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慢性病患者居家護(hù)理利弊及優(yōu)化對(duì)策研究

2023-06-05 22:06鄧春妮戴惠華
嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志 2023年5期
關(guān)鍵詞:慢性病居家護(hù)理人員

鄧春妮 戴惠華

慢性病主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病,以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼、神經(jīng)等疾病。慢性病是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的一類(lèi)疾病,已成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。

慢性病具有發(fā)病期長(zhǎng)、治療期長(zhǎng)、療效不顯著的特點(diǎn),目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理模式已經(jīng)難以有效滿(mǎn)足眾多患者的護(hù)理需求。此外,隨著社會(huì)家庭逐漸向小家庭發(fā)展,慢性病護(hù)理的個(gè)性化高質(zhì)化服務(wù)需求突顯。因此,慢性病居家護(hù)理的新服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生[2]。 居家護(hù)理作為綜合性健康服務(wù)系統(tǒng)的一部分,是針對(duì)患者及家庭在其住所提供的一種健康服務(wù),目的在于維護(hù)和促進(jìn)康復(fù),減少因疾病所致的后遺癥或殘障[3]。

1 慢性病患者居家護(hù)理的利弊

1.1 居家護(hù)理的優(yōu)勢(shì)(1)環(huán)境熟悉舒適輕松,可以減少病人焦慮患者可以留在家中,避免環(huán)境頓變帶來(lái)的不便干擾,維持患者熟悉的習(xí)慣和節(jié)奏,可以避免因環(huán)境突變,住院心理暗示等帶來(lái)的負(fù)性心理。(2)疏解醫(yī)療床位壓力,優(yōu)化醫(yī)療資源配置 目前我國(guó)醫(yī)療床位總體呈現(xiàn)緊張的局面,大醫(yī)院等床位更是供不應(yīng)求。慢性病患者的治療周期普遍很長(zhǎng),如果大量的慢性病患者選擇住院治療的情況,將會(huì)進(jìn)一步擠壓原本緊張的醫(yī)療床位。(3)顯著降低護(hù)理成本,有效縮減護(hù)理時(shí)間 擁有更適當(dāng)更有針對(duì)性的康復(fù)醫(yī)療設(shè)備,避免承擔(dān)了完全沒(méi)必要的服務(wù)和賬單。此外居家護(hù)理大大降低了親屬探望的路時(shí)間和費(fèi)用。(4)提供個(gè)性化護(hù)理,建立信任私人關(guān)系居家護(hù)理人員上門(mén)提供一對(duì)一護(hù)理,可以幫助他們建立互相信任的私人關(guān)系,使護(hù)理人員對(duì)患者的喜好、厭惡和興趣、護(hù)理需要有更深入全面的掌控,以便提供更適合更有個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。(5)保持個(gè)人護(hù)理空間,提高安全健康等級(jí) 可以保持著個(gè)人獨(dú)有的護(hù)理空間,可以減少患者與其他患者、護(hù)理人員和工作人員的接觸,從而減少他們患上嚴(yán)重疾病、傳染病的機(jī)會(huì)。

