彭翼 郭媛 惠捷

[摘要]目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理輔助整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)對(duì)頜面部外傷患者應(yīng)激反應(yīng)及效果滿意度的影響。方法：選取2019年2月-2021年10月筆者科室收治的98例頜面部外傷患者為研究對(duì)象，按護(hù)理干預(yù)方案不同分為對(duì)照組47例（常規(guī)護(hù)理）、觀察組51例（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）。比較兩組焦慮自評(píng)量表（Self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self rating depression scale，SDS）、自我感覺負(fù)擔(dān)量表（Self perceived burden scale，SPBS）、平均動(dòng)脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、心率值（Heart rate，HR）、雙向瘢痕評(píng)分量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）、溫哥華瘢痕評(píng)分量表（Vancouver scar score，VSS）及美學(xué)效果滿意度。結(jié)果：觀察組患者SAS、SDS、SPBS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)后MAP、HR均有所下降，且觀察組MAP、HR低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組POSAS、VSS評(píng)分評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理輔助整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)應(yīng)用于頜面部外傷患者中可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，且美學(xué)效果滿意度良好。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；整形美容；清創(chuàng)縫合術(shù)；頜面部外傷；應(yīng)激反應(yīng)；美學(xué)效果；滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）05-0183-04

Effect of High Quality Nursing Assisted Plastic Debridement And Suture on Stress Response and Effect Satisfaction of Maxillofacial Trauma Patients

PENG Yi，GUO Yuan，HUI Jie

（Department of Plastic and Aesthetic Maxillofacial Surgery，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of high quality nursing assisted plastic debridement and suture on the stress response and effect satisfaction of patients with maxillofacial trauma. Methods? 98 patients with maxillofacial trauma treated in author department from February 2019 to October 2021 were selected as the research objects，according to the nursing intervention plans，they were divided into the control group of 47 cases （routine nursing） and the observation group of 51 cases （high-quality nursing）.The self-rating Anxiety Scale （SAS），Self-rating Depression Scale （SDS），Self-perceived burden scale （SPBS），mean arterial pressure （MAP），Arterial pressure （MAP），heart rate （HR），The Patient and Observer Scar Scale （POSAS），and cosmetic effect satisfaction were compared between the two groups. Results? The scores of SAS，SDS and SPBS in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）.MAP and HR decreased in both groups after intervention， but MAP and HR in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）.Six months after operation，the pain，skin recovery effect，scar effect and skin coloration scores in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）.The satisfaction of cosmetic effect in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of high-quality nursing assisted plastic debridement and suture in maxillofacial trauma patients can reduce the stress response of patients， and aesthetic effect satisfaction is good.

Key words： quality nursing; plastic cosmetic surgery; debridement and suture; maxillofacial trauma; stress response; aesthetic effect; satisfaction

頜面部外傷是指頰、唇、鼻所在部位受外力作用出現(xiàn)水腫、出血、骨折等一系列表現(xiàn)，頜面部由于暴露在外，一旦損傷，易影響患者心理情緒[1]，且頜面部血管、神經(jīng)豐富，受傷后易造成大量出血，甚至損傷神經(jīng)，造成面部功能異常。頜面部外傷治療中，整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)是主要治療方法，其療效被廣泛認(rèn)可，但術(shù)后仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)瘢痕，使患者面貌受損，給患者心理造成打擊[2]。因此，在頜面部外傷治療中，患者面部功能和美觀程度皆具有重要意義。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容簡單，方法單一，應(yīng)用效果欠佳，不能完全滿足頜面部外傷患者需求[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念是以患者為中心，以夯實(shí)護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，在護(hù)理工作中充分展示護(hù)理人員的愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心，為患者提供滿意服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在臨床中已廣泛應(yīng)用于急診外科施行清創(chuàng)縫合的患者，但鮮少有研究報(bào)道該護(hù)理模式聯(lián)合整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)的效果[4-5]?；诖?，本研究分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理輔助整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)對(duì)頜面部外傷患者應(yīng)激反應(yīng)及美學(xué)效果滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年2月-2021年10月筆者醫(yī)院收治的98例頜面部外傷患者為研究對(duì)象，按護(hù)理干預(yù)方案分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）47例和觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）51例。對(duì)照組：男24例，女23例；年齡20～56歲，平均年齡（37.61±3.74）歲；傷口長度0.6～15 cm，平均（4.16±0.65）cm；受傷部位中下頜部18例，額部15例，鼻部14例。觀察組：男27例，女24例；年齡20～57歲，平均（38.14±3.79）歲；傷口長度0.5～15 cm，平均（4.07±0.59）cm；受傷部位中下頜部20例，額部16例，鼻部15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非瘢痕體質(zhì)；②臨床資料完整；③非咬傷或鈍挫傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心理障礙或精神疾病患者；②肝腎功能不全者；③凝血功能異常者；④妊娠或哺乳期婦女。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)倫理審批，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療和護(hù)理方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均行整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)前，使用X線、CT等對(duì)患者受傷部位、器官損傷進(jìn)行檢查，確定其各項(xiàng)生命體征正常。術(shù)時(shí)，患者呈仰臥位，先使用無菌紗布覆蓋傷口，清理傷口周圍毛發(fā)、臟污，用碘伏將創(chuàng)口周圍皮膚消毒2～3次；之后，去掉覆蓋于傷口的無菌紗布，鋪無菌巾，進(jìn)行常規(guī)麻醉，清理傷口，用組織剪剪除失活組織，盡量保留存活組織，徹底止血后進(jìn)行縫合。最后根據(jù)皮膚缺損程度選擇合適的減張縫合線對(duì)皮膚進(jìn)行分層縫合，皮下縫合常規(guī)選用5-0 PDS可吸收縫線，表皮選用7-0尼龍線間斷縫合，縫好后用生理鹽水將皮膚表面清洗干凈，再用碘伏棉球消毒縫合處及周圍組織，最后用無菌紗布和膠布包扎縫合處。術(shù)后3 d換藥1次，術(shù)后7 d拆線。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理方法：采用常規(guī)護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者術(shù)后治療情況和注意事項(xiàng)進(jìn)行轉(zhuǎn)達(dá)和分析，包括病情檢測、病房基礎(chǔ)護(hù)理、換藥指導(dǎo)等。

