黎鐘妹 劉元稅 鄭艷

Keywords? ? percutaneous coronary intervention，PCI； coronary heart disease； anxiety； depression； pressure； mindfulness?based stress reduction； nursing

摘要? 目的：探討正念減壓療法在冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）術(shù)后冠心病病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年6月—2019年1月在我院接受住院治療的61例冠心病支架置入病人為研究對(duì)象，將病人隨機(jī)分為干預(yù)組（30例）和對(duì)照組（31例），對(duì)照組接受常規(guī)健康教育、治療護(hù)理等，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓療法。于干預(yù)前后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、壓力知覺(jué)量表（PSS）、五因素正念量表簡(jiǎn)明版（FFMQ?SF）對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組HADS總分及其焦慮亞量表得分、抑郁亞量表得分以及PSS得分均低于干預(yù)前及同期對(duì)照組，焦慮、抑郁病人少于干預(yù)前，干預(yù)組FFMQ?SF得分高于干預(yù)前及同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病PCI術(shù)后病人中實(shí)施正念減壓療法可降低病人焦慮、抑郁風(fēng)險(xiǎn)，改善病人壓力，提高病人正念水平。

關(guān)鍵詞? 冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，PCI；冠心?。唤箲]；抑郁；壓力；正念減壓療法；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.033

冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是現(xiàn)階段治療冠心病的常用方法之一[1]，PCI術(shù)中置入藥物洗脫支架可令術(shù)后1年內(nèi)病人發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄的概率由30%降至15%[2]。對(duì)PCI術(shù)后病人冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，對(duì)降低病人主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACEs）發(fā)生率具有重要意義[3]。心理因素，尤其是焦慮、抑郁等不良情緒可對(duì)病人產(chǎn)生負(fù)性影響，阻礙治療依從性[4]。正念減壓療法（mindfulness?based stress reduction，MBSR）可以調(diào)動(dòng)積極認(rèn)知重評(píng)，調(diào)控元認(rèn)知方式，提高個(gè)體對(duì)事物的覺(jué)察力，增強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)能力，達(dá)到改善心理健康水平的目的[5]。本研究給予冠心病PCI術(shù)后病人MBSR干預(yù)，驗(yàn)證MBSR減輕病人焦慮、抑郁的效果并分析其深層機(jī)制，以期為改善PCI術(shù)后病人身心健康提供參考。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年6月—2019年1月在我院接受住院治療的61例冠心病支架置入病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)及以上文化程度，語(yǔ)言表達(dá)、理解能力較好；PCI術(shù)后1～4 d；自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>70歲；腦損傷病人；當(dāng)前處于心理治療階段；有嚴(yán)重的軀體和心理合并癥。納入的61例病人中，男49例，女12例；年齡（58.66±10.95）歲；體力勞動(dòng)為主17例，腦力勞動(dòng)為主9例，無(wú)業(yè)8例，離退休27例；病變血管（1.90±0.85）支；用藥種類（5.52±1.39）種；早發(fā)冠心病家族史1例，合并糖尿病15例；所有病人均有心理治療經(jīng)歷。將病人隨機(jī)分為干預(yù)組（30例）和對(duì)照組（31例），兩組一般資料及疾病相關(guān)資料比較結(jié)果見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)健康教育、治療護(hù)理，如口頭健康教育管理、指導(dǎo)病人飲食方式、生活護(hù)理，治療期間進(jìn)行監(jiān)護(hù)護(hù)理等。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施MBSR。①向病人介紹MBSR的不加評(píng)判、自我關(guān)愛(ài)等8個(gè)角度的正念知識(shí)；②介紹冠心病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行軀體掃描練習(xí)，令病人覺(jué)察軀體感覺(jué)，感知身體生理癥狀；③進(jìn)行正念冥想練習(xí)與正念呼吸練習(xí)，引導(dǎo)病人建立“想法不等于事實(shí)”的積極觀念，使病人在面臨負(fù)性情緒時(shí)，能夠有意識(shí)地思考事實(shí)、感受、想法三者間的聯(lián)系；④回顧性分析MBSR，每周進(jìn)行正念冥想練習(xí)體會(huì)交流，共6周。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①于干預(yù)前后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）對(duì)病人焦慮抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，HADS分為焦慮和抑郁兩個(gè)維度，每個(gè)維度7個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分計(jì)分，得分越低表示病人情緒狀態(tài)越好，每個(gè)維度得分為0～21分，≥8分表示存在焦慮/抑郁。②于干預(yù)前后采用壓力知覺(jué)量表（Perceived Stress Scale，PSS）評(píng)價(jià)病人的緊張感與失控感，共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分計(jì)分，總分0～56分，得分越高知覺(jué)壓力越大。③于干預(yù)前后采用五因素正念量表簡(jiǎn)明版（Five Facet Mindfulness Questionnaire?Short Form，F(xiàn)FMQ?SF）評(píng)價(jià)病人的正念覺(jué)知水平，包括覺(jué)察、描述、有覺(jué)知的行動(dòng)、不判斷與不反應(yīng)5個(gè)維度，每個(gè)維度包含4個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分計(jì)分，總分20～100分，得分越高表示正念覺(jué)知水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理分析，服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）] 表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組病人HADS得分比較（見表2）

