趙曉麗,王妍妍,賈志仙

安陽市中醫(yī)院影像科(河南 安陽 455000)

肝臟腫瘤是臨床常見疾病,以原發(fā)性肝癌最為常見,其次為肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤等[1]。肝臟結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,各類型肝臟腫瘤發(fā)病后,其臨床癥狀差別不大,主要表現(xiàn)為肝區(qū)不適、疼痛、乏力、消瘦、惡心嘔吐等,在臨床中依靠臨床癥狀難以鑒別,病理診斷是腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn),但有創(chuàng)檢查使患者接受度較低[2-3]。肝臟的不同腫瘤類型治療方式存在差異,需及時(shí)給予患者鑒別診斷措施,為臨床治療提供參考。CT是臨床常用檢查診斷技術(shù),常用于各種腫瘤疾病的檢查,故本次研究旨在分析多排螺旋CT在肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌中的臨床診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月-2022年3月安陽市中醫(yī)院進(jìn)行診療的100例肝臟腫瘤患者,女性39例,男性61例,年齡32～74歲,平均(59.33±3.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT平掃、超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟存在可疑包塊;依從性良好;患者簽署知情同意書;既往無碘造影劑過敏;均可接受多排螺旋CT及病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、腎等功能不全、免疫系統(tǒng)異常、造血系統(tǒng)疾病患者;精神障礙者;妊娠期、哺乳期婦女;造影劑過敏者。

1.2 方法所有患者均給予多排螺旋CT及病理檢查,選擇4K內(nèi)窺鏡熒光攝像儀(成都市新興內(nèi)窺鏡科技有限公司),患者檢查前1晚飲用800mL白開水,4～6h前禁食,檢查前30min飲用500mL水,掃描前再飲用250～500mL,取仰臥位,確定肝臟上下緣,從膈頂掃描至肝下緣,掃描結(jié)束后,增強(qiáng)高壓注射器注射碘海醇注射液(通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20000599,批號:15774269)80mL,流速3mL/s,根據(jù)患者情況可降速2.5mL/s或者2mL/s,注射部位為前臂靜脈,給予患者增強(qiáng)掃描,矩陣512×512,電流200mAs,電壓120kV,層厚及層距均設(shè)置為5mm,視野33～36cm,床移速度設(shè)置為10mm/s,掃描時(shí)引導(dǎo)患者屏氣,掃描范圍為整個(gè)肝臟,平掃后給予三期掃描,肝動脈期為第一期,掃描時(shí)間是在造影劑注射后25～35s,門靜脈期為第二期,掃描時(shí)間是在造影劑注射后60～70s,肝實(shí)質(zhì)延遲期為第三期,掃描時(shí)間是在造影劑注射后3～5min。所有患者術(shù)后均給予病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),觀察多排螺旋CT對肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌鑒別診斷準(zhǔn)確率。肝血管瘤:病理診斷:為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和毛細(xì)血管,瘤生長緩慢,甚至無明顯生長傾向,但少數(shù)生長傾向明顯。CT診斷:可見動脈期病灶表現(xiàn)為云絮狀、結(jié)節(jié)狀,邊緣強(qiáng)化明顯,隨時(shí)間的改變,病灶位置呈現(xiàn)持續(xù)性強(qiáng)化,并擴(kuò)散至中央處,延時(shí)掃描階段可見等密度病灶,CT檢查呈現(xiàn)多樣性強(qiáng)化灶。原發(fā)性肝癌病理:細(xì)胞以肝細(xì)胞型多見,少見為膽管細(xì)胞型,混合型少見,纖維板層型罕見;生長方向膨脹型邊界清除,常伴有肝硬化,假包膜形成,浸潤型邊界不清,不伴肝硬化,彌漫型結(jié)節(jié)大小、密度,特殊型向外生長。CT診斷:陰性:平掃時(shí)腫瘤部位可見完整邊緣、內(nèi)部碘油均勻沉積,增強(qiáng)掃描未見動脈期、門脈期、延遲期強(qiáng)化,病灶完全滅活。陽性:平掃時(shí)腫瘤部位可見填充不均勻、缺損、稀少,內(nèi)部碘油沉積不完全。肝轉(zhuǎn)移瘤病理:肉眼切面呈灰紅色或灰白色,質(zhì)地柔軟,鏡檢以梭形細(xì)胞為主,部分為上皮細(xì)胞,或混合型,肝內(nèi)性浸潤性生長。CT:動脈相及門脈腫瘤邊緣呈環(huán)形或不規(guī)則形強(qiáng)化,密度稍高于周圍正常實(shí)質(zhì),于門靜脈早期、晚期和平衡期,強(qiáng)化環(huán)消失,腫瘤的實(shí)性部分呈輕度至中等程度強(qiáng)化,病灶呈低或等密度。比較肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌三期掃描特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT對肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌鑒別診斷準(zhǔn)確率以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),多排螺旋CT檢查肝轉(zhuǎn)移瘤:診斷準(zhǔn)確度97.00%,靈敏度94.87%,特異度98.36%,陽性預(yù)測值97.37%,肝血管瘤:診斷準(zhǔn)確度99.00%,靈敏度97.30%,特異度96.83%,陽性預(yù)測值94.74%,陰性預(yù)測值98.39%;原發(fā)性肝癌:診斷準(zhǔn)確度97.00%,靈敏度91.67%,特異度97.40%,陽性預(yù)測值95.65%,陰性預(yù)測值97.4%,見表1～3。