1.2.3 觀察組護(hù)理方法：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①術(shù)前：患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑迎接患者，主動(dòng)熱情與患者進(jìn)行互動(dòng)，減輕患者陌生感?；颊呷朐翰才磐咨坪?，護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的身體癥狀、心里狀況及自理能力，為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，使其能盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和生活。同時(shí)，收集整理患者生理體征數(shù)據(jù)，并向患者介紹其責(zé)任醫(yī)師，分享其成功案例，樹立患者自信心；②術(shù)中：全程陪伴患者，正確指導(dǎo)患者手術(shù)體位，使患者放松心態(tài)迎接手術(shù)。手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員需高度配合醫(yī)生，并與患者進(jìn)行交流和溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者呈放松狀態(tài)。手術(shù)全程，應(yīng)嚴(yán)格保障患者生命體征，仔細(xì)觀察其呼吸、血壓等。術(shù)畢，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理傷口血跡，手術(shù)成功需第一時(shí)間告知，使患者放心；③術(shù)后：根據(jù)患者病情進(jìn)行健康、用藥、飲食、傷口護(hù)理指導(dǎo)，并積極接受患者對(duì)護(hù)理工作的意見，待確認(rèn)患者各項(xiàng)體征恢復(fù)正常后，可安排出院，出院前，囑患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 SAS、SDS、SPBS評(píng)分：干預(yù)前（術(shù)前）后（術(shù)后7 d），采用SAS[6]、SDS[6]、SPBS[7]對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS、SDS各20個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)（1～4）評(píng)分法，總分20～80分，分值越高患者焦慮抑郁心理越嚴(yán)重；SPBS共10個(gè)項(xiàng)目，采用五級(jí)（1～5）評(píng)分法，得分越高患者自我負(fù)擔(dān)感越嚴(yán)重。

1.3.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：干預(yù)前（術(shù)前）后（術(shù)后7 d），患者飯后安靜半小時(shí)至1小時(shí)，使用電子血壓計(jì)測量患者血壓，MAP=舒張壓+1/3脈壓差；使用24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測HR。

1.3.3 POSAS[8]、VSS評(píng)分：術(shù)后3個(gè)月，采用POSAS[8]、VSS評(píng)估患者瘢痕情況。POSAS包括患者自評(píng)部分和醫(yī)生評(píng)價(jià)部分，其中患者自評(píng)部分包括疼痛和皮膚恢復(fù)效果，醫(yī)生評(píng)價(jià)包括瘢痕效果和皮膚著色，總分范圍為0～40分，分值越低則瘢痕外觀恢復(fù)越好；VSS包括血管色澤、分布、柔軟度、厚度4個(gè)方面，總分范圍為0～15分，分值越低則瘢痕外觀恢復(fù)越好。

1.3.4 美學(xué)效果滿意度：術(shù)后3個(gè)月，采用筆者醫(yī)院自制的美學(xué)效果滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)方面，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS、SPBS評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS、SPBS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、SPBS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：干預(yù)前，兩組患者M(jìn)AP、HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組MAP、HR均下降，且觀察組MAP、HR低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者POSAS、VSS評(píng)分比較：術(shù)后3個(gè)月，觀察組POSAS、VSS評(píng)分評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者美學(xué)效果滿意度比較：術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。觀察組典型病例見圖1～2。

