葛木子

慢性胃炎是由于不同病因?qū)е碌奈刚衬さ穆匝装Y或胃粘膜的萎縮性改變，部分會(huì)有腸上皮化生、異型增生為表現(xiàn)的消化系統(tǒng)常見疾病。其病因是胃黏膜表面受損后黏膜固有腺體萎縮，多伴有腸上皮化生，臨床上以胃脘脹滿和消化不良為主癥，如果不能及時(shí)采取有效的治療方法，有少部分慢性胃炎患者會(huì)隨著疾病的進(jìn)展產(chǎn)生消化道出血，繼而不斷惡化，導(dǎo)致疾病惡性循環(huán)，給患者生命安全造成很大威脅?，F(xiàn)代研究認(rèn)為其發(fā)病主要由幽門螺桿菌感染、飲食因素、免疫因素或藥物等因素造成。西醫(yī)治療主要從根治HP、抑酸、護(hù)胃等角度處理，治療效果不明顯，且存在較高復(fù)發(fā)率。在中醫(yī)學(xué)中，無(wú)慢性胃炎的病名表述，但有著完整而系統(tǒng)的辨治方案，臨床療效也極為滿意。

古代中醫(yī)對(duì)慢性胃炎的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)沒(méi)有“慢性胃炎”病名，但根據(jù)其癥候表現(xiàn)為上腹不適、飽脹、疼痛、噯氣、反酸和惡心等不同，分別以“痞滿”“胃痛”“嘈雜”“吐酸”“嘔吐”和“呃逆”等論治。在中醫(yī)上以上疾病其病位均屬于胃?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)專著，其中對(duì)胃脘的問(wèn)題有較為詳盡的闡述。如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中有言“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾”，及《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛”，這些闡述較早認(rèn)識(shí)到胃脘的發(fā)病與脾肝均密切相關(guān)。巢元方在《諸病源候論》中認(rèn)為“今虛勞，血?dú)馑ド?，脾胃冷弱，故不能消谷”，提出過(guò)勞所致氣血虛弱是餐后飽脹消化不良的根本原因。《雜病源流犀燭·嘔吐噦源流》曰：“蓋呃之為證，總屬于火，即如胃寒證，亦必火熱鬧為寒所遏而然，若純由于乎寒，則必不是相激而逆上也”則強(qiáng)調(diào)了呃逆乃系火熱鬧所致。

現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性胃炎的認(rèn)識(shí)

近年來(lái)，隨著社會(huì)的高速發(fā)展以及城市生活節(jié)奏的逐步加快，今人在飲食與生活上越來(lái)越難以注重顧護(hù)脾胃，慢性胃炎也逐漸成為我國(guó)臨床常見的消化道疾病之一。同時(shí)，疾病的高發(fā)也促使現(xiàn)代的中醫(yī)醫(yī)家在臨床實(shí)踐中，不斷摸索探究總結(jié)，在師古之余，對(duì)慢性胃炎也有了越來(lái)越多新的中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí)。李佃貴根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，開創(chuàng)性地提出濁毒為害是慢性胃炎的主要病機(jī)，且認(rèn)為濁毒始終貫穿慢性胃炎治療的全過(guò)程。葉天士認(rèn)為“濁邪害清”，濁毒黏滯，侵襲人體易阻遏氣機(jī)，脾胃的正常運(yùn)化依托于氣機(jī)升降有序，若失常則將進(jìn)一步耗傷脾胃。長(zhǎng)期飲酒、腌制食物、吸煙等不良習(xí)慣的患者應(yīng)避免不良習(xí)慣，食用新鮮水果和蔬菜、雞蛋、乳制品等，并適度調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以減少對(duì)胃粘膜危險(xiǎn)因素的刺激和傷害。相關(guān)研究表明，雞蛋和乳制品富含蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)膠體可以對(duì)身體的胃黏膜表面形成保護(hù)屏障，并且已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，雞蛋蛋白與人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式相似，因此適當(dāng)攝入可以減少胃黏膜疾病的發(fā)生。國(guó)醫(yī)大師李佃貴教授的弟子劉啟泉教授，在繼承李佃貴教授的從濁毒論治慢性胃炎的理論后，又在其上發(fā)展，認(rèn)為慢性萎縮性胃炎以氣機(jī)不調(diào)為基本病機(jī)，提出從“隨變而調(diào)氣”的角度論治慢性萎縮性胃炎。

