)足患者出院后延續(xù)護(hù)理需求。

4 結(jié)論

本研究將健康教育智慧平臺(tái)應(yīng)用于缺血性腦卒中患者住院期間健康教育和出院后延續(xù)健康教育，結(jié)果顯示，其可提高患者疾病知識(shí)，改善患者健康行為、生活質(zhì)量以及提高其健康教育滿(mǎn)意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但是本研究由于受人力、時(shí)間等限制，研究對(duì)象僅限于會(huì)使用微信的出院患者，干預(yù)時(shí)間僅為出院后3 個(gè)月，未對(duì)平臺(tái)的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果進(jìn)行追蹤。未來(lái)將平臺(tái)推廣至患者家屬，并延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，進(jìn)一步探究平臺(tái)對(duì)缺血性腦卒中患者的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。另外，本研究構(gòu)建的健康教育智慧平臺(tái)尚處于初步應(yīng)用階段，后期可結(jié)合質(zhì)性研究方法，深入了解患者在平臺(tái)使用過(guò)程中的體驗(yàn)和建議，進(jìn)一步對(duì)平臺(tái)功能進(jìn)行完善和優(yōu)化。