袁萍

【摘 要】目的 分析義齒經(jīng)驗(yàn)對(duì)全口義齒戴用者不同時(shí)期咀嚼效率的影響。方法 抽取2020年6月-2022年6月于我院行全口義齒治療的180例患者為研究對(duì)象，按照有無義齒經(jīng)驗(yàn)分為參比組與分析組，每組90例。參比組應(yīng)用二次印膜方式制作義齒，分析組以舊義齒為個(gè)別托盤，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行印模并制作義齒，采用分光光度儀測(cè)定兩組義齒戴用不同時(shí)期的咀嚼效率。結(jié)果 分析組義齒戴用后2周及1、3、5個(gè)月時(shí)咀嚼效率均高于參比組（P<0.05）；兩組義齒戴用后6個(gè)月咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 利用舊義齒重新制作總義齒完全遵循并模仿了舊義齒的特點(diǎn)，可使患者能夠在生理及心理上均接受新義齒，對(duì)提升全口義齒戴用初期的咀嚼效率具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】義齒經(jīng)驗(yàn)；全口義齒；咀嚼效率；顳頜關(guān)節(jié)；咀嚼肌

中圖分類號(hào)：R783.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0157-03

Effect of Denture Experience on Masticatory Efficiency of Complete Denture Wearers

YUAN Ping

（Department of Stomatology， Feicheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Feicheng 271600， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the influence of the denture experience on the masticatory efficiency with complete denture at different periods. Methods A total of 180 patients who underwent complete denture treatment in our hospital from June 2020 to June 2022 were selected as the study subjects. They were divided into the reference group and the analysis group according to their experience with or without dentures， with 90 patients in each group. The reference group used secondary printing film to make dentures， and the analysis group used old dentures as individual trays. Based on this， impressions were made and dentures were made. The spectrophotometer was used to determine the chewing efficiency of the two groups of dentures in different periods. Results The masticatory efficiency of the analysis group was than that of the reference group at 2 weeks， 1 month， 3 months and 5 months after wearing dentures （P<0.05）. There was no significant difference in masticatory efficiency between the two groups at 6 months after denture wearing （P>0.05）. Conclusion Using the old denture to rebuild the complete denture completely follows and imitates the characteristics of the old denture， which can make the patients accept the new denture both physically and psychologically， and can significantly improve the masticatory efficiency of the early stage of wearing the complete denture.

【Key words】Denture experience； Complete denture； Masticatory efficiency； Temporomandibular joint； Masticatory muscle