3? 討論

針對(duì)頜面部外傷的治療，整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)憑借精細(xì)的手術(shù)器械和手術(shù)方法可減少術(shù)后瘢痕的形成，已成為臨床首選治療方法[9]。然而，頜面部外傷患者多為突發(fā)傷害，盡管美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)成功率較高，但也無法避免患者傷后應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為患者各項(xiàng)生命體征反常，從而影響手術(shù)順利度和治療效果[10-11]。國外學(xué)者Wilson N[12]也證實(shí)了該觀點(diǎn)，他認(rèn)為頜面部外傷患者軀體和生理性應(yīng)激反應(yīng)較一般患者更高。這說明除了選擇合理的外科治療之外，還需應(yīng)用科學(xué)、有效的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種具有創(chuàng)造性、整體性的護(hù)理模式，認(rèn)為護(hù)理人員不僅要進(jìn)行專業(yè)性操作，更應(yīng)注意其本質(zhì)是以患者為中心，應(yīng)使患者在心理、社會(huì)和精神上處于滿足、舒適的狀態(tài)[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，應(yīng)激反應(yīng)弱于對(duì)照組，創(chuàng)口瘢痕恢復(fù)及美學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理輔助整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)對(duì)頜面部外傷患者的恢復(fù)具有積極的意義。頜面部位置特殊，手術(shù)治療易遺留瘢痕，會(huì)對(duì)患者心理和生活質(zhì)量造成一定影響[15-16]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段均進(jìn)行干預(yù)，如護(hù)理人員高度配合醫(yī)生，與患者進(jìn)行交流和溝通，術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)清理傷口血跡，根據(jù)患者基本情況進(jìn)行健康宣教、飲食、藥物管理等多方面干預(yù)，更有利于患者創(chuàng)口及心理狀態(tài)的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱燚劍.急診美容縫合術(shù)與普通急診清創(chuàng)縫合術(shù)治療面部外傷患者臨床療效[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：599-601.

[2]丁健科，肖博夫，崔江波，等.頭面部皮膚裂傷手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)傷口愈合及患者滿意度的影響[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（4）：231-233.

[3]褚曉蕾，董丹.對(duì)頜面外傷清創(chuàng)整形縫合患者實(shí)施心理護(hù)理的分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（20）：3536-3538.

[4]王生信，趙朋來.美容縫合技術(shù)在頜面部創(chuàng)傷外科整形術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（13）：1669-1672.

[5]吳屹冰，華祖廣，宋慶華，等.整形外科縫合技術(shù)在面部急診外傷傷口處理中的臨床應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2021，37（11）：1208-1213.

[6]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[7]楊歡，吳慶文.自我感受負(fù)擔(dān)量表的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究旬刊，2012，26（7）：587-588.

[8]施曉曉，湯諹.瘢痕評(píng)估量表的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（5）：527-529.

[9]周小茜，安鴻肇，王煜，等.美容縫合術(shù)在重組人表皮生長因子治療頜面部外傷中的應(yīng)用研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（6）：947-948.

[10]楊青，竇文婕，殷悅，等.激光序列治療面部美容縫合術(shù)后早期瘢痕臨床效果的回顧性研究[J].中華整形外科雜志，2020，36（10）：1075-1079.

[11]艾漫江.頜面外傷清創(chuàng)整形縫合術(shù)患者的心理護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2010（9）：148-150.

[12]Wilson N，Heke S，Holmes S，et al.Prevalence and predictive factorsof psychological morbidity following facial injury： a prospectivestudy of patients attending a maxillofacial outpatient clinic within amajor UK city[J].Dialogues Clin Neurosci，2018，20（4）：327-339.

[13]張文超.面部外傷二次清創(chuàng)縫合中整形外科技術(shù)應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48（9）：41-44.

[14]褚曉蕾，董丹.對(duì)頜面外傷清創(chuàng)整形縫合患者實(shí)施心理護(hù)理的分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（20）：3536-3538.

[15]延鳳茹.口腔頜面部外傷患者清創(chuàng)縫合治療術(shù)的研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（17）：2606-2609.

[16]Wang Lu，Ma D，He H，et al.Analysis of factors influencing 3-and 6-h compliance with the surviving sepsis campaign guidelines based on medical-quality intensive care unit data from China[J].Chin Med J （Engl），2021，134（14）：1747-1749.

[收稿日期]2022-03-15

本文引用格式：彭翼，郭媛，惠捷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理輔助整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)對(duì)頜面部外傷患者應(yīng)激反應(yīng)及效果滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：183-186.