王芳，陳斯杪，錢丹萍，黃峰，朱鵬立

（1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建省立醫(yī)院老年科，福州 350001；2.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，福州 350101；3.廈門醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系2019級，福建 廈門 361023）

近年來，全球老年人口持續(xù)增長。我國老齡人口數(shù)量亦逐年增多，老齡化速度急劇加快［1］。老年人由于年齡增長而出現(xiàn)機(jī)體一系列功能改變，如吞咽功能減退、味覺減退、嗅覺功能下降、消化吸收功能下降、胃排空功能減弱等，以及存在炎癥、疼痛、多重用藥和多病共存等因素，使老年人營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。老年人營養(yǎng)不良防控干預(yù)中國專家共識［2］流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國近半數(shù)老年人營養(yǎng)狀況欠佳，住院老年患者中14.67%存在營養(yǎng)不良，35.04%存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。已有研究［2］顯示社區(qū)老年人營養(yǎng)不良患病率相對較低，但也在10%以上。營養(yǎng)不良增加了老年人感染、跌倒以及其他不良臨床事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，營養(yǎng)不良嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡［3］。因此，營養(yǎng)不良是老年人的主要健康問題之一［4］。

膳食多樣化是指食物種類豐富，可反映整體飲食質(zhì)量［5］。目前，廣泛應(yīng)用膳食多樣化評分［6］（dietary diversity score，DDS）來評估膳食多樣化的程度，DDS是一種簡便、高效的膳食多樣化評價(jià)工具。研究［7］顯示，我國膳食指南由10種食物組成。包括谷物塊莖、水果、蔬菜、肉類和家禽、水產(chǎn)品、雞蛋、大豆和堅(jiān)果、牛奶和奶制品、鹽和油。近年來研究發(fā)現(xiàn)，膳食多樣化有助于增強(qiáng)老年人健康，減少老年人健康不良結(jié)局（認(rèn)知障礙［8］、骨折［9］、虛弱、日常生活活動(dòng)障礙［10］和全因死亡率［11］等）。較高的DDS意味著攝入了足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，這有助于改善胃腸道菌群的多樣性，有效預(yù)防慢性疾?。?2-13］。本研究調(diào)查社區(qū)老年人日常膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀態(tài)，探討老年人膳食多樣化和營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性，旨在為老年人早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)損害并及時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究數(shù)據(jù)來源于福建省老年醫(yī)學(xué)中心的福建省前瞻性老年綜合評估隊(duì)列研究。收集2020年5月至2021年11月福州市溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行綜合評估的老年人資料信息。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）福州市溫泉社區(qū)居民；（2）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）信息不完整；（2）患有嚴(yán)重精神障礙或語言困難。最終納入1 971名，年齡60～98歲。本研究獲得福建省立醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（K2020-05-008）。

1.2 一般資料采集

調(diào)查員通過面對面問卷收集相關(guān)信息，包括人口學(xué)資料（姓名、性別、年齡、吸煙、飲酒、居住狀況和既往病史等）和膳食情況（雜糧類、蔬菜類、水果類、海鮮類、畜禽肉類、乳制品、蛋類、豆制品）。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）并測量腰圍。BMI（kg/m2）=體質(zhì)量/身高2；腰圍測量時(shí)被測者站立，雙腳分開約25～30 cm，正常呼吸，在呼氣末用軟尺測量經(jīng)臍部中心的水平圍長。

1.3 膳食多樣性計(jì)算

我國居民膳食指南［7］的膳食寶塔包括谷物薯類、蔬菜、水果、肉類家禽、水產(chǎn)品、大豆堅(jiān)果、蛋類、牛奶奶制品、鹽和油10類食品。其中鹽和油是每日飲食的必要組成部分，因此被排除。另外，指南提倡每天攝入粗糧，粗糧富含膳食纖維、維生素B和一些微量礦物質(zhì)，本研究用粗糧代替谷薯類進(jìn)行膳食多樣化評價(jià)。最終本研究以粗糧、蔬菜、水果、肉類和家禽、水產(chǎn)品、大豆和堅(jiān)果、雞蛋、牛奶和乳制品8種食物構(gòu)建DDS，每種食物根據(jù)攝入頻率計(jì)分，每天都攝入記1分；否則記0分。8種食物計(jì)分總和為DDS，總分1～8分。

1.4 營養(yǎng)狀態(tài)評估及分組

采用老年人微營養(yǎng)評估簡表［14］（minimal nutritional assessment-short form，MNA-SF）進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估。12～14分，營養(yǎng)狀態(tài)良好；8～11分，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；≤7分，營養(yǎng)不良。按MNA-SF得分將研究對象分為營養(yǎng)良好組（≥12分，n=1 537）和營養(yǎng)不良組（<12分，n=434）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)雙軌錄入，及時(shí)比對校正以確保雙份記錄信息一致。采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)分析MNA-SF得分與DDS的相關(guān)性，采用二元logistic回歸分析膳食種類與老年人營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究人群的一般情況

調(diào)查結(jié)果顯示，1 971名老人中女性占59.8%。營養(yǎng)狀態(tài)良好、具有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良的老年人分別占78.0%、20.8%和1.2%。與營養(yǎng)不良組比較，營養(yǎng)良好組年齡、女性比例、獨(dú)居、吸煙、飲酒、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、BMI和腰圍指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而糖尿病和高血壓患病率2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