當(dāng)前人們對(duì)牙齒健康的關(guān)注度與日俱增。老年患者屬于更易發(fā)生牙齒功能異常的人群[1]。由于長(zhǎng)期應(yīng)用義齒會(huì)對(duì)患者牙槽骨產(chǎn)生不良影響，易導(dǎo)致牙槽骨出現(xiàn)吸收的改變，不利于維持口腔內(nèi)部穩(wěn)定性，進(jìn)而出現(xiàn)義齒移位的問題。此時(shí)患者需要更換全新的義齒，以糾正自身口腔咬合關(guān)系錯(cuò)亂的問題。部分患者為了省錢，往往過長(zhǎng)時(shí)間戴用頜位關(guān)系不合格的義齒，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)側(cè)方咀嚼及下頜前伸的改變，最終導(dǎo)致患者顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常的變化，不利于患者自身咀嚼效率的提升。若是此時(shí)突然給予患者全新的義齒，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)咬合關(guān)系難以適應(yīng)的問題，不利于義齒修復(fù)工作的有效開展[2]。而本研究主要分析了患者佩戴新義齒對(duì)不同時(shí)期咀嚼效率的影響，以期為臨床研究提供相關(guān)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年6月于肥城市中醫(yī)院口腔科行全口義齒治療的180例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無牙頜者；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)全身性精神因素及疾病因素導(dǎo)致無法配合治療開展者；伴口腔黏膜局部病變者；中途退出研究者。按照有無義齒經(jīng)驗(yàn)分參比組（無義齒經(jīng)驗(yàn)）與分析組（有義齒經(jīng)驗(yàn)），每組90例。參比組男50例，女40例；年齡58～81歲，平均年齡（71.21±4.36）歲。分析組男49例，女41例；年齡59～80歲，平均年齡（71.39±4.17）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 參比組應(yīng)用二次印膜方式制作義齒，并在實(shí)際操作中明確患者牙頜位置關(guān)系及不同牙齒之間的相對(duì)距離，將其牙頜印模關(guān)系放置在HanauHk架上，并在其上排列成品牙。按照患者自身口腔內(nèi)的一般咬合情況調(diào)節(jié)口內(nèi)調(diào)頜及牙頜架。分析組以舊義齒為個(gè)別托盤，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行印模并制作義齒：①牙列調(diào)整：在印模完成后，醫(yī)師通過評(píng)價(jià)患者牙頜相對(duì)之間的排列關(guān)系，相對(duì)應(yīng)的調(diào)高2～4 mm，然后在牙頜上進(jìn)行牙列調(diào)整；牙列調(diào)整時(shí)的注意事項(xiàng)：在進(jìn)行牙齒排列時(shí)，需要以患者原來所使用的義齒為依據(jù)進(jìn)行參考；參考時(shí)需要關(guān)注牙頜形態(tài)、牙弓寬度及牙頜兩者之間的位置關(guān)系等；然后分別進(jìn)行進(jìn)行口內(nèi)調(diào)頜及牙頜架調(diào)節(jié)即可；牙列調(diào)整時(shí)具體的操作步驟如下：若是患者已經(jīng)出現(xiàn)了頜面磨損及牙槽骨吸收改變時(shí)，應(yīng)做如下方式干預(yù)；醫(yī)師觀察患者舊義齒戴用時(shí)，患者口腔內(nèi)部的一般情況；特殊情況干預(yù)：若是發(fā)現(xiàn)存在軟組織損傷者，需對(duì)基托的一般情況予以調(diào)整，并為了促進(jìn)其修復(fù)，停止應(yīng)用舊義齒1周；在修復(fù)前，將舊義齒戴入口中，測(cè)量此時(shí)的垂直高度水平，從而明確新義齒使用時(shí)的高度；②義齒上頜與下頜的制作：以下頜舊義齒為參照，按照對(duì)合制作上頜，盡可能保持原有義齒之間的覆蓋及覆合關(guān)系；將所制作的樣本放于患者口中予以調(diào)整，并根據(jù)上頜堤為對(duì)合做出下頜堤；最后確定位置，即可完成義齒制作；③對(duì)于原義齒基本合適患者的義齒制作：對(duì)于原義齒基本合適，改變不明顯，同時(shí)并無明顯牙槽嵴吸收的患者，操作步驟：考察患者的義齒是否有缺損，并觀察患者的下頜舌翼、上頜前部及上頜結(jié)節(jié)處是否存在顯著的倒凹表現(xiàn)，后續(xù)應(yīng)用常規(guī)復(fù)制法予以干預(yù)即可；操作注意事項(xiàng)：將舊義齒的上下牙面組織上涂抹分離劑，以便制作使用模型；當(dāng)模型塑形成功后，取下患者口中的舊義齒，做人造牙處理；按照常規(guī)的方式進(jìn)行上頜下頜義齒排列，完成整套制作工序；對(duì)于這類患者，可同時(shí)交替應(yīng)用兩幅義齒。兩組治療后均持續(xù)觀察6個(gè)月，比對(duì)不同時(shí)期的咀嚼效率。

1.3 觀察指標(biāo) 咀嚼效率：分別于義齒戴用后2周及1、3、5、6個(gè)月時(shí)應(yīng)用吸光法測(cè)定，測(cè)定時(shí)需要給予患者花生仁（5 g），然后讓患者咀嚼花生仁，咀嚼時(shí)間控制在5 min，隨后將咀嚼后的口水全部吐入杯中，然后進(jìn)行多次漱口，直至患者口腔中無殘留物，將所獲得的液體，加入蒸餾水稀釋至1 L，然后用玻璃棒進(jìn)行攪拌，時(shí)間控制在1 min為宜，然后靜置60 s后進(jìn)行測(cè)定。本研究所用檢測(cè)設(shè)備為可見分光光度計(jì)數(shù)顯光譜分析儀（上海菁華公司，型號(hào)：722 N），波長(zhǎng)為590 nm，吸取攪拌后靜置液體上清液的液體量為10 ml。測(cè)定吸光度數(shù)值越高，則證明咀嚼效果越高，治療效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分析組義齒戴用后2周及1、3、5個(gè)月時(shí)咀嚼效率均高于參比組（P<0.05）；但兩組義齒戴用后6個(gè)月時(shí)咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

臨床上戴用義齒多年的患者，經(jīng)常會(huì)因義齒功能問題，如嚴(yán)重?fù)p壞、固位不佳及咀嚼不變因素等所引起的影響，導(dǎo)致需要重新制作義齒[3]。但是這類患者以老年人居多，患者自身的神經(jīng)肌肉、顳頜關(guān)節(jié)及口腔組織均會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退。而長(zhǎng)期佩戴義齒的患者，因牙槽骨的吸收，會(huì)導(dǎo)致自身出現(xiàn)頜面損傷，最終導(dǎo)致垂直距離改變，需要重新修復(fù)義齒。有學(xué)者[4]提出了將舊義齒為參考模板，進(jìn)行新義齒的修復(fù)，能夠減少患者的不適感，最終利于患者自身咀嚼功能的恢復(fù)。咀嚼效能指測(cè)定患者在一段時(shí)間內(nèi)，將特定量的食物咀嚼碎的程度，若是咀嚼的較碎，則說明患者功能佳。根據(jù)對(duì)該指標(biāo)水平予對(duì)口腔修復(fù)效果予以客觀性判斷，最終提出改進(jìn)的設(shè)計(jì)方式，利于從整體上提升口腔修復(fù)的成效。研究全口義齒戴用者的咀嚼效能，也是臨床上所探究的熱點(diǎn)問題之一[5]。

本研究結(jié)果顯示，分析組在義齒戴用后的2周及1、3、5個(gè)月時(shí)咀嚼效率均高于參比組（P<0.05）；但兩組義齒戴用后6個(gè)月時(shí)咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。戴雷等[6]研究對(duì)全義齒修復(fù)患者應(yīng)用義齒經(jīng)驗(yàn)的方式進(jìn)行治療后，所獲結(jié)果與本研究相似。分析咀嚼效率改善的原因如下：①解剖學(xué)因素：相較于傳統(tǒng)的開口式印模方式，本研究選取的方式更易于明確患者各牙面之間的解剖學(xué)相對(duì)位置的關(guān)系，提升印模質(zhì)量；②患者自身適應(yīng)性因素：因完全復(fù)制的義齒當(dāng)前臨床實(shí)踐中重新取模制作義齒，但是所做的義齒與患者的舊義齒之間仍存在使用差異，一方面患者短時(shí)間內(nèi)無法快速適應(yīng)，另一方面也無法解決舊義齒應(yīng)用過程中所存在的問題；為弱化上述差異，本研究借助義齒經(jīng)驗(yàn)這一特點(diǎn)，參考舊義齒之間的位置關(guān)系，進(jìn)行襯印取模，確定牙齒之間的頜位關(guān)系，作不同顆牙之間的相互排列[7]，此方式下所制作的牙齒，既能夠解決舊義齒應(yīng)用時(shí)所存在的問題，也能夠以盡可能接近原義齒的形態(tài)供患者應(yīng)用，利于縮短患者的適應(yīng)時(shí)間[8]；③義齒制作過程中垂直距離調(diào)整的因素：在參考舊義齒進(jìn)行印模制作的過程中，考慮到患者已經(jīng)適應(yīng)了其咬合垂直距離之間的影響，新的義齒在制作時(shí)只需要在一定程度上縮短垂直高度，并補(bǔ)充舊義齒使用過程中所磨耗的間隙，恢復(fù)牙槽骨吸收所喪失的間隙即可。但若是應(yīng)用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行治療，將義齒之間的垂直距離恢復(fù)至健康狀態(tài)，短時(shí)間內(nèi)患者往往無法適應(yīng)[9]。這與許衛(wèi)星[10]的研究結(jié)果較為相似，分析原因可能與受到頜關(guān)系的神經(jīng)機(jī)械感受器的影響，使得患者養(yǎng)成了特定關(guān)系下的咀嚼習(xí)慣有關(guān)，隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)，患者養(yǎng)成了特定的頜型與神經(jīng)肌肉活動(dòng)型表現(xiàn)。

綜上所述，義齒經(jīng)驗(yàn)對(duì)全口義齒戴用者6個(gè)月內(nèi)的咀嚼效率提升較為客觀，在戴用5個(gè)月內(nèi)，有義齒經(jīng)驗(yàn)的患者咀嚼效率優(yōu)于無義齒經(jīng)驗(yàn)的患者。

[1] 劉子略，王智，宋文尚，等.CBCT評(píng)價(jià)過渡性義齒在全口義齒重新修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2022，40（6）：1354-1358.

[2] 袁家林.舊義齒復(fù)制全口無牙頜義齒的臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（24）：88-89.

[3] 駱孔華，鄭立舸，朱世華，等.44例全口義齒的遠(yuǎn)期效果及重新制作原因的回顧性分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，24（2）：128-129.

[4] 張書文.影響全口義齒修復(fù)效果的因素分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（3）：122-123.

[5] 張秋娟.利用舊全口義齒制作新全口義齒的方法及體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（21）：3110-3110.

[6] 戴雷，唐成忠.全口義齒制作過程中舊義齒的利用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2003，16（1）：74.

[7] 趙克，程祥榮，陳群，等.Comfort義齒粘附劑對(duì)全口義齒咀嚼效能影響的臨床評(píng)價(jià)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2001，10（3）：207-209.

[8] 劉平.BPS法全口義齒修復(fù)對(duì)低平牙槽嵴患者咀嚼功能及牙齒美觀效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（11）：63-65.

[9] 王萬偉，袁書海，傅桂鳳，等.舊全口義齒人工牙的翻新技術(shù)及體會(huì)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（3）：171.

[10] 許衛(wèi)星.利用舊的全口義齒制作新義齒的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2008，28（1）：21-22，27.

編輯 張孟麗