表1 多排螺旋CT對肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷準(zhǔn)確率

表2 多排螺旋CT對肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確率

表3 多排螺旋CT對原發(fā)性肝癌的診斷準(zhǔn)確率

2.2 肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌三期掃描特征比較肝血管瘤患者第一期周邊出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,第二期病灶強(qiáng)化明顯,第三期病灶出現(xiàn)向心性強(qiáng)化,肝轉(zhuǎn)移瘤第一期邊緣出現(xiàn)連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化,第二期邊緣出現(xiàn)連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化,第三期病灶出現(xiàn)低密度改變,原發(fā)性肝癌第一期周邊出現(xiàn)較為輕微的強(qiáng)化,第二期無明顯強(qiáng)化,第三期病灶出現(xiàn)低密度改變,見表4、圖1。

圖1 肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌CT圖及病理圖

表4 肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌三期掃描特征比較

3 討論

腫瘤是致癌因子作用下導(dǎo)致機(jī)體局部細(xì)胞增生而產(chǎn)生的占位性組織病變,根據(jù)增生細(xì)胞性質(zhì)及危害程度不同分為惡性及良性。肝臟腫瘤是指發(fā)生于肝臟部位的腫瘤病變,肝臟易發(fā)生腫瘤性病變,原發(fā)性肝臟腫瘤可發(fā)生于膽管上皮、肝細(xì)胞索、血管或其他中胚層組織,轉(zhuǎn)移性腫瘤中少數(shù)為轉(zhuǎn)移性肉瘤,多數(shù)為轉(zhuǎn)移性癌[4]。體內(nèi)激素水平、先天發(fā)育異常、心理壓力、自身免疫異常、病毒感染、雌激素類藥物、長期食用富含亞硝胺和黃曲霉素類化學(xué)致癌物質(zhì)、環(huán)境因素等與肝臟腫瘤的產(chǎn)生有關(guān)[5-6]。肝臟是腫瘤多發(fā)器官,肝臟腫瘤種類較多,以原發(fā)性肝癌、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見,原發(fā)性肝癌約占惡性腫瘤的70%～85%,丙型肝炎、肝硬化、乙型肝炎、嚴(yán)重脂肪肝、長期大量飲酒等是肝癌高危人群,且發(fā)病率較高。不同腫瘤類型其治療方式不同,預(yù)后生存情況也存在差異,需及時(shí)給予診斷鑒別措施,為臨床治療提供參考,改善患者預(yù)后,提升患者生命質(zhì)量[7-8]。

CT是臨床常用的檢查、診斷無創(chuàng)技術(shù),檢查速度快,安全性高。肝臟腫瘤檢查過程中,主要依靠病灶部位密度改變診斷,但腫瘤病灶在CT平掃下也會呈現(xiàn)“稍低密度”“等密度”情況,難以發(fā)現(xiàn)病灶,需給予增強(qiáng)CT掃描。多排螺旋CT掃描掃描速度快,全肝的掃描在門靜脈期、靜脈期均能分別完成,故可以完成多期掃描。多排螺旋增強(qiáng)CT可根據(jù)患者病灶肝動脈期、門靜脈期、肝實(shí)質(zhì)延遲期的不同表現(xiàn)給予鑒別診斷,具有診斷快速、檢查方便、無創(chuàng)等特點(diǎn),臨床廣泛運(yùn)用[9-10]。

門靜脈在正常肝臟中供血占75%～80%,肝動脈提供占20%～25%。在肝臟腫瘤中,若腫瘤占據(jù)位置肝段粗大、供血豐富,則會產(chǎn)生血流加快、血液通過時(shí)間短特征;當(dāng)肝臟腫瘤患者肝動脈血流增加,平衡打破,可導(dǎo)致肝臟血總量不足[11-12]。在肝臟腫瘤中,血管瘤是較為常見的良性腫瘤,其病理基礎(chǔ)為間質(zhì)存在中等量結(jié)締組織、肝內(nèi)血管腔充盈血液,主要成分為海綿狀肝血竇,膠質(zhì)纖維細(xì)胞組成瘤壁,腫瘤中含有豐富血管腔,可見血栓、纖維疤痕組織,在多排螺旋增強(qiáng)CT下,動脈期可見腫瘤邊緣層云絮狀、點(diǎn)狀且向中心彌散,整個(gè)病灶呈低密度狀態(tài),邊界清晰,延遲掃描時(shí)呈等密度。在動脈期行多排螺旋CT 增強(qiáng)掃描,正常肝實(shí)質(zhì)中尚未經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入造影劑,則不呈現(xiàn)強(qiáng)化,但若患者伴隨肝動脈供血的腫瘤,肝實(shí)質(zhì)呈明顯強(qiáng)化[13-14]。肝臟轉(zhuǎn)移瘤缺乏血液供應(yīng),較肝實(shí)質(zhì)密度低,病灶中心密度最低,與血管瘤難以鑒別,但肝血管瘤患者第一期周邊出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,第二期病灶強(qiáng)化明顯,第三期病灶出現(xiàn)向心性強(qiáng)化,肝轉(zhuǎn)移瘤第一期邊緣出現(xiàn)連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化,第二期邊緣出現(xiàn)連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化,第三期病灶出現(xiàn)低密度改變,可用于鑒別。原發(fā)性肝癌血供豐富,肝葉及肝段增大,第一期肝癌癌周緣、供血?jiǎng)用}旁出現(xiàn)粗大血管影,第二期無明顯強(qiáng)化,第三期病灶出現(xiàn)低密度改變,可作為鑒別[15]。本次研究結(jié)果表明:肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌三期掃描特征存在差異,說明肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌患者多排螺旋CT的病灶三期掃描特征存在差異,可作為肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌鑒別依據(jù)。

綜上所述,肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌患者多排螺旋CT的三期掃描特征存在差異,多排螺旋CT檢查可在肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌鑒別診斷準(zhǔn)確率較高,可作為鑒別診斷工具,為臨床診療提供參考價(jià)值,值得推廣。