慢性胃炎的的中醫(yī)治療

口服湯藥

近年來(lái)，當(dāng)代醫(yī)家根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，通過(guò)辯證論治、古方化裁、自擬驗(yàn)方、中醫(yī)外治等多樣化治療，取得了滿意療效。中醫(yī)有其獨(dú)特的辯證論治體系，辨病從“胃脘痛”“痞滿”“吐酸”“嘈雜”等為切入點(diǎn)，或從肝胃論治，或從脾胃論治，或從虛、從瘀、從濕、從痰等論治。隨著臨證經(jīng)驗(yàn)的積累，諸多的醫(yī)家產(chǎn)生了治療本病的效驗(yàn)方，并且應(yīng)用于臨床后的療效頗佳。通過(guò)中藥煎煮內(nèi)服的方式治療慢性胃炎，首先就要求中醫(yī)醫(yī)生能基于對(duì)患者體質(zhì)及癥狀，結(jié)合病因病機(jī)進(jìn)行辨證分析。在臨床上，最常用的是使用臟腑辨證將慢性胃炎分為脾胃虛弱證（氣虛/虛寒/胃陰不足）、肝胃不和證、脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀阻證等。當(dāng)代中醫(yī)基于對(duì)“胃痞”與“心下痞”之間聯(lián)系性的認(rèn)識(shí)，也常以辛開苦降之法，用半夏瀉心湯來(lái)治療胃痛、胃部脹滿為主訴的疾病。白曉秋用100名寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎患者研究半夏瀉心湯治療慢性胃炎的療效，結(jié)果顯示半夏瀉心湯總有效率為96.0%，而西藥治療組為76.0%，提示半夏瀉心湯可以對(duì)寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎起到明顯的改善。另外，現(xiàn)代醫(yī)家也有一些不拘泥于常規(guī)調(diào)理脾胃的治則治法。袁紅霞教授以六經(jīng)辨證為基礎(chǔ)，從少陽(yáng)論治慢性萎縮性胃炎。王蕊等受《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“胃不和則臥不安”的理論啟發(fā)，從“臥不安”論治“胃不和”。李兆文等研究《傷寒論》經(jīng)方合用治療的慢性胃炎，得出經(jīng)方組治療慢性胃炎總有效率達(dá)到93.18%（對(duì)照組72.73%），且不良反應(yīng)發(fā)生率試驗(yàn)組為0。由此可見，無(wú)論是應(yīng)用臟腑辨證對(duì)慢性胃炎進(jìn)行以調(diào)理脾胃為主的治療，還是對(duì)古方古法加以靈活運(yùn)用，口服湯藥對(duì)慢性胃炎均有良好的療效。中醫(yī)界普遍將其病因病機(jī)指向飲食不節(jié)、情志不暢及脾胃受損，故治療時(shí)應(yīng)以健脾益氣、疏肝理氣及補(bǔ)虛和胃為主要治則?！靶〔裣臏睘樾〔窈鷾鞍胂臑a心湯合方，分別具有和解少陽(yáng)、和胃降逆及寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)之功。因此，認(rèn)為“小柴夏湯”可治療辨證為肝胃不和型的脾胃系疾病。該方由北柴胡、姜半夏、黨參、干姜、大棗、黃芩、黃連及炙甘草共8味中藥組成，通過(guò)上述藥物的相互作用發(fā)揮疏肝、理氣、和胃及止痛之功。小柴胡湯為治療少陽(yáng)病之主方，集辛、苦、甘三味于同一方，構(gòu)思巧妙且用藥精到。方中柴胡輕揚(yáng)升發(fā)，配伍黃芩清肅沉降，一升一降可調(diào)節(jié)少陽(yáng)氣機(jī)；半夏之辛可助柴胡升發(fā)，其苦可協(xié)黃芩肅降，合生姜?jiǎng)t可暢氣機(jī)；人參、大棗及甘草三藥共同甘平扶正，使正氣足而邪自退。謝春娥教授將本病病機(jī)分為氣滯中焦型、食積胃腸型、中焦?jié)駸嵝?、寒凝中焦型，治療分別以香蘇散加減、保和丸加減、清中湯加減、良附丸加減治療。黃曉麗等運(yùn)用古方左金丸合半夏厚樸湯加減治療本病的療效觀察中，結(jié)果顯示研究組總有效率（88.89%）明顯高于對(duì)照組（71.11%）（P＜0.05），并能有效降低復(fù)發(fā)率。何聰?shù)茸詳M清化和中方治療脾胃濕熱型慢性非萎縮性胃炎的臨床療效觀察中，結(jié)果顯示治療組總有效率（92.68%）明顯高于對(duì)照組的（73.17%）（P＜0.05），能有效改善中醫(yī)癥狀積分，提高療效。