1.2 慢性病患者居家護(hù)理的弊端(1)慢性病患者居家護(hù)理的治療依從性較低慢性病患者的居家護(hù)理會(huì)大幅降低患者依從性,主要包括以下幾個(gè)方面:①大部分患者年齡較大、身體機(jī)能和記憶力已經(jīng)衰退,再者長(zhǎng)期護(hù)理下存在逆反心理,在缺少護(hù)理人員提醒和監(jiān)督情況下,他們很容易忘記吃藥和其他手術(shù);②慢性病意味著擁有較長(zhǎng)的治療和康復(fù)周期,短時(shí)間內(nèi)治療效果往往不顯著。如果患者對(duì)治療周期的預(yù)估不準(zhǔn),過(guò)于看重短期療效,他們的治療信心就會(huì)受到打擊。(2)慢性病患者居家護(hù)理人力資源問(wèn)題 由于我國(guó)未真正建立起居家護(hù)理體系,未有規(guī)范高質(zhì)的居家護(hù)理行業(yè),仍未形成成熟的居家護(hù)理產(chǎn)業(yè)鏈。因此持證上崗的、技術(shù)過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)居家護(hù)理人員嚴(yán)重不足。目前運(yùn)行模式,護(hù)士在完成繁瑣的醫(yī)院內(nèi)工作和學(xué)習(xí)后,利用業(yè)余時(shí)間參加“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,護(hù)士參與意愿程度不高;同時(shí)存在擔(dān)憂(yōu)上門(mén)服務(wù)存在安全隱患、個(gè)人權(quán)益得不到保障,導(dǎo)致真正愿意上門(mén)服務(wù)的護(hù)士少[4]。(3)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的慢性病患者居家護(hù)理模式 目前國(guó)內(nèi)居家護(hù)理模式較為單一,主要集中在對(duì)慢性病患者的具有針對(duì)性疾病的醫(yī)療護(hù)理,如提供對(duì)患者的心率、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè),提供注射服務(wù)、用藥指導(dǎo)等單一的居家護(hù)理模式。這種模式雖然簡(jiǎn)單,高效,實(shí)用,但因?yàn)槿狈?duì)慢性病患者的全面評(píng)估和對(duì)潛在問(wèn)題的關(guān)注,使得居家護(hù)理的品質(zhì)效果受損。同時(shí)居家護(hù)理往往側(cè)重疾病護(hù)理,基本忽略心理護(hù)理。(4)慢性病患者居家護(hù)理體系有待完善 主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:①組織結(jié)構(gòu)并不完善,這主要因?yàn)閲?guó)內(nèi)慢性病患者居家護(hù)理模式起步相對(duì)較晚,目前中國(guó)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)基本由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供,獨(dú)立專(zhuān)業(yè)的居家護(hù)理機(jī)構(gòu)嚴(yán)重匱乏。②居家護(hù)理缺乏完善的規(guī)則、法規(guī)和流程。伴隨居家護(hù)理服務(wù)的規(guī)范制度性建設(shè)的欠缺,行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺失和行業(yè)監(jiān)管的也會(huì)存在角色缺失,居家護(hù)理服務(wù)過(guò)程所帶來(lái)的安全風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法有效把控。

2 慢性病居家護(hù)理的優(yōu)化對(duì)策

2.1 著力提升慢性病患者居家護(hù)理的依從性當(dāng)患者不依從的時(shí)候,我們總傾向于認(rèn)為是患者意識(shí)不到位,沒(méi)有理解到治療的價(jià)值和意義。但是事實(shí)上很多時(shí)候并不是,是治療過(guò)程中遇見(jiàn)的種種問(wèn)題阻礙了患者繼續(xù)接受治療,而這些問(wèn)題沒(méi)有人關(guān)注,也沒(méi)有人幫助他們解決。他們只是被反復(fù)告知繼續(xù)治療的重要性,堅(jiān)定信念,克服困難。因此,在長(zhǎng)程慢病管理中,如何精準(zhǔn)掌握患者全程治療數(shù)據(jù)是提升患者治療效果的基礎(chǔ)。同時(shí)面對(duì)患者各方面的因素都可以導(dǎo)致患者治療質(zhì)量的下降,如何有效地對(duì)居家患者進(jìn)行培訓(xùn)、宣教、關(guān)懷、紓解心理焦慮,并通過(guò)適合的營(yíng)養(yǎng)飲食運(yùn)動(dòng)建議,改善患者的不良作息習(xí)慣,都是患者管理上尤為緊迫的問(wèn)題。只有在這些方面建立有效的體系化管理,才能提升患者居家護(hù)理的體驗(yàn),增加患者的黏性。

