章露

因腦卒中影響，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，極易形成肢體運動功能障礙，會很大程度地拉低生活質(zhì)量。腦卒中作為臨床常見腦血管病，有較高的致死率和致殘率，當下醫(yī)療技術發(fā)展速度，有效降低了腦卒中較高的致死率，但患者在腦卒中后依然會伴有明顯肢體偏癱情況。臨床上對于腦卒中偏癱重視度，積極加強康復治療，尤其要重視對偏癱肢體的康復鍛煉，重建神經(jīng)反射。目前來看，臨床上對腦卒中患者的康復治療方法相對較差，無法達到更高的康復治療效果，因此當下應選擇更為有效的康復療法。簡易康復技術便是一種比較新穎的康復療法，現(xiàn)如今已經(jīng)被應用到臨床上，相信在其幫助下能夠進一步促進腦卒中偏癱功能改善?；诖耍诒敬窝芯恐刑轿隽撕喴卓祻椭委熂夹g在其中的應用效果。

本次研究實施于2020年5月至2022年1月，納入研究對象68例，對其行專業(yè)診斷后確診為腦卒中，并伴有明顯偏癱情況。入組后使用“隨機數(shù)表法”將患者分配為兩個小組，即對照組、觀察組，每一組內(nèi)34例患者。通過對對照組患者基本資料進行分析來看，其中包括20例男性和14例女性，年齡49-77歲，平均（61.2±5.3）歲；在觀察組中包括18例男性和16例女性，年齡51-74歲，平均（62.8±5.4）歲。統(tǒng)計比較下確認兩組研究對象的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入條件：通過MRI、CT確認研究對象符合腦卒中診斷條件；患者意識正常，可無障礙交流；倫理委員會審查通過。

排除條件：存在嚴重認知功能障礙；伴有肝、腎、心、肺功能異常。

對照組：需在對照組中繼續(xù)使用常規(guī)康復治療方法，以藥物療法、物理療法為主。

觀察組：以常規(guī)康復治療方法為基礎，并增加對簡易康復治療技術的應用，重點對患者的日常生活能力和體位運動進行訓練。首先，在訓練時，應根據(jù)患者自身情況的不同合理選擇體位姿勢，例如在康復治療早期，可采用臥位姿勢，隨著患者身體狀態(tài)的好轉以及對康復鍛煉的適應，可逐步將體位姿勢轉變?yōu)樽弧⒄疚?，同時康復鍛煉內(nèi)容的難度也應隨之增加。其次，每一例患者的情況均有個體化差異，在正式實施簡易康復治療技術前應詳細了解、評估患者病情，為其制定針對性康復治療方法；與此同時，醫(yī)護人員應積極與患者及家屬交流，簡單易懂地講解簡易康復治療技術的相關健康知識，還可發(fā)放健康手冊，或者通過微信群、公眾號上傳相關資料，促使患者和家屬加深對簡易康復治療技術的認知深度。再次，醫(yī)護人員可根據(jù)患者病情進行分層，將患者分為幾個小組，每個小組內(nèi)患者的病情差異較小，可共同進行康復鍛煉，相互之間可互相鼓勵。最后，醫(yī)護人員在引導患者進行康復訓練時應注意使用具有節(jié)律性的引導語，并將每一個康復訓練動作均進行分解，便于患者學習。還需注意的是，在康復治療初期，應每日練習1次，每次保持60min左右；待30天后，可將康復鍛煉頻率適當下降，改為每周2～3次，持續(xù)90天。

觀察指標

康復效果：通過FMA運動功能評分評估兩組患者的上肢、下肢運動功能，選擇在治療前、治療后90天兩個時間段，分值越高表明運動功能越優(yōu)。

并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者康復治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥情況包括壓瘡、心律失常、感染及腦疝。

