余夢云

南京市江寧醫(yī)院120分站(江蘇 南京 211100)

急性心肌梗死(AMI)是一種可能危及患者生命的急性冠脈綜合征,由于冠脈血供急劇減少、中斷,可能導致心肌細胞嚴重而持久缺氧、缺血后死亡[1]。發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛、嚴重憋喘以及心功能急劇下降等,若治療不及時,在發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)即可誘發(fā)心源性休克、心力衰竭等多種嚴重并發(fā)癥[2]。目前,臨床治療AMI主要目的為恢復心肌血流灌注,挽救瀕臨死亡心肌,保護和維持心臟功能[3]。但由于AMI起病較急、進展急速,搶救效果和急診搶救時間密切相關(guān),如果能夠在黃金時間內(nèi)給予患者有效搶救,可顯著降低致死率[4]。120院前急救系統(tǒng)是在常規(guī)急救基礎(chǔ)上形成的具有計劃性、預見性的新興干預模式,能夠顯著提高急救護理流程時效性,為患者爭取更多救治時間,有利于預后。本研究前瞻性選取2020年1月-2021年12月南京市江寧醫(yī)院收治AMI患者80例,觀察評估120院前急救系統(tǒng)應(yīng)用效果和價值,旨在為更早期干預AMI提供實驗依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取2020年1月-2021年12月南京市江寧醫(yī)院收治AMI患者80例,納入標準:符合相關(guān)診療指南[5]中對AMI的診斷標準;均為第一次發(fā)病;臨床資料齊全;研究項目通過醫(yī)院倫理審批。排除標準:入院時即被下病危通知書;合并惡性腫瘤等其他可能影響研究結(jié)果的疾病;肝、腎等功能不全或障礙;語言、聽力、認知以及精神等障礙。80例患者按照入院方式進行分組,自行來醫(yī)院就診的40例為對照組,由120出診接回醫(yī)院的40例為研究組,其中對照組男性22例,女性18例,年齡42～75歲,平均(58.33±10.42)歲,心功能Killip分級Ⅰ級19例、Ⅱ級31例;研究組男性23例,女性17例,年齡41～75歲,平均(57.95±11.03)歲,心功能Killip分級Ⅰ級20例、Ⅱ級20例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等一般情況比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組自行來醫(yī)院就診,患者入院后立即啟動綠色通道,參照急診科常規(guī)護理流程配合展開急救,如吸氧、鎮(zhèn)靜等。監(jiān)測患者病情變化,發(fā)病后急性期12h內(nèi),絕對臥床休息,若無并發(fā)癥,24h內(nèi)在床上行肢體活動。常規(guī)告知患者及家屬疾病、治療以及預后相關(guān)知識,指導合理飲食,叮囑保持良好心態(tài)。研究組應(yīng)用120院前急救系統(tǒng):①成立干預小組。由120分站護士長、高年資護士(具有職業(yè)資格證書、工作年限>5年)組成120院前急救系統(tǒng)干預小組,參與護理工作前,進行系統(tǒng)全面的學習和培訓,同時參照AMI急診護理核心文獻、護理經(jīng)驗等,制定AMI 120院前急救系統(tǒng)護理干預計劃。②構(gòu)建科學排班方式。基于常規(guī)排班,有效融合小組式排班模式,保證患者在任意時間入院,尤其是夜間,都能夠與護理干預小組建立護理責任關(guān)系,進而獲得及時有效搶救。③實施護理計劃。出車指導:當分站接到急救中心統(tǒng)一調(diào)度電話,立即按呼叫鈴,3min內(nèi)出車,同時V網(wǎng)通回撥電話了解患者情況,包括病情、流行病學史、詳細地址等,必要時電話指導搶救,判斷患者意識、有無呼吸、脈搏,保持呼吸道通暢,必要時心肺復蘇,電話指導心肺復蘇要點,尋求最近的體外自動除顫儀(AED),予以搶救,同時根據(jù)地點規(guī)劃最短路線,護士根據(jù)詢問的病情及流行病學史準備攜帶的用物及防護措施?，F(xiàn)場急救:到達現(xiàn)場,駕駛員快速停穩(wěn)車輛,擔架員拿取擔架,醫(yī)護人員立即攜帶急救包、心電圖機、藥箱、AED、簡易呼吸器等用物,立即進行全面查體,依據(jù)初步檢查結(jié)果判斷病情,同時通過12導心電圖開展早期預警評分,按照具體評分實施針對性干預措施。若評分<3分,提示病情相對穩(wěn)定,立即安排轉(zhuǎn)運;若評分4～7分,病情不穩(wěn)定,進行密切觀察、對癥處理后進行轉(zhuǎn)運;若評分>8分,屬于高危情況,立即予吸氧、使用鎮(zhèn)靜劑以及心肺復蘇等急救操作,科學合理擔抬,轉(zhuǎn)運至擔架床,快速平穩(wěn)轉(zhuǎn)運至救護車。轉(zhuǎn)運途中,醫(yī)護人員密切觀察病情變化,吸氧、心電監(jiān)護,建立靜脈通路、采集心肌酶血標本等處理,并將10min內(nèi)做的心電圖上傳至醫(yī)院微信胸痛群,院內(nèi)心內(nèi)科專家診斷是否為AMI,并指導用藥,診斷有無介入治療指征。如需介入治療,立即將患者相關(guān)病情信息發(fā)送到醫(yī)院,以便盡快啟動導管室,在救護車上遵醫(yī)囑予心梗一包藥(阿司匹林300mg和替格瑞洛180mg),低分子肝素鈉等用藥,實施預談話,與家屬簽訂介入治療同意書。當救護車到達醫(yī)院,立即開通綠色通道,繞行急診,直接到達導管室。若送至其他醫(yī)院則通過IPad上傳至目標醫(yī)院,做好充分應(yīng)對意外狀況準備,對于潛在危險因素及時進行有效干預。