2.2 強(qiáng)化慢性病居家護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)培養(yǎng)(1)擴(kuò)展居家護(hù)理隊(duì)伍 著力提高居家護(hù)理人員的從業(yè)比例、待遇、地位等,以引導(dǎo)足夠數(shù)量的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員從事居家護(hù)理。此外,我們應(yīng)該更加重視社區(qū)衛(wèi)生保健,以便保障就近的醫(yī)療人員設(shè)備等。(2)強(qiáng)化居家護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)程度 引導(dǎo)成立專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu),充分聯(lián)合大型醫(yī)院資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)護(hù)院校教師等作為師資力量,對(duì)慢性病患者的護(hù)理需求進(jìn)行深入調(diào)研,分類(lèi)打造專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化護(hù)理教材,采取針對(duì)性的培訓(xùn),深入理論講解和實(shí)操考核并重,著力打造出護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平過(guò)硬,掌控病患心理和服務(wù)技術(shù)的專(zhuān)業(yè)居家護(hù)理人才隊(duì)伍。

2.3 借鑒國(guó)際優(yōu)秀案例,探索居家護(hù)理新模式為進(jìn)一步有力提升慢性病患者居家護(hù)理的品質(zhì)問(wèn)題,避免目前居家護(hù)理模式單一性帶來(lái)的問(wèn)題,應(yīng)充分借鑒國(guó)際社會(huì)先進(jìn)有效的居家護(hù)理新模式。如4C 延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式,以美國(guó)的奧馬哈系統(tǒng)(omaha system)為理論框架,其內(nèi)容涉及一系列具有全面性(comprehensiveness)、合 作 性(collaboration)、協(xié) 調(diào) 性(coordination)及 延續(xù)性(continuity)的護(hù)理活動(dòng)。該模式區(qū)別于傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理,彌補(bǔ)了既往護(hù)理模式忽視患者心理狀態(tài)的缺陷,注重全身心護(hù)理,已在慢性疾病、惡性腫瘤、婦產(chǎn)科等患者中得以應(yīng)用[5]。

2.4 多管齊下建立健全居家護(hù)理體系不斷完善居家護(hù)理行業(yè)規(guī)范,提升服務(wù)品質(zhì),需要國(guó)家層面為主導(dǎo),全方位建立健全居家護(hù)理體系。一是建立居家醫(yī)療企業(yè)、人員的準(zhǔn)入機(jī)制,建立準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),從嚴(yán)審核把關(guān)。二是建立居家護(hù)理監(jiān)管機(jī)制,對(duì)居家護(hù)理企業(yè)、人員的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),投訴處理,責(zé)任劃分,定期考核,進(jìn)行有效的監(jiān)管。三是考慮部分居家護(hù)理納入國(guó)內(nèi)醫(yī)保體系,對(duì)因慢性病治療需求的居家護(hù)理,應(yīng)考慮給予醫(yī)保的支持。四是建立醫(yī)療分級(jí)居家護(hù)理服務(wù)體系,對(duì)出院患者,進(jìn)行延續(xù)護(hù)理,利用定期回訪(fǎng),遠(yuǎn)程看診,醫(yī)護(hù)指導(dǎo)等提供延續(xù)性的護(hù)理。五是進(jìn)一步完善與居家護(hù)理相適應(yīng)的法律法規(guī),真正讓從業(yè)機(jī)構(gòu)、人員、患者都做到有法可依,培育出誠(chéng)信可靠的高品質(zhì)居家護(hù)理行業(yè)。

為了有效提高居家護(hù)理的質(zhì)量和效果,需要各方探索,從理論到實(shí)踐到發(fā)展,需要整個(gè)行業(yè)的參與者持續(xù)實(shí)踐及不斷反饋優(yōu)化,借鑒國(guó)際優(yōu)秀居家護(hù)理模式的情況,真正探索出一條適應(yīng)于國(guó)內(nèi)實(shí)際情況的居家護(hù)理新模式。優(yōu)秀的居家護(hù)理模式,將會(huì)使更多的慢性病患者得到便利、經(jīng)濟(jì)、高效的健康管理服務(wù)。

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