統(tǒng)計學處理

將SPSS21.0軟件作為本次研究中統(tǒng)計學處理支持工具，對所有實驗過程中的數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計學處理。研究中所包含的數(shù)據(jù)資料為計數(shù)資料和計量資料，在實驗過程中的數(shù)據(jù)分析中使用“±”“%”表示，并且還需對計數(shù)或計量資料進行數(shù)據(jù)檢驗，可將“t”或“X2”作為檢驗工具并確認是否存在統(tǒng)計學意義，對于數(shù)據(jù)差異明顯且存在統(tǒng)計學意義的情況可表示為（P＜0.05）。

康復效果

經(jīng)本次研究數(shù)據(jù)可見，康復治療前兩組患者的上下肢運動功能無明顯差異，（P＞0.05），而在康復治療后觀察組患者的上肢、下肢運動功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。

并發(fā)癥

統(tǒng)計了兩組患者康復治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，結果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，顯著低于對照組17.64%，（P＜0.05）。

簡易康復治療技術對偏癱病人有用

近些年來腦卒中發(fā)病率逐年上升，病因復雜，致死率和致殘率均較高。從有關腦卒中的研究來看，幾乎所有患者均會在腦卒中后出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能缺損情況，這是導致腦卒中后引起一系列功能障礙的重要原因。還有研究表明，多數(shù)患者腦卒中后的功能障礙還具有可逆性，這與其受損腦部組織的重塑性特點有關，利用這一點便可促進患者重建神經(jīng)反射、改善功能障礙。

目前，臨床上對于腦卒中偏癱患者的康復治療多以常規(guī)康復治療方法為主，包括物理治療、藥物治療，但是據(jù)實際情況看，單純的物理和藥物治療并無良好遠期療效，與此同時，很多患者在常規(guī)康復治療下并無較高的依從性，還可能隨之產(chǎn)生較大的心理負擔；此外，還有很多患者無法經(jīng)受長期較大的經(jīng)濟投入，會形成明顯的經(jīng)濟壓力，因此應選擇更為科學、合理的康復治療方法。在本次研究中便探析了簡易康復治療技術對腦卒中偏癱患者康復治療的臨床效果。從本次研究結果可見，在康復治療后，應用簡易康復治療技術的觀察組患者，其上肢、下肢運動功能評分明顯高于對照組，（P＜0.05），表明簡易康復治療技術對改善腦卒中偏癱有良好效果。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術的發(fā)展，可用于腦卒中偏癱治療的康復技術愈加先進化、多元化，標志著康復技術取得了長足進步，比較常用的幾種康復技術有虛擬現(xiàn)實技術（VR）、機器人輔助下步態(tài)訓練系統(tǒng)（RAGT）以及無創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激。VR是高度集成數(shù)字信息技術的產(chǎn)物，其中融合有顯示技術、傳感技術、網(wǎng)絡處理技術、人工智能等多種先進技術，現(xiàn)如今有研究中探析了將VR應用于腦卒中偏癱患者康復治療中的效果，在具體應用時，患者能夠在虛擬現(xiàn)實下進行運動訓練，醫(yī)護人員還能夠實時獲取患者的反饋，所有的相關數(shù)據(jù)信息均通過數(shù)字信息傳輸，整體非常先進，同時該技術不僅可以被單一地應用于康復治療中，還能夠與其他多種康復治療技術配合應用。RAGT是減重系統(tǒng)、動力平臺的集成系統(tǒng)，可以用于改善患者的下肢運動功能。在腦卒中偏癱影響下，患者運動功能受限，步態(tài)異常，在康復訓練時，可以使用RAGT輔助患者進行步態(tài)訓練，有助于提升腿部運動的協(xié)調(diào)性、平滑性及準確性。目前，已經(jīng)被臨床應用的RAGT包括兩種，一種是可以被固定于患者足部的電外式骨骼，另一種是直接被固定于訓練平臺的電外式骨骼，據(jù)相關研究，兩種RAGT方法能夠保障患者康復訓練時提升步態(tài)對稱性、協(xié)調(diào)性。不過還需注意的是，RAGT依然存在有一定的不足，即對外部環(huán)境反饋控制性差、行走訓練時可能存在骨盆活動度受限等。除以上兩種康復治療技術外，無創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激也是一種比較先進的康復治療技術，一般包括經(jīng)顱刺激（TMs）和經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）。 前文中提到，在腦卒中后，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴重，但殘存組織依然有重塑性，通過無創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激方法的應用能夠在一定程度上促進神經(jīng)重建。在臨床上有關該類技術的應用中，TMs可以在應用時可以形成與神經(jīng)組織相互呼應的磁場，有助于大腦皮質(zhì)產(chǎn)生刺激性作用，對促進其重組有積極意義。有關tDCS的應用研究中發(fā)現(xiàn)，該技術下所釋放的電刺激可以在一定程度上改善電腦阻抗，神經(jīng)反射強度和肌張力均有所下降。