1.3 觀察指標搶救成功率:統(tǒng)計兩組搶救成功率,搶救成功判定標準:患者劇烈胸痛、心悸憋喘等相關(guān)癥狀基本消失,心電圖、心肌酶檢查恢復正常。統(tǒng)計記錄兩組分診時間、就診至心電圖檢查時間以及病情確診時間和急診停留時間。并發(fā)癥發(fā)生率:常見并發(fā)癥主要有心力衰竭、心律失常、心源性休克等。心功能狀況:于干預前,出院時,使用心臟多普勒超聲診斷儀測定左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)等心功能指標。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率比較研究組搶救成功率明顯高于對照組(χ2=3.914,P=0.048),見表1。

表1 兩組搶救成功率比較[n=40,n(%)]

2.2 兩組急救時間比較研究組分診、就診至心電圖檢查以及病情確診和急診停留等時間均明顯短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組急救時間比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.114,P=0.043),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=40,n(%)]

2.4 兩組干預前后心功能狀況比較干預前兩組LVEDD、LVESD和LVEF比較均無明顯差異(P>0.05),出院時研究組LVEDD、LVESD明顯低于對照組,LVEF明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 心功能狀況比較

3 討論

動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛,導致冠狀動脈內(nèi)急性血栓形成是造成AMI發(fā)生的病理基礎(chǔ)[6-7]。而飽餐、重體力活動以及情緒過度激動等諸多因素均可能誘發(fā)AMI。流行病學調(diào)查顯示[8],近年來AMI發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈持續(xù)上升趨勢,死亡率也不斷增加。研究指出[9],AMI患者經(jīng)及時規(guī)范的溶栓、介入等治療,通?？扇〉昧己眯Ч?/p>

但由于大部分AMI患者不知自身所患疾病嚴重性,未能及時到醫(yī)院治療而錯失最佳治療時機。因此,對于AMI患者,需采取必要干預措施為治療贏取最佳時機。

常規(guī)護理模式下,在AMI患者入院后通常是按照急診科護理常規(guī)配合醫(yī)生開展搶救,由于護理流程過于機械化、護理措施較為單一等,造成護理疏漏、操作不當,進而導致錯失最佳治療時間,搶救成功率低下[10]。本組結(jié)果顯示,研究組搶救成功率明顯高于對照組(P<0.05),提示120院前急救系統(tǒng)可提高AMI患者搶救成功率。AMI患者實施溶栓、介入等治療存在嚴格時間窗,搶救是否及時是搶救成功的關(guān)鍵所在[11]。120院前急救系統(tǒng),可實現(xiàn)早識別、早干預,通過對護理流程、措施等進行優(yōu)化和改進,可進一步完善院前急救體系,保證搶救有序高效開展,節(jié)約轉(zhuǎn)運、救治時間,實現(xiàn)盡早有效救治,提高搶救成功率。院前急救包括出診、現(xiàn)場急救以及安全轉(zhuǎn)運、途中監(jiān)護等多個環(huán)節(jié),充分利用120院前急救系統(tǒng)全面性、整體性以及連續(xù)性等優(yōu)勢,如利用轉(zhuǎn)運途中時間與醫(yī)生交流溝通,說明患者情況并共同對患者進行對癥治療,可有效縮短分診、就診至心電圖檢查以及病情確診時間。同時,120院前急救系統(tǒng)能夠使患者在整個救治期間獲得細致、連續(xù)以及高效的護理服務(wù),有效規(guī)避并發(fā)癥風險,避免處理不及時誘發(fā)并發(fā)癥。本組結(jié)果顯示,出院時研究組心功能指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。證實120院前急救系統(tǒng)可提升AMI患者預后質(zhì)量,救治效果、預后結(jié)局和AMI患者實際梗死范圍大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時等直接相關(guān)[12]。

綜上所述,在AMI患者中應(yīng)用120院前急救系統(tǒng),可顯著提升搶救成功率、縮短急救時間,有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進心功能恢復,因此,120院前急救系統(tǒng)可在AMI患者中推廣應(yīng)用。