表1 研究人群的基線特征比較Tab.1 Baseline characteristics of the subjects

2.2 老年人膳食攝入情況

結(jié)果顯示，老年人每天8種膳食攝入率從高到低依次為蔬菜類（95.5%）、蛋類（80.2%）、水果類（69.2%）、乳制品（52.3%）、畜肉類（51.5%）、雜糧類（43.8%）、魚蝦類（42.5%）、豆制品（30.3%）。與營養(yǎng)良好組比較，營養(yǎng)不良組蔬菜類、畜肉類、魚蝦類攝入率及DDS顯著降低（均P<0.05）。而雜糧類、水果類、豆制品、乳制品及蛋類攝入率2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表2。

表2 2組老年人膳食攝入情況比較Tab.2 Comparison of different food categories between good nutrition group and malnutrition group

2.3 老年人營養(yǎng)狀態(tài)和膳食多樣化的關(guān)系

根據(jù)DDS得分將研究對象分為DDS高分組（DDS≥4.68，n=1 062）和DDS低分組（DDS<4.68，n=909）。結(jié)果顯示，DDS高分組營養(yǎng)狀態(tài)良好、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良老年人分別占80.0%、19.2%、0.8%，DDS低分組營養(yǎng)狀態(tài)良好、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良老年人分別占75.5%、22.7%、1.8%。DDS高分組具有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良比例顯著低于DDS低分組（χ2=5.67，P<0.05）。老年人MNA-SF得分為12.43±1.63，營養(yǎng)良好組、營養(yǎng)不良組MNA-SF得分分別為13.13±0.85、9.96±1.29。Spearman相關(guān)分析顯示MNA-SF得分和DDS呈負(fù)相關(guān)（r=-0.20，P<0.01）。

2.4 營養(yǎng)狀態(tài)與膳食多樣性logistic回歸分析

以是否具有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良為因變量，DDS為自變量，調(diào)整年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病混雜因素后進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析結(jié)果顯示，營養(yǎng)狀態(tài)與DDS呈負(fù)相關(guān)（OR=0.894，95%CI：0.837～0.954，P=0.001）。DDS每增加1分，老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良下降10%。為了進(jìn)一步分析粗糧、蔬菜、水果、肉類和家禽、水產(chǎn)品、大豆和堅(jiān)果、雞蛋、牛奶和乳制品8種膳食與營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系，以是否具有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良為因變量，以每天是否食用8種膳食為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，畜肉類和海鮮類攝入與營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良相關(guān)（均P<0.01），見表3。

表3 營養(yǎng)狀態(tài)和膳食種類關(guān)系的logistic回歸分析Tab.3 Correlation between nutritional status and dietary variety by logistic regression analysis

3 討論

健康老齡化是我國重要戰(zhàn)略，健康老齡化不僅要延長壽命，更重要的是維持老年人晚年的獨(dú)立性和生活質(zhì)量。營養(yǎng)不良導(dǎo)致的貧血和免疫功能下降增加了老年人感染、跌倒、失能和不良事件風(fēng)險(xiǎn)［4］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良發(fā)生率為22%，顯示社區(qū)老年人營養(yǎng)狀態(tài)欠佳。因此在公共衛(wèi)生管理方面應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年人的營養(yǎng)篩查，及早發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良的人群并進(jìn)行干預(yù)。

老年人營養(yǎng)和健康狀況對老年人和社會(huì)均有重大影響。多項(xiàng)研究［8-12］顯示，導(dǎo)致老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良的因素諸多，例如膳食攝入、日常生活活動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)狀況、多種慢病共存、多重用藥、睡眠狀況、心理因素等。因此，合理的營養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)可幫助老年人提高營養(yǎng)保健意識，改變飲食行為，從而改善老年人營養(yǎng)和健康狀況。合理平衡的膳食是保證老年人營養(yǎng)和健康的基礎(chǔ)［15］。本研究結(jié)果顯示，DDS高分老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良發(fā)生率低，DDS和營養(yǎng)狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。DDS每增加1分，老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良的發(fā)生率下降10%。提示應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年人的膳食指導(dǎo)，改變單一的膳食結(jié)構(gòu)，積極倡導(dǎo)膳食多樣化，從而改善老年人營養(yǎng)健康狀況。

研究［16］顯示，隨著年齡的增長，老年人機(jī)體蛋白質(zhì)含量減少。雖然老年人總蛋白合成通常處于正常水平，但骨骼肌蛋白合成明顯減少，肌少癥發(fā)生增加。本研究結(jié)果顯示，膳食多樣化與老年人營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)；具有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良的老年人蔬菜、畜肉類和海鮮類食物的攝入顯著低于營養(yǎng)狀態(tài)良好的老年人。進(jìn)一步logistic回歸分析結(jié)果顯示，畜肉類和海鮮類攝入不足與老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良相關(guān)。提示應(yīng)鼓勵(lì)社區(qū)老年人增加畜肉類和海鮮類食物的攝入，避免營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良的發(fā)生。

綜上所述，畜肉類、魚蝦類攝入不足與營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良相關(guān)。社區(qū)老年人應(yīng)保持膳食多樣性，增加畜肉類、魚蝦類膳食攝入來降低營養(yǎng)不良發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究是橫斷面研究，僅探討了DDS和MNA-SF的相關(guān)性；DDS是基于自我報(bào)告的食物頻率問卷，而不是食物定量工具，因此需要開展膳食多樣性和營養(yǎng)不良的前瞻性隊(duì)列研究來進(jìn)一步論證。