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HFMEA法對肺癌靜脈化療患者生活質(zhì)量、配合度的影響

2023-06-15 08:02:38汪艷娟張亞慧
關(guān)鍵詞:置管肺癌化療

郭 靖,汪艷娟,張亞慧

1.商丘市第一人民醫(yī)院呼吸介入科(河南 商丘 476000) 2.商丘市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥一病區(qū)(河南 商丘 476000)

化療是肺癌主要治療手段,雖可延長患者生存時間,但毒副反應(yīng)較高,影響患者當前生活質(zhì)量,如何安全注射化療藥、提高生活質(zhì)量已成為當下主要解決的難題[1]。為減輕一次性反復(fù)穿刺帶來的痛苦,臨床常使用中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管以減少反復(fù)穿刺,但研究顯示[2]國內(nèi)外因PICC置管藥物外滲,可影響治療進程和患者依從性,因此在化療期間保證患者用藥安全、配合性尤為重要[3]。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理模式(HFMEA)是根據(jù)FMEA基礎(chǔ)上研發(fā)的新型模式,通過暴露流程中的問題,監(jiān)視高風險流程,識別、矯正風險因子,實現(xiàn)對關(guān)鍵因素改進目的,有效改善醫(yī)療質(zhì)量[4-5],目前關(guān)于HFMEA在化療肺癌患者中效果報道較少。本研究比較常規(guī)護理、HFMEA法效果,并探索兩者對提高患者配合性、生活質(zhì)量的影響,以便為日后護理方案選擇提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商丘市第一人民醫(yī)院2021年11月-2022年11月期間收集的124例留置PICC置管靜脈化療肺癌患者為研究對象,納入標準:①符合肺癌診斷標準[6];均接受長春瑞濱聯(lián)合順鉑方案化療干預(yù);②均留置PICC置管,符合適應(yīng)癥:需要長時間靜脈治療;輸注刺激性藥物;缺乏外周靜脈通道;③年齡≥18歲;④病情穩(wěn)定;預(yù)期生存≥6個月;⑤簽署書面知情同意書,且研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。排除標準:①合并嚴重心肺功能異常;②合并呼吸衰竭、哮喘者;③置管時間>7d。124例患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,其中對照組男37例,女25例,平均年齡(51.76±5.46)歲,平均體質(zhì)量(62.33±4.17)kg;住院時間(21.48±2.46)d;PICC置管位置:肱靜脈9例,貴要靜脈53例;肺癌分類:小細胞肺癌19例,非小細胞肺癌43例。觀察組男39例,女23例,平均年齡(51.82±5.59)歲,平均體質(zhì)量(62.12±4.37)kg;住院時間(21.22±2.37)d;PICC置管位置:肱靜脈7例,貴要靜脈55例;肺癌分類:小細胞肺癌17例,非小細胞肺癌45例。兩組患者在置管時間、性別、年齡、體質(zhì)量等一般情況比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理干預(yù),患者入院后,責任護士需先與患者進行置管前溝通,對患者進行血管評估以及一般資料調(diào)查,向患者介紹置管相關(guān)知識以及目的,獲取患者同意后,做好置管用物及環(huán)境準備;嚴格規(guī)范PICC置管操作,建立患者專屬檔案,填寫穿刺記錄,在條件允許下,經(jīng)X線檢查,確定導(dǎo)管尖端位置,若發(fā)現(xiàn)位置不當,立即調(diào)整;置管后,需在每次換藥時觀察穿刺點滲血、滲液情況,提醒患者一旦出現(xiàn)不適,立即通報醫(yī)務(wù)人員,并發(fā)放PICC日常護理卡;對于帶管出院患者,需發(fā)放宣傳單,告知患者如何護理,警惕患者不可提過重物品和劇烈運動,防止導(dǎo)管脫離和移動。觀察組采用HFMEA法,組建團隊小組:由2名腫瘤科護士、2名責任護士、1名護士長、1名主治醫(yī)生組成,護士長負責成員HFMEA知識培訓(xùn),評估用藥安全因素,討論改進方案;制定項目管理流程圖:通過查閱資料、回顧醫(yī)院以往化療藥外滲的不良事件,并總結(jié)、統(tǒng)計風險環(huán)節(jié),根據(jù)風險點確定化療流程步驟,本次共7個內(nèi)容,見圖1;化療安全因素失效風險數(shù)計算及失效模式分析:對事先規(guī)范的3個流程步驟進行分析,并列出當前流程中潛在失效模式,計算風險數(shù)。從失效頻率、失效嚴重度兩個方面乘積,評估失效風險數(shù)。失效嚴重程度是指該步驟失敗對患者造成不良后果的嚴重程度,根據(jù)風險標準模式,分為輕度、中度、重度、嚴重4個等級。失效頻率是指該環(huán)節(jié)發(fā)生失效的可能性,按照標準模型劃分為罕見、不常見、偶爾、常見,若RPN值≥8分,判定為高危模式,見表1。

