溫桂霞 郭敏 丁紅 向敏 曾彩燕 張海娟 黃志華 阮瑾 李格麗

Keywords? ? bedside urinal placement device； coronary care unit， CCU； urinary tract infection； comfort； satisfaction； nursing

摘要? 目的：探討床旁尿壺放置裝置在心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年8月—2021年8月入住梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院、深圳市薩米醫(yī)療中心（深圳市第四人民醫(yī)院）CCU的病人為研究對(duì)象，采用擲硬幣的方式將病人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組150例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組使用床旁尿壺放置裝置。比較兩組病人憋尿發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、尿常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿細(xì)菌計(jì)數(shù)、舒適度、對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果：試驗(yàn)組病人住院期間憋尿發(fā)生率（0.22%）低于對(duì)照組（2.00%），尿路感染發(fā)生率（0.67%）低于對(duì)照組（5.33%），出院時(shí)尿常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)［（14.21±3.30）個(gè)/μL］和尿細(xì)菌計(jì)數(shù)［（38.60±5.27）個(gè)/μL］均低于對(duì)照組［尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（52.30±9.29）個(gè)/μL，尿細(xì)菌計(jì)數(shù)為（81.31±20.66）個(gè)/μL］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組入院時(shí)生理舒適度得分低于對(duì)照組（P<0.05），出院時(shí)生理舒適度得分高于對(duì)照組（P<0.05）；入院時(shí)精神心理舒適得分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)精神心理舒適得分高于對(duì)照組（P<0.05）；入院時(shí)社會(huì)舒適得分低于對(duì)照組（P<0.05），出院時(shí)社會(huì)舒適得分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組住院期間對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意度（98.67%）高于對(duì)照組（89.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用床旁尿壺放置裝置有利于降低CCU病人憋尿發(fā)生率，預(yù)防尿路感染發(fā)生，也有利于提高病人住院期間舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞? 床旁尿壺放置裝置；冠心病監(jiān)護(hù)病房，CCU；尿路感染；舒適度；滿(mǎn)意度；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.038

排尿是臥床病人及其照護(hù)者必須共同面對(duì)的問(wèn)題之一，尤其是對(duì)于意識(shí)清楚的病人，床上排尿會(huì)使其承受著隱私與尊嚴(yán)方面的壓力，存在一定的羞恥感和自尊落差感。已有研究顯示，較多病人寧愿憋尿也不愿意尋求醫(yī)護(hù)人員幫助[1]。長(zhǎng)時(shí)間憋尿不僅不利于疾病康復(fù)，還可能增加尿路感染、腎功能損害等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)對(duì)于膀胱功能也有一定影響[2]。本研究將前期研發(fā)的床旁尿壺放置裝置應(yīng)用于心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）病人中，并對(duì)其效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年8月—2021年8月入住梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院、深圳市薩米醫(yī)療中心（深圳市第四人民醫(yī)院）CCU的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，上肢活動(dòng)自如；②無(wú)語(yǔ)言溝通及視力障礙，能夠正常交流；③年齡18～70歲；④男性；⑤因疾病原因，下達(dá)絕對(duì)臥床休息醫(yī)囑；⑥同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。樣本量估算：本研究以尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落結(jié)果為主要指標(biāo)，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，兩組病人出院時(shí)的尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落指標(biāo)水平差為高倍鏡視野下10～100個(gè)/μL，取最低值10，標(biāo)準(zhǔn)差為5～25，取最高值25，計(jì)算各組樣本量為132例，考慮10%的無(wú)效樣本，每組擬納入病人150例，兩組共納入病人300例。采用擲硬幣的方式將病人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組150例。試驗(yàn)組年齡30～70（56.39±7.97）歲，對(duì)照組年齡28～69（57.27±8.58）歲， 兩組病人年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.920，P=0.358），具有可比性。本研究已通過(guò)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，研究期間接受委員會(huì)的工作監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查與評(píng)估。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，入院后告知病人需要小便時(shí)聯(lián)系護(hù)士提供尿壺。