口服中成藥

現(xiàn)代生活節(jié)奏的愈發(fā)加快，使得湯藥煎煮與服用的不便捷性這一缺點(diǎn)也愈發(fā)為患者所詬病。隨著工業(yè)化和現(xiàn)代科技的發(fā)展，中成藥在此背景下應(yīng)運(yùn)而生。2021年，《中成藥治療慢性胃炎臨床應(yīng)用指南》出臺(tái)。同時(shí)指南中也對(duì)各中成藥在臨床治療中的安全性和使用條件也做詳盡的規(guī)范。這一指南的頒布，有望將來(lái)臨床上在使用中成藥治療慢性胃炎過(guò)程中更加規(guī)范且有據(jù)可依。

中醫(yī)外治法

除外口服類中藥及其制劑外，還可予患者針刺及艾灸治療。在“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”及《四總穴歌》中“肚腹三里留”等中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)針灸刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)及足三里、中脘等穴位，對(duì)改善患者腸胃活動(dòng)、緩解癥狀及促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)具有明顯作用針刺療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)立論，在臨床治療疾病中有一定的選穴規(guī)律，一般以循經(jīng)取穴最為基礎(chǔ)和常見，此外還會(huì)運(yùn)用到穴位配伍原則，輔以特殊穴和經(jīng)驗(yàn)穴組成穴方。在臨床上針對(duì)慢性胃炎的以胃痛為主訴的治療中，通過(guò)循經(jīng)取穴常以阿是穴、中脘、建里作為主穴，與內(nèi)關(guān)、郄門、太白、公孫、足三里或陰陵泉、太白、公孫相配，若患者還兼脘痞、消化不良等證，常配合太沖、合谷開四關(guān)以疏利氣機(jī)。同時(shí)，有研究表明在針刺治療中手法的輔助作用也至關(guān)重要，辨明虛實(shí)后，輔以補(bǔ)寫手法常能起到事半功倍的效果。