在選擇合適的康復技術后，還應為患者選擇相應的康復療法，目前臨床上比較有代表性的便是強制性運動療法（CIMT）。據(jù)研究，因偏癱影響，患者會更多的使用健側肢體，但在康復訓練時這將會使患側肢體有明顯肌力異常，無法達到促進患側肢體康復的作用。目前在CIMT療法應用時，主張限制患者健側上肢，減少對健側上肢的使用，主要使用患側肢體。據(jù)研究顯示，現(xiàn)如今CIMT療法多被用于局部肌張力異常、肢體運動功能異常的治療中。其次，運動想象康復療法也是一種比較新穎的康復療法，醫(yī)護人員可指導患者想象自己在執(zhí)行動作，一般包括視覺運動想象、肌肉運動式知覺想象，該方法的使用成本低，患者的接受度普遍較高，但在具體使用時可能會因患者的想象力以及依從性而受到制約。

對腦卒中偏癱患者的康復治療不僅需應用一系列先進康復技術，還應配合科學合理的康復護理干預。首先，很多患者在腦卒中影響下會伴有明顯不良情緒，如焦慮、恐懼等，這會給患者的康復治療依從性造成不利影響，基于此，醫(yī)護人員要積極與患者溝通，向其簡單易懂地介紹有關腦卒中、偏癱的健康知識，并可向其講解簡易康復治療技術的相關內(nèi)容以及臨床應用優(yōu)勢，促使患者可以提高自信心。與此同時，還要重視家屬在這其中的重要性和必要性，使家屬發(fā)揮家庭支持的作用，為患者給予信心。其次，早期康復訓練時應嚴格注意患者肢體體位姿勢，一般需選擇良肢體位，包括健側臥位、仰臥位和患側臥位等，以防范患肢水腫、肌肉萎縮。患者康復訓練的早期有一定的難度，很多患者因偏癱影響，其患側肢體存在一定的肌力下降甚至是肌肉萎縮，因此在早期康復訓練時應注意進行患側肢體按摩，持續(xù)2～3d，幫助促進患側肢體局部血液循環(huán)，使患者可以逐步適應康復訓練。再次，本次簡易康復治療技術的重點是提高患者日常生活能力，因此在康復訓練時應注意重點進行上肢功能鍛煉，尤其要指導患者練習吃飯、洗臉、穿衣脫衣等練習，持續(xù)提升日常生活能力。最后，個別患者在康復治療期間可能會因自身因素或其他因素影響而出現(xiàn)并發(fā)癥情況，如壓瘡、心律失常、感染等，這將會加劇對患者腦卒中后康復的不利影響，對此應積極對患者加強干預，嚴防并發(fā)癥。同時對比可見，觀察組患者康復治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，（P＜0.05）。

腦卒中偏癱在臨床上比較常見，對患者日常生活活動能力的影響非常大，經(jīng)過本次研究分析可見，對腦卒中偏癱患者實施簡易康復治療技術能夠促進上下肢功能恢復，同時有助于提高安全性，降低并發(fā)癥風險。

（作者單位：

浙江建德市第一人民醫(yī)院）