1.2.2 試驗(yàn)組 使用床旁尿壺放置裝置。病人入院后將床旁尿壺放置裝置固定在其床沿合適位置，并指導(dǎo)病人使用。①裝置簡(jiǎn)介：包括尿壺放置部分及用于驅(qū)動(dòng)托盤(pán)運(yùn)動(dòng)的直線(xiàn)往返運(yùn)動(dòng)部分，尿壺放置部分包括豎向安裝板、底座和轉(zhuǎn)動(dòng)托盤(pán)，豎向安裝板一端連接底座，底座有一立軸，轉(zhuǎn)動(dòng)托盤(pán)一端通過(guò)軸承連接在立軸上且能以立軸為中心轉(zhuǎn)動(dòng)（見(jiàn)圖1）；直線(xiàn)往返運(yùn)動(dòng)部分主要包括螺桿、導(dǎo)向平臺(tái)、滑塊和電機(jī)，螺桿架設(shè)于導(dǎo)向平臺(tái)上，導(dǎo)向平臺(tái)沿其長(zhǎng)軸方向設(shè)相互平行的中空長(zhǎng)槽和滑軌，滑塊套設(shè)于螺桿上并與滑軌滑動(dòng)連接，豎向安裝板穿過(guò)中空長(zhǎng)槽與滑塊中部連接，電機(jī)輸出軸與螺桿一端連接（見(jiàn)圖2）。②使用方法：將裝置安裝在病床護(hù)欄下方，使用時(shí)病人可在床頭通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)托盤(pán)，將托盤(pán)從病床正下方轉(zhuǎn)動(dòng)至病床側(cè)下方，便于將尿壺取出，尿壺使用完畢后置于轉(zhuǎn)動(dòng)托盤(pán)上，通過(guò)電機(jī)控制螺桿旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)滑塊及滑塊下方的轉(zhuǎn)動(dòng)托盤(pán)直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移至床尾處。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①憋尿發(fā)生率： 比較兩組病人住院期間憋尿發(fā)生率，憋尿情況由責(zé)任護(hù)士每次查房時(shí)通過(guò)對(duì)病人詢(xún)問(wèn)獲取。②尿路感染發(fā)生率：比較兩組病人住院期間尿路感染發(fā)生率，尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀，同時(shí)檢測(cè)尿常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿細(xì)菌培養(yǎng)的菌落水平，高倍鏡視野下白細(xì)胞>7個(gè)/μL為尿路感染[3]。③尿常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿細(xì)菌計(jì)數(shù)：比較兩組病人入院時(shí)和出院時(shí)尿常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿細(xì)菌計(jì)數(shù)。④舒適度：比較兩組病人入院時(shí)和出院時(shí)舒適度。采用黃桂玲等[4]漢化的舒適度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理舒適、精神心理舒適、社會(huì)舒適和環(huán)境舒適4個(gè)維度，采用1～6分計(jì)分，最不舒適計(jì)1分，非常舒適計(jì)6分。量表內(nèi)部一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示Cronbach′s α系數(shù)為0.881，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.800～0.946[5]。⑤對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度：比較兩組病人住院期間對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。采用梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院制定的《住院病人護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，共13個(gè)條目，采用1～5分計(jì)分，非常不滿(mǎn)意計(jì)1分，滿(mǎn)意計(jì)5分，總分13～65分，得分越高表示病人滿(mǎn)意度越高，總分65分為滿(mǎn)意，52～<65分為較滿(mǎn)意，39～<52分為一般滿(mǎn)意，26～<39分為不滿(mǎn)意，<26分為很不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料均通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1 兩組病人憋尿情況比較（見(jiàn)表1）

2.2 兩組病人尿路感染發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

2.3 兩組病人尿常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿細(xì)菌計(jì)數(shù)比較（見(jiàn)表3）

2.4 兩組病人舒適度比較（見(jiàn)表4）

2.5 兩組病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表5）

3? 討論

CCU主要收治冠心病重癥病人，由于病情限制病人往往需要臥床休息，加之無(wú)親人陪護(hù)，其小便問(wèn)題成為醫(yī)護(hù)人員需要面對(duì)的難點(diǎn)之一，尤其對(duì)意識(shí)清楚的病人，床上排便會(huì)使其承受巨大的心理壓力，導(dǎo)致病人常選擇憋尿，直至無(wú)法忍受的程度才愿意尋求醫(yī)護(hù)人員幫助[1]，尤其是接受輸液治療、冠狀動(dòng)脈造影或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后病人需要接受水化治療、需要大量飲水促進(jìn)對(duì)比劑排出的病人，這一問(wèn)題尤為突出[6?7]。本研究將自行發(fā)明的床旁尿壺放置裝置應(yīng)用于CCU病人，該裝置包括尿壺放置部分及用于驅(qū)動(dòng)托盤(pán)運(yùn)動(dòng)的直線(xiàn)往返運(yùn)動(dòng)部分，安裝在病床護(hù)欄處下方使用，使用時(shí)病人可在病床床頭處將托盤(pán)轉(zhuǎn)至病床側(cè)下方，尿壺使用完畢后通過(guò)電機(jī)控制螺桿旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)滑塊及滑塊下方的轉(zhuǎn)動(dòng)托盤(pán)直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移至床尾處，有利于病人自行取用尿壺，維護(hù)了病人尊嚴(yán)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人住院期間憋尿發(fā)生率低于對(duì)照組，尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，出院時(shí)尿常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿細(xì)菌計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？赡苁怯捎诓∪耸褂么才阅驂胤胖醚b置后憋尿情況減少，尿液在泌尿系統(tǒng)中滯留時(shí)間縮短，尿路感染發(fā)生率降低。試驗(yàn)組入院時(shí)生理舒適度得分低于對(duì)照組（P<0.05），出院時(shí)生理舒適度得分高于對(duì)照組（P<0.05）；入院時(shí)精神心理舒適得分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)精神心理舒適得分高于對(duì)照組（P<0.05）；入院時(shí)社會(huì)舒適得分低于對(duì)照組（P<0.05），出院時(shí)社會(huì)舒適得分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組住院期間對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意度為98.67%，高于對(duì)照組（89.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4? 小結(jié)

使用床旁尿壺放置裝置有利于減少病人憋尿發(fā)生率，預(yù)防尿路感染發(fā)生，也有利于提高病人住院期間舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2022-09-21；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）