針刀療法是中醫(yī)外治法在當(dāng)代的創(chuàng)新，于1976年由朱漢章先生將古代九針與西醫(yī)解剖學(xué)相結(jié)合創(chuàng)立。針刀治療早期廣泛應(yīng)用于各種急慢性疼痛，且療效顯著，如王躍武對(duì)839例頸肩腰腿痛患者施以針刀治療，總有效率達(dá)到98%。近年來(lái)，小針刀醫(yī)生的也在逐步嘗試拓寬針刀的適應(yīng)癥。呂小桃對(duì)206例慢性胃炎患者進(jìn)行針刀治療，得到針刀治療慢性胃炎總有效率達(dá)90.8%的結(jié)果（其中痊愈者51例，占24.8%；顯效者75例，占36.4%；好轉(zhuǎn)者61例，占29.6%），同時(shí)指出針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胃炎的病位并不在胃，而在于胸椎段。這種基于軟組織學(xué)對(duì)慢性胃炎的認(rèn)識(shí)令人耳目一新，對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)臨床對(duì)慢性胃炎的認(rèn)識(shí)和治療拓寬了治療思路。

艾灸治療

艾灸療法包含了多種灸法，在臨床上常通過(guò)結(jié)合針刺來(lái)輔助治療，以增強(qiáng)療效，但艾灸也可單獨(dú)用來(lái)治療慢性胃炎。有研究表明艾灸可以增強(qiáng)免疫力保護(hù)胃粘膜，不僅可以抵抗幽門螺桿菌入侵，還可以清除體內(nèi)的幽門螺桿菌。陳克盛等研究隔姜灸對(duì)淺表性胃炎的療效時(shí)，取足三里和中脘、脾俞和胃俞這兩對(duì)穴組進(jìn)行隔姜灸，結(jié)果顯示隔姜灸治療組不僅有效率可達(dá)96%，且治療后的超氧化物歧化酶含量較之對(duì)照組明顯增多，而丙二醛的含量則反之，得出單獨(dú)使用隔姜灸治療淺表性胃炎可有效平衡氧自由基的結(jié)論。慈洪飛通過(guò)102位患者研究單取中脘穴行雷火灸對(duì)慢性萎縮性胃炎的療效，一個(gè)療程后對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組54位患者有效率達(dá)96.15%，對(duì)照組82.00%（P<0.05）。此外，還有研究表明麥粒灸與溫針灸在取同樣穴位時(shí)，對(duì)淺表性胃炎（脾胃虛寒型）不僅有效率高于溫針灸組，其遠(yuǎn)期療效也要優(yōu)于溫針灸（P＜0.001）。綜上分析，無(wú)論是慢性萎縮性胃炎還是慢性非萎縮性胃炎，單獨(dú)使用艾灸進(jìn)行治療，病情都能得到效改善。

當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)家對(duì)于慢性胃炎的理論認(rèn)識(shí)，從古籍及古醫(yī)家的基礎(chǔ)上發(fā)展，提出了許多卓詭不倫的論斷，且新的學(xué)說(shuō)不僅具有臨床價(jià)值，也給了后人更多的啟發(fā)和思考，不斷豐富和完善著中醫(yī)學(xué)的體系和內(nèi)容。同時(shí)，隨著中醫(yī)理論的不斷創(chuàng)新，對(duì)于脾胃病的治療手段當(dāng)前也已是百花齊放。不僅有傳統(tǒng)治療手段，也有新興的中醫(yī)治療方式，如文中提到的針刀療法，另外還有文中尚未提及但臨床在治療慢性胃炎上確有成效的穴位埋線、火針以及手法治療等，但這些治療方式大多都是用來(lái)輔助其他主要治療手段以提高中醫(yī)綜合療法的治療效果。

綜上所述可知慢性胃炎屬于中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，且治療手段繁多，均有可觀的有效率。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性胃炎的認(rèn)識(shí)從古籍中的理論不斷深入挖掘并發(fā)揮，涌現(xiàn)了許多具有臨床價(jià)值的治療新思路。并且，中醫(yī)是否能有效治療慢性胃炎的關(guān)鍵，在于中醫(yī)醫(yī)生在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下是否能基于患者實(shí)際情況作準(zhǔn)確的辨證分析，以及是否能在病程中對(duì)病機(jī)作動(dòng)態(tài)的精準(zhǔn)把握。

（作者單位：

山東中醫(yī)藥大學(xué)）