表1 失效嚴重度評價標準

圖1 PICC置管肺癌患者靜脈化療用藥安全流程

1.3 評估指標

1.3.1 指標評估 兩組均由同一組醫(yī)務(wù)人員負責評估、判定。①PICC置管一次性成功率、平均置管時間:統(tǒng)計PICC置管時間,取平均值;②比較兩組配合性;③采用譚詩生編制[7]中國癌癥患者生活質(zhì)量量表,該量表包括5個社會方面、5個心理方面、16個生理方面、9個其他方面,共35個條目,最高分175分,由護理人員分別在患者干預(yù)前、干預(yù)后21d評估,生活質(zhì)量越佳,分數(shù)越高。Cronbach’s α系數(shù)為0.85。

1.3.2 化療安全因素失效風險數(shù)計算及失效模式分析,見表2,表3。

表2 失效概率評價標準

表3 失效原因、模式及RPN值

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況比較兩組一次性成功率、置管時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表4。

表4 兩組置管情況比較

2.2 兩組配合性比較觀察組主動配合率高于對照組(χ2=5.871,P<0.05),見表5。

表5 兩組配合性比較[n=62,n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較干預(yù)前兩組生活質(zhì)量總分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組干預(yù)后21d后生理、心理、社會以及其他方面評分均明顯高于同組干預(yù)前(P<0.05),但兩組比較干預(yù)后各項評分無差異性(P>0.05),見表6。

表6 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量總分和維度比較分]

3 討論

PICC是目前腫瘤化療患者常用的靜脈置管方式,能夠避免一次性反復(fù)穿刺帶來的痛苦,提高治療效果同時,利于醫(yī)護工作開展,但PICC置管期間容易引起堵塞、感染、血栓等意外事件,嚴重影響后續(xù)治療,故需在根本上預(yù)防并發(fā)癥[8-9]。隨著現(xiàn)代公眾健康觀念的轉(zhuǎn)換,人們對醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求,傳統(tǒng)的護理服務(wù)已無法滿意患者需求,建立有效、科學(xué)的預(yù)警護理,能夠在保障患者安全基礎(chǔ)上,降低置管期間并發(fā)癥發(fā)生率,從而獲取患者認可,提高配合度[10-11]。

常規(guī)護理雖能夠規(guī)范置管前、置管中、置管后各項護理干預(yù),對PICC維護過程進行追蹤,制定追蹤方案,但缺乏針對性、科學(xué)性,導(dǎo)致整體護理效果欠佳。本組結(jié)果顯示,兩組比較PICC置管一次性成功率、置管時間以及生活質(zhì)量均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。其中常規(guī)護理通過規(guī)范置管前、置管中、置管后的相關(guān)內(nèi)容,能夠強化護理人員無菌觀念,延長PICC置管時間,且通過專業(yè)技能培訓(xùn),可提高穿刺一次性成功率,配合整個維護期間的專業(yè)化護理服務(wù),準確落實各項管理制度,可提高患者PICC置管期間生活質(zhì)量。HFMEA法具有團隊性、前瞻性、系統(tǒng)性,通過優(yōu)化護理流程,檢查現(xiàn)存或潛在的風險,能夠便于防控措施針對性實施,從而發(fā)揮規(guī)避醫(yī)療風險作用[12-13]。此外,本研究顯示,觀察組主動配合率高于對照組(P<0.05),說明HFMEA法更易獲取患者認可,從而提高患者配合性和滿意度,相比于常規(guī)方法,HFMEA更具有安全觀念,通過在醫(yī)療護理中尋找薄弱環(huán)節(jié),加以改進,從而推動標準化護理管理,保障患者安全,降低并發(fā)癥發(fā)生率,從而獲取患者認可。郭晶等[14]也進一步論證HFMEA在靜脈化療患者中具有一定價值。分析原因:一方面HFMEA法通過引入醫(yī)療失效分析和失效模式機制,確定研究主題,可促使護理工作針對性開展,組建專業(yè)團隊,同時繪制專業(yè)程序流程圖,可提高護理運行效率和風險管理質(zhì)量,細化各項護理管理工作,避免遺漏發(fā)生。在護理過程中,不斷分析危害,總結(jié)經(jīng)驗,可在根本上降低并發(fā)癥,最大程度改善風險管理價值,并讓患者感受到成果,得到患者認可,提高護理滿意度;另一方面HFMEA以一種前瞻性的觀點分析問題,可通過監(jiān)測可能發(fā)生的不良事件,提前防范,本次利用RPN值計算風險系數(shù),能夠促使風險預(yù)警程度減輕保障患者痛苦,安全性更高,從而讓患者更加放心,營造良好護患氛圍,提高患者配合性[15]。

綜上所述,HFMEA法和常規(guī)護理均具有一定護理效果,但對于肺癌化療患者而言,運用HFMEA法科學(xué)性、針對性更強,值得推廣。但本研究也存在不足之處,首先樣本量較少,其次納入僅限于本院,具有一定局限性,故關(guān)于HFMEA法效果還有待進一步研究。

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