2.2 干預(yù)前后兩組病人焦慮抑郁分布情況比較（見表3）

2.3 干預(yù)前后兩組病人PSS得分比較（見表4）

2.4 干預(yù)前后兩組病人FFMQ?SF得分比較（見表5）

3? 討論

已有研究顯示，MBSR可在一定程度上改善心理障礙病人以及病人照顧者的心理狀態(tài)[6]，其也可有效降低乳腺癌病人壓力水平、焦慮水平與抑郁水平，改善病人不良心理情緒[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組病人HADS總分及其焦慮亞量表得分、抑郁亞量表得分以及PSS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組HADS總分及其焦慮亞量表得分、抑郁亞量表得分以及PSS得分均低于干預(yù)前，焦慮、抑郁病人少于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明MBSR可改善冠心病PCI術(shù)后病人負(fù)性情緒。

干預(yù)前，兩組病人FFMQ?SF得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后，F(xiàn)FMQ?SF得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而干預(yù)組干預(yù)后FFMQ?SF得分提高，與干預(yù)前及同期對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示MBSR能夠在一定程度上提高病人正念水平。已有研究顯示，短期的MBSR對(duì)病人正念水平具有提高效果，且強(qiáng)于僅發(fā)放正念減壓練習(xí)手冊(cè)[8]。

李語(yǔ)軒等[9]研究顯示，正念水平與焦慮自評(píng)量表得分呈負(fù)相關(guān)，與流調(diào)中心用抑郁量表得分呈負(fù)相關(guān)，即正念可用于負(fù)性情緒調(diào)節(jié)。此外，正念水平受人群焦慮敏感性、所處狀態(tài)、不同特質(zhì)焦慮影響[10]。低正念水平者易表現(xiàn)出社會(huì)焦慮與酒精依賴，常以飲酒方式緩解焦慮，進(jìn)而引發(fā)程度更重的酒精依賴問(wèn)題[11]。正念為依附類型和抑郁情緒關(guān)系間的中間變量，安全型依附者出現(xiàn)抑郁情緒的可能性較小，不安全依附者出現(xiàn)抑郁情緒的可能性較大，正念水平越高，越容易表現(xiàn)出安全型依附特征[12]。正念是自我照顧與壓力的調(diào)節(jié)變量，也是焦慮與抑郁間的調(diào)節(jié)變量，個(gè)體自我照顧能力越強(qiáng)，所具備的正念水平越高，個(gè)體產(chǎn)生壓力、焦慮、抑郁的可能性越低。心理健康雙因素模型認(rèn)為，有無(wú)心理問(wèn)題并不能證明心理是否處于健康狀態(tài)，某些并未表現(xiàn)出顯著焦慮、抑郁癥狀的病人對(duì)應(yīng)的積極心理品質(zhì)水平較低時(shí)，在負(fù)性事件（如病情加重）應(yīng)對(duì)過(guò)程中極易產(chǎn)生心理問(wèn)題。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)病人正念等積極心理的培養(yǎng)，幫助病人緩解負(fù)性情緒，培養(yǎng)病人解決問(wèn)題的能力。

本研究在量性研究基礎(chǔ)上對(duì)正念作用進(jìn)行挖掘分析，證明正念減壓療法能夠幫助病人改善心理狀況，改變疾病認(rèn)知，關(guān)注當(dāng)下，積極迎接未來(lái)生活的挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]? MEUWESE C L，RAMJANKHAN F Z，KRAAIJEVELD A O，et al.Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in elective high-risk percutaneous coronary intervention：a viable option？[J].Netherlands Heart Journal，2020，28（3）：136-138.

[2]? MILEVA N，VASSILEV D，NIKOLOV P，et al.TCT CONNECT-241 rates of periprocedural complications in patients with percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions and impact on mortality[J].Journal of the American College of Cardiology，2020，76（17）：B106-B107.

[3]? BENJAMIN B K，QIU C G，HAN Z Y，et al.The association between type-2 diabetes duration and major adverse cardiac events after percutaneous coronary intervention[J].Journal of Diabetes Research，2021，2021：7580486.

[4]? HAZLETT-STEVENS H.Mindfulness-based stress reduction for health care staff：expanding holistic nursing paradigms to the whole system[J].Holistic Nursing Practice，2020，34（5）：301-305.

[5]? GOLDBERG S B，KNOEPPEL C，DAVIDSON R J，et al.Does practice quality mediate the relationship between practice time and outcome in mindfulness-based stress reduction？[J].Journal of Counseling Psychology，2020，67（1）：115-122.

[6]? 徐威，王效影，許秀萍，等.正念放松對(duì)新冠肺炎疫情期間心內(nèi)科門診患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2020，12（9）：1051-1054.

[7]? 郝苗，譚明英，吳嬙，等.團(tuán)體正念認(rèn)知療法對(duì)化療期間乳腺癌患者抑郁焦慮及生活質(zhì)量的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，14（4）：485-489.

[8]? 席寶宇，張紅娟，張黎，等.正念減壓療法對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者化療期間癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（20）：2869-2871.

[9]? 李語(yǔ)軒，趙一莎，劉映輝.正念行為訓(xùn)練聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)腦卒中患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（3）：386-389.

[10]? 張麗，崔立謙，吳潔芳，等.正念訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)及心理彈性的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2020，29（10）：928-934.

[11]? 馬瑞晨，趙志強(qiáng)，紀(jì)香萍，等.正念減壓治療在預(yù)防酒精依賴患者復(fù)飲中的初步應(yīng)用與研究[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2019，25（4）：195-198；202.

[12]? XIA T，HU H，SERITAN A，et al.The many roads to mindfulness：a review of nonmindfulness-based interventions that increase mindfulness[J].Journal of Alternative and Complementary Medicine，2019，25（9）：874-889.

（收稿日期：2022-01-17；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）