劉艷娟 楊明煒

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院1中醫(yī)科,2中西醫(yī)結(jié)合研究所,武漢 430030

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translational medicine)是近年來國際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域興起的一種新型醫(yī)學(xué)研究模式,至今方興未艾,其目的在于突破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學(xué)之間的壁壘,將基礎(chǔ)研究所取得的成果迅速轉(zhuǎn)化為臨床實際應(yīng)用的新理論、技術(shù)、方法和藥物。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念一經(jīng)提出,隨即引起了全球醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注,并日益受到重視,成為全球醫(yī)學(xué)研究的焦點和熱點。我國的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究如何順應(yīng)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的這一新潮流,充分應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式促進自身的發(fā)展和成熟,值得廣大學(xué)者深思和探討?；诖?本文探討基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合研究發(fā)展模式,現(xiàn)介紹如下。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概述

1.1 產(chǎn)生背景

近幾十年來,隨著細胞、分子生物學(xué)特別是基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、生物信息學(xué)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新,生命科學(xué)獲得前所未有的發(fā)展,并發(fā)表了很多高水平論文,發(fā)明了很多新技術(shù),積累了很多新知識。然而,與此形成鮮明對照的是這些研究成果中大部分并沒有被及時應(yīng)用到臨床、造福于廣大患者,這提示基礎(chǔ)研究和臨床研究之間的嚴重脫節(jié),導(dǎo)致大量的科研投入無法有效地服務(wù)于臨床?；谶@種現(xiàn)實問題,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》1968年的1篇文章率先提出了“bench-bedside interface”的研究模式[1]?！癇ench to Bed-side”(B-to-B)這一概念在1992年由美國《科學(xué)》雜志首先推出[2]。英國《柳葉刀》雜志于1996年正式提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”一詞[3]。2000年,美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究院召開臨床研究圓桌會議,將轉(zhuǎn)化研究提上日程,從那以后,與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的有關(guān)的論文和研究越來越多。2003年10月,美國國立衛(wèi)生研究院的Elias Zerhouni主任在《科學(xué)》雜志上發(fā)表NIH路線圖計劃(The NIH Roadmap)[4],建議整合各種資源建立區(qū)域性的轉(zhuǎn)化研究中心,并設(shè)立國家基金支持轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究;轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念被正式確立。

1.2 基本內(nèi)容

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容是將基礎(chǔ)研究獲得的成果快速、有效地應(yīng)用到臨床,使基礎(chǔ)研究與解決臨床實際問題緊密結(jié)合起來。首先從臨床出發(fā),發(fā)現(xiàn)和提出問題,再由基礎(chǔ)研究人員進行深入研究,然后將基礎(chǔ)研究成果快速轉(zhuǎn)化為臨床疾病預(yù)防、診斷和治療的新方法,實現(xiàn)從實驗室到臨床的轉(zhuǎn)化,又從臨床應(yīng)用中提出新的問題回到實驗室,形成新的研究思路。由此可見,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)旨在倡導(dǎo)以患者為中心,是“從實驗臺到臨床”的一個連續(xù)、雙向、開放的研究過程,需要基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切開展多學(xué)科交叉合作,為新型藥物的研發(fā)、新技術(shù)的構(gòu)建等提供新的思路和方法。

2 基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合研究

2.1 中西醫(yī)結(jié)合研究的歷史回顧及存在問題

中醫(yī)學(xué)源遠流長,為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大貢獻。鴉片戰(zhàn)爭后,西方醫(yī)學(xué)傳入中國,我國開始出現(xiàn)兩種不同醫(yī)學(xué)模式并存的局面,中、西醫(yī)開始碰撞,并逐漸形成中西醫(yī)融合匯通的思想與流派。上世紀50年代,中西醫(yī)結(jié)合的概念被提出后,有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的理論探討、臨床實踐、科學(xué)研究全面展開,并取得了豐碩的成果,為祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展開辟了新道路[5]。然而,中西醫(yī)結(jié)合研究也存在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中同樣的問題,基礎(chǔ)研究和臨床研究之間嚴重脫節(jié),大量的中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)性研究成果實際上并不能直接為提高中醫(yī)臨床技術(shù)而服務(wù),甚至某些研究的科學(xué)提示作用十分局限,導(dǎo)致了大量的科研投入不能為有效提高疾病的防治水平而服務(wù)。近年來,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起為中西醫(yī)結(jié)合研究提供了新的發(fā)展機遇,將有利于促進和加快中西醫(yī)結(jié)合研究向更深層次水平發(fā)展,從而獲得新進展、實現(xiàn)新突破。

2.2 確立基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的中西醫(yī)結(jié)合研究思路

為了更好地將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用到中西醫(yī)結(jié)合研究當(dāng)中,首先要突破幾十年來的中西醫(yī)結(jié)合研究的固有模式,不以發(fā)表論文及申報獎項為終極目的,而是培養(yǎng)基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的中西醫(yī)結(jié)合研究新思路。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的研究多是先“臨床”后“實驗室”,西方的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)多遵循先“實驗室”后“臨床”的研究模式,二者最大的不同之處并不在于研究的起點不同,關(guān)鍵在于后者是連續(xù)、雙向、開放的研究過程。因此,中西醫(yī)結(jié)合研究在保持自身特色的基礎(chǔ)上,要納入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究思路,在先“臨床-實驗室”后,再迅速回到“臨床”。我國中西醫(yī)結(jié)合研究的一些重大成果基本遵循了這種研究思路。例如,抗瘧新藥青蒿素的成功分離,首先是中國古代醫(yī)家在長期“臨床”實踐中發(fā)現(xiàn)青蒿能夠抗瘧,并形成理論著作,屠呦呦團隊據(jù)此理論回到“實驗室”進行有效成分青蒿素的提取,然后再回到“臨床”進行運用。青蒿素的成功分離是我國中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的典范,為確立以患者為中心、基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的中西醫(yī)結(jié)合研究思路起到了很好的示范引領(lǐng)作用。

2.3 成立中西醫(yī)結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心

盡管轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國還處在起步和探索階段,但它的發(fā)展很快,一些院校和科研單位紛紛成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心,如協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的“病原研究中心”、復(fù)旦大學(xué)的“出生缺陷中心”、上海交通大學(xué)的“Bio-X精神疾病中心”、中山大學(xué)的“癌癥中心”等,生物醫(yī)學(xué)各種轉(zhuǎn)化型研究平臺已見雛形,相應(yīng)的臨床轉(zhuǎn)化研究網(wǎng)絡(luò)和配套體系也初步建立[6]。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心于2011年8月30日正式成立,聯(lián)手全國醫(yī)學(xué)精英,通過整合基礎(chǔ)、臨床、藥學(xué)等學(xué)科資源,加強醫(yī)工、醫(yī)理聯(lián)合,針對臨床問題開展更深層次的基礎(chǔ)研究,并迅速將成果推向臨床應(yīng)用,以提高醫(yī)療總體水平;經(jīng)過了十余年的發(fā)展,取得了可喜成績。

2.4 開展多學(xué)科間的交叉合作

基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的中西醫(yī)結(jié)合研究不是某一個人能完成的,即便是科研團隊,也需要有合理的專業(yè)構(gòu)成。因此,需要大力開展多學(xué)科交叉協(xié)作,促進醫(yī)學(xué)與工學(xué)、理學(xué)、生命科學(xué)和人文社會科學(xué)等學(xué)科的交叉融合,構(gòu)建多學(xué)科專業(yè)組成的聯(lián)合體,讓不同專業(yè)和學(xué)科背景的科研人員緊密合作,共同提高中西醫(yī)結(jié)合研究水平。

3 結(jié)語

中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫,中西醫(yī)結(jié)合的轉(zhuǎn)化研究前景光明。隨著基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入,打開寶庫、發(fā)掘的成果將會越來越